三个成年人窥视显微镜

百日咳的诊断

用于百日咳(百日咳)诊断的测试。

有时使用WHO的临床定义(即阵发性咳嗽三周)诊断百日咳是可以接受的。 这是诊断百日咳百日咳的一种非常差的方法,因为其他感染会引起阵发性咳嗽,而百日咳并不总是引起这些确切的症状,而只会引起普通的咳嗽或无症状。

有3种不同的测试。 培养,抗体检测和PCR均用于百日咳的诊断。

前三周的PCR效果良好。 3周后抗体检查良好。 前三周的培养良好,但只有采用细致的技术。

进行哪种测试可能取决于您的住所。

在许多发达国家,对喉咙或鼻拭子的PCR检测现已成为标准方法(例如,在澳大利亚和美国,现在在英国的初级保健机构中可以使用)。 在许多其他国家,成人血液样本抗体检测正常,儿童可能进行口服液抗体检测。 在许多国家/地区,完成的测试将取决于所使用的实验室。 

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抗体检测在百日咳的诊断中 

它很常见,但已被PCR取代。

至少在患病两周后使用血液样本。 通过测量 百日咳毒素的IgG抗体 如果在过去的90个月中没有进行过百日咳疫苗接种,可以说患者是否有百分之12的百日咳感染率。

该抗体通常以国际单位(IU)进行测量,超过70 IU的水平可以作为最近感染的非常有力的证据。 不同国家/地区可能会使用70 IU以上的不同阈值。 有时会测量IgA,或者有时两者都测量。 IgA仅在自然感染后才升高。 自然感染或免疫后,IgG升高。

该测试在10%的百日咳感染中会假阴性。 在副百日咳博德特氏菌和霍姆氏博德特氏菌感染(会引起类似症状)中也呈阴性。 那是因为它们不产生百日咳毒素,所以测试阴性。

使用特殊海绵试剂盒获得的口服液可以用相同的方法检测百日咳毒素抗体。 它不如验血准确。 还有更多的假阴性。 由于很难从儿童那里获取血液,因此通常只为儿童提供口服液体测试。

这是有关单样本血清学诊断的相关欧洲文件的参考 在新标签页中打开

抗体测试可以在疾病晚期进行,但仍显示阳性,这是一个很大的优势。 

在 英国 a blood specimen from suspected cases should be sent to the local NHS laboratory requesting 'pertussis antibodies'.疑似病例的血液样本应送到当地的NHS实验室,要求提供“百日咳抗体”。 Results are obtained in 1-2 weeks.在2-XNUMX周内获得结果。 It can be difficult to persuade doctors to do the test.要说服医生做检查可能很困难。 In the UK there are clear guidelines that include testing any patient with a paroxysmal cough of more than XNUMX weeks duration.在英国,有明确的指南,其中包括对任何发作持续时间超过XNUMX周的患者进行测试。 There are other circumstances described and the actions to be taken.还描述了其他情况以及要采取的措施。 

英国医生指南 点击此处

有时可能需要提请医生注意这些准则,因为很少有人会熟悉它们(没人会记住它们!)。 

在美国,医生很少会参考CDC指南,因为州健康实践可能占主导地位,而且有时有些过时了。 有一个 CDC网站页面 您可能会发现有用。

PCR(聚合酶链反应)

这是检测生物体的更成功的方法。 最好在症状的前三周内完成。 通常越早越好。 它检测到其独特的DNA模式。 这涉及通过拭子或抽吸从鼻子或咽喉后部获取分泌物,并在专业实验室中进行测试。 可以在24到48小时内获得结果。

PCR阴性不能排除百日咳,尤其是在后期。 从患病的第一天开始,它应该是阳性的,并且可以持续3周,并且可以保持阳性4周或更长时间。

PCR测试取决于存在,存活或死亡的微生物的痕迹。 由于它可以检测到微量的遗传物质,因此与培养相比,它更可能是阳性的,而且时间更长。

PCR具有可以在咽拭子上成功的优势,这与必须从鼻后部细菌生存的纤毛上皮区域进行的培养不同。 用于PCR的喉咙拭子应干燥送到实验室,而不要放在运输介质中,尽管通常不会阻止它进行测试。

令人困惑的是,PCR检测可能发生的一件事是,它检测出与百日咳无关的疾病。 有些人感染了病毒,没有明显的症状或轻度的症状,但会呈PCR阳性。

PCR可能过于敏感

这可能是统计问题。 例如,如果父母带一个百日咳的孩子去看医生,并取样进行PCR,那么即使他们没有症状,父母和医生也可以安排其他接触的孩子接受检查。 有些可能显示PCR阳性,但不会继续发展百日咳。

百日咳统计数据将显示出这种情况下的阳性PCR,使发生率看起来更高。 在进行PCR之前,出于统计目的,仅对临床百日咳,血液检测和培养进行计数。 这三个是衡量百日咳的好方法。 相比之下,PCR检测百日咳感染的情况可能会大不相同,因为许多感染不会变成百日咳。 

如果比较有任何有效性,则需要记录临床百日咳并单独通知PCR阳性。

这也许可以解释澳大利亚描述的某些复兴。 该国严重依赖PCR。

鼻拭子用于百日咳博德特氏菌检测
鼻拭子用于百日咳博德特氏菌的细菌培养

文化塑造

最古老,最困难的方法是尝试从鼻后部培养病原性生物(百日咳博德特氏菌)。 这涉及将棉签穿过鼻孔到达喉咙后部,然后将其发送到医学实验室。 这可能需要5到7天。 如果百日咳博德特氏菌或百日咳杆菌生长,则证明它百日咳。 百日咳也引起百日咳。 这种情况不太常见,可能每1例中有100例。 它可能不那么严重,因为它不产生百日咳毒素。 通过鼻拭子进行培养仅能识别出约三分之一的病例,即使是在最好的情况下也是如此。

不幸的是,这种生物体很脆弱,很容易被许多抗生素杀死,并且在怀疑诊断时常常通过自然防御手段从体内清除掉。 在最初的2周内最容易找到,但在3周后极不可能找到。 在怀疑百日咳之前,患者通常已经服用了3周。o在百日咳中得到积极的培养是不寻常的。 换句话说,如果拭子是阴性的,您仍然可以百日咳。

实际上,除非能够进行血液或口腔液体抗体检测或PCR,否则通常仅根据症状和病程进行诊断.  

Todar关于百日咳的在线细菌学章节

检讨

此页面已由审核和更新 道格拉斯·詹金森博士 22 May 2020