百日咳的Keyworth研究

1974呈现

在这里,我描述了始于1974年并且至今仍在继续的研究。

完整的故事现在可以作为书'Outbreak in the Village.村庄爆发。 A Family Doctor's Lifetime Study of Whooping Cough百日咳的家庭医生终生研究'。 published by Springer Nature on 3rd September 2020.由Springer Nature于XNUMX年XNUMX月XNUMX日发布。

该网站上的某些信息是基于我在Keyworth从事家庭医生40多年所做的百日咳研究。 许多材料已在医学期刊上发表。 有些是未发表的,有些是我基于经验的看法。 我相信这是一项独特的研究,我将为理解这种令人不快且有时致命的疾病做出贡献。

我希望向公众公开我的数据,以便他们自己判断其价值。 此页面概述了主要发现。

Keyworth是英格兰东米德兰兹郡诺丁汉以南约5英里处的一个村庄。 它的人口为8,000。 附近有几个较小的村庄,总共约有11,000个社区,这些村庄全部由在一个医疗中心工作的8位家庭医生照顾(30年前有11,800名患者和4位医生)。

我从1974年开始在Keyworth保健中心工作,那时我是中小学三年级的合伙人,而在中部非洲工作了3年之后,我回到了那里。 自1977年以来,我对这少数人群(744例)的百日咳作了专门研究。 我已经具备识别大多数其他医生可能错过的病例的能力,这仅仅是因为我对这种疾病的浓厚兴趣,并且一直在寻找这种疾病。 由于英格兰的医疗保健组织方式单一,病历单一且患者仅在一个医疗中心进行注册,因此我有可能确信自己在Keyworth百日咳中观察到的内容尽可能完整,准确且最重要的是,始终如一。

我于2011年从合作伙伴关系中退休,但能够可靠地追踪发病率,直到2013年底。此后就不可能继续进行之前的彻底研究,因此研究正式结束了,但是医生在实践中继续对它进行有力的诊断,并且所记录的数字像以前一样继续确定当前的疾病模式。

继续以相同的方式变得越来越重要,因为血清学诊断已成为强制性方法,因为英国公共卫生局(以前的卫生防护局)现在使用实验室确诊的病例作为其统计基线。 由于受害者的年龄已攀升至成年年龄,因此进行血液检查的难易程度也随之增加。 血液检测仅在2002年在英国开始提供,并且自2006年以来才被广泛使用。现在,成年受害者通过互联网(尤其是以前的网站)对检测的需求日益熟悉,并提高了认识和自我诊断的能力。导致已确认的可疑案件和正在执行的检测数量的比例大幅增加。 以前,根本不会对它们进行检查,也不会通过难以安排且不舒服的鼻拭子进行检查,而且通常由于病情太迟而呈阴性。 因此,几乎不会通知他们。

因为我们只是普通的医疗实践,所以我在Keyworth中观察到的情况也可能代表了英国其他地区的情况。 它也可能与其他具有类似免疫接种做法的发达国家(例如:美国,加拿大,澳大利亚,新西兰和欧盟国家)发生的情况非常相似。

我得出了什么结论?
百日咳在很大程度上已经被忽略和遗忘了半个世纪或更长时间,因为免疫已经成功地减少了该病的发病率。 但是,它并没有完全消失,人们现在意识到它仍在继续并造成很多麻烦。 有人认为它正在卷土重来。 如果Keyworth数据正确,是否为真值得怀疑。 他们似乎表明,百日咳引起的麻烦数量在30年中几乎相同,尽管它袭击的人群的年龄有一些相当有趣的变化。

为什么这是相关的?
媒体上目前正在讨论百日咳卷土重来,特别是在成年人中。 我认为其中大部分是显而易见的,而不是真实的。 最近的研究表明,许多持续咳嗽的成年人确实有百日咳。 如果Keyworth研究具有代表性,这不是新信息。 寻找它是新的。 Keyworth的数据显示,自1986年以来,成人的发病率一直保持稳定,而其他人群的发病率却有所下降。

自从1950年代开始免疫接种以来,医生看到的百日咳越来越少,现代医生可能从未见过这种情况,更不用说听到咳嗽了。 我相信,通知数量的下降只是在反映现代医生对百日咳的诊断能力较差。 现在,有些人正在使用更复杂的测试(例如PCR,血液抗体和最近的口服液体抗体测试)来寻找它,但他们发现了它,但是通知仍然很少,因为普通医生仍然不愿意诊断它。 然而,这种变化是显而易见的 再手术e 在2011-12年度左右的美国,澳大利亚和英国,这些国家/地区的通知数量有所增加,但此后仅下降了一点。 在我看来,大部分原因是由于人们对这种疫苗的认可度提高了,但其中某些原因可能是由于脱细胞疫苗的性能较千年前开始使用的老式疫苗差。

现在有一个新的因素在起作用,它可能会进一步扩大发达国家的百日咳统计数据。 那就是使用PCR进行初步诊断的实践。 不管它是否发展为临床百日咳,该试验在感染的早期都是阳性的。 为了更好地控制感染(例如,使用预防性抗生素),对索引病例的接触者进行早期而明智的测试,将发现以前从未怀疑过的感染。

现在,有便宜的PCR百日咳杆菌可进行的即时检验。

如果要准确解释记录的数字,则需要与百日咳博德特氏菌感染分开记录临床百日咳。

可根据电子邮件要求提供来自Keyworth研究的原始数据(匿名)以及表格和图表,以便医护人员,流行病学家和有兴趣的其他人可以研究详细信息。

1977年至2018年百日咳通知英国和威尔士的图表
每100,000万人中百日咳通知的图表。 英格兰和威尔士(棕色)和基沃斯(蓝色)1977至2018
百日咳通知英格兰和威尔士1940年至2018年
1940年至2018年英格兰和威尔士的百日咳通知

1952年至1957年间,免疫接种在英国引入。

在1974年至1994年之间,英格兰和威尔士的免疫接受率降至31%,然后缓慢上升。 这是对疫苗介导的脑损伤的“恐慌”结果,结果被证明是错误的。

每100,000个人口Keyworth与英国和威尔士的通知比率的直方图
100,000年至1977年每2018万人口Keyworth与英格兰和威尔士的百日咳通知率的直方图

此直方图是最有力的证据,表明医生在XNUMX年代中期停止诊断百日咳,然后在XNUMX年代中期再次开始。

我在2000年代末才认识到这种诊断失败的原因,于XNUMX年启动了该网站,以帮助人们进行自我诊断。

我收到的信件随后证实了我的怀疑,这不仅在英国,而且在美国,加拿大和澳大利亚,可能还有许多其他国家,都是一个问题。

多年来,这是唯一带有声音文件的网站,可让患者识别自己的病情,我相信该网站为疾病的重新认识做出了重要贡献。

如今,有许多优秀的网站向人们介绍这种疾病。

从数量上讲,大多数访问者现在还是仍然来自美国。

我发表的有关百日咳的著作包括以下简要概述的最相关论文

一般情况下百日咳暴发。 詹金森D. 英国医学杂志1978; 277:896。

在1977-8年,Keyworth诊所发生了191例百日咳病例(当时为11,800例)。 当时正是由于担心疫苗安全性而导致全国免疫率急剧下降的时候。 人们普遍对该疫苗的有效性持怀疑态度。 126岁以下的人群为84例。 由于已知受影响和不受影响的数字,因此可以计算出疫苗保护率。 如果排除那些太年轻而无法免疫的人,则为XNUMX%。 这是几十年来的首例此类信息,并很快在其他研究中得到证实。 这是一个可喜的消息,并帮助决定继续推荐该疫苗,并将其作为国家计划的一部分。


百日咳:在流行病中被告知的病例比例是多少? 詹金森D. 英国医学杂志1983; 287:185-6。

在1982-1982年的英格兰和威尔士流行病中,3年620月的疫情通报数量最多,当时百日咳由于免疫率低而再次流行。 一项邮政调查询问了诺丁汉的所有家庭医生,他们在116月份见过多少例百日咳。 将数字(18.7)与通知的数字(83.6)进行比较。 这是5%。 回应率为XNUMX%。 结论是,即使在高度了解疾病的时候,确诊的实际病例数也可能至少是通报病例数的XNUMX倍。 人们可能会认为,在意识不足的时候,该比率会更高(例如现在)。

在百日咳小发作期间寻找亚临床感染:对临床诊断的意义。 Jenkinson D,Pepper JD。 皇家全科医师学院学报1986; 36:547-8。


1985年在Keyworth爆发时,我们从所有疑似百日咳病例及其与任何咳嗽的接触中取出了鼻拭子。 共拍摄102张。 在所有这些中,有39例被临床诊断为百日咳,其中17例拭子阳性。 没有临床百日咳的患者无拭子阳性。 我们得出结论,没有证据表明存在大量的亚临床感染。 我们还询问了百日咳患者的卡他性症状。 只有三分之一具有卡他性症状。

百日咳疫苗有效期的持续时间:十年社区研究的证据。 詹金森D. 英国医学杂志1988; 296:612-4。

我能够以一种可以计算出不同年龄百日咳疫苗的有效性的方式分析我十年来的病例。 根据10例326至1岁儿童的结果,得出以下结果。 7岁儿童1%,100岁儿童2%,96岁儿童3%,89岁儿童5%,52岁儿童6%和54岁儿童7%的保护。
评论
为计算做出了许多假设。 例如,假设搬进和搬出的人口遭受百日咳的方式与计算百日咳的方式相同。 还假设漏诊病例数少,免疫和未免疫受试者均相等。
该论文是Connor Farrington发表论文的主题,他在其中计算了可能的错误的大小。 他的论点并没有使我的研究结果无效。 他展示了从这样一个简单的模型计算出疫苗有效性的内在缺陷。 2002年,英国建议在学龄前加强免疫中接种第四剂百日咳疫苗,以提高免疫力。 这使英国与其他国家更加一致。

连续500例百日咳病例的自然病程:一般人群研究。 詹金森D. 英国医学杂志1995; 310,299,302-XNUMX。

阵发性发作的平均次数为每13.5小时24次。 免疫接种者11人,未免疫接种者15人。
平均持续时间为52天。 免疫接种者49人,未免疫接种者55人。 范围是2到164。
发作次数越多,疾病持续的时间越长。
患者越年轻,持续时间越长。
57%呕吐。 (免疫接种后占49%,未免疫接种后占65%)。
高达49%的人(其中39%处于免疫状态,56%处于未免疫状态)。
免疫接种后有11%的人明显停止呼吸(足以变成蓝色),未免疫接种的人有8%显着停止呼吸。
女性在儿童时期的患病率稍高一些,但成年时期的患病率是女性的两倍。
女性患病更为严重。
25%的免疫接种者和52%的未免疫接种者拭子均为阳性。
5例患者出现肺炎。

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