最令人沮丧的感染

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试图诊断百日咳可能是一场噩梦

我是一位退休的全科医生,对百日咳很感兴趣,而且我有一个网站一直在帮助人们被诊断出20年。

我继续收到电子邮件说同样的话。 “我确定自己有百日咳,但是我的全科医生说我没有,也不会做检查。”

我对GP十分同情,我是我自己。 我们希望对每个问题和百科知识都有一个答案。 我们只有10分钟的时间来处理复杂的问题,当下一个欢呼的病人走进去看一眼健康的景象时,这些问题仍在我们的脑海中盘旋。

本周我收到了另一封电子邮件。 是苏珊(不是她的真名)。 她三十多岁,有一个11岁的女儿,住在英国。 苏珊(Suzanne)几周前与一个侄女密切接触,该侄女没有接受百日咳的免疫接种,并且处于长达一个月的咳嗽的阵痛中,这种咳嗽具有百日咳的所有特征(剧烈的咳嗽发作,呕吐和无力咳嗽)。每天呼吸几次,两次发作之间正常。 她的家庭医生曾认为这是一种病毒感染,但在实验室抽了拭子。 

我不希望全科医生知道百日咳的所有测试细节。 它很少进行,方法不断变化,但是百日咳是一种应通报的疾病,您可能会认为他们可以让工作人员去实验室或当地的健康保护小组进行调查。 如果他们这样做了,他们将被送去进行口服液抗体测试的试剂盒。 或者,如果在症状开始的3周内进行PCR测试,他们可能会被要求在干管中送出咽拭子。 在这种特殊情况下,似乎已经失去了进行确认的机会,但即使现在,仍有大量时间进行口腔液测试。

苏珊娜说:“我与侄女保持着密切联系,并经历了整个教科书中百日咳的案例。 我觉得这种咳嗽是我以前从未经历过的。 但是……在两次咳嗽之间,除了感到筋疲力尽外,我实际上会感觉还不错……尽管我白天偶尔以非常强烈的方式咳嗽,直到您生病且无法呼吸为止,这种咳嗽通常发生在晚上/晚上。 我也尴尬地因这种咳嗽而失禁。 这是我从未有过的类似感冒之类的咳嗽。我去看医生的医生听了我的胸部,觉得我的胸部没有东西,而且我感觉百日咳非常好。 她说:“如果您百日咳不会在白天突然停止,我希望看到您现在真的在我面前经历它,这是持续的咳嗽。”

再次从电子邮件中引用:“我向她展示了一个成年人的YouTube快速剪辑,其中有一个百日咳的声音,听起来像我的呼吸,百日咳也像我的一样,最后也呕吐了,打and和了我最后在做的另一件事每个痉挛。 尽管我很有礼貌并且可能很镇静地向她详细描述她在痉挛期间这种咳嗽是多么的恐怖,不同,可怕和可怕,但她几乎没有看着我,也很惹我生气,但是当我感觉到自己时,我会在中间插入一些咒语好。 我主要关心的是确定我的生活,特别是我的sister子有一个大的婴儿,我不想让自己的女儿接住它。 她说我女儿的疫苗将覆盖她。”

苏珊娜的医生说的话都不是真的,但是安排了验血以寻找白细胞计数的增加。 当它恢复正常时,她被告知那不是百日咳。 再次,所有这些都是不真实的,但毫无疑问,这是基于医生对百日咳性质的看法,这可能是在医学院或通过生病的婴儿在医学院学习或学到的,他们是病得很严重并可能死亡的人。 。

我想再说一遍,这个GP的发言与大多数GP在相同的情况下所说的一样,但这是完全错误的。 全科医生根本没有能力跟上那些不会严重伤害患者的相对罕见疾病的管理。 毫无疑问,我经常说同样错误的话。 生活的现实是,当试图成为一名有效的医生时,常常表现出对自己的控制比承认无知更好。

四分之三的百日咳病例是在青少年和成年人中。 它会引起剧烈窒息和咳嗽,平均每天约10次,夜间通常更严重。 在两次攻击之间,一切都很正常。 它与不适或发烧无关,但许多人普遍疲倦。 它持续3周至3个月(“ 100天咳嗽”),但平均为6至7周。

上面的数字涉及临床上可识别的病例。 许多病例是轻度的,未被发现。 从数字上讲,这种情况可能更大。 尽管他们藏有细菌,但尚不清楚这些亚临床病例对他人的危害有多大。 

研究表明,所有急性长时间咳嗽中可能有7%与百日咳博德特氏菌有关,百日咳博德特氏菌是引起百日咳的细菌。 一些调查发现比例更高。

与大多数引起咳嗽的微生物不同,百日咳不会引起炎症,因此白细胞不会增加。 在婴儿中,百日咳毒素会引起白细胞大量上升,从而阻塞了肺部并剥夺了大脑的氧气,这与婴儿不同。

现在,有效的百日咳疫苗已经使儿童的感染率下降了,我们意识到它仍然在青少年和成人中发生,并且可能一直如此。 有一些较老的著作支持这一点。 现代调查技术告诉我们,自然感染获得的保护仅持续约15年。 当前的疫苗只能保护5至10年。 但是,我们现在所知道的是,感染可以在没有症状的情况下发生并增强我们的免疫力。 可能正是这种现象阻止了我们大多数人。

我已经描述了第一个令人沮丧的情况,它是由您的全科医生否认您百日咳引起的,但是更糟糕的是遭受痛苦的沮丧感…………..因为没有治疗。 这是一个相当循环的问题。 有人会说,如果没有治疗方法,并且每个人都康复了,那么您的全科医生是否可以诊断也没有关系。 这样做有很多道理,但是可以做一些有用的事情。 

能够确认诊断意味着患者知道他们将要康复,并且这不是致命的疾病。

如果患者仍具有传染性(至少在头三周内),则可以清除抗生素并使其混合。 否则,它将等待3周。 潜伏期的抗生素被认为是预防性的。 在症状早期,它们可能会缩短病情。

我们如何解决过时的GP问题? 这对我们所有人来说都是一个问题,不仅与百日咳有关。 那只是我的爱好。 答案肯定不是“请专家”。 我发现他们在诊断百日咳方面同样糟糕。 我们必须认识到我们在某种程度上已经过时了,这是现代快速变化的生活的一部分。 我们必须尽可能自助,确保我们的事实,并温和礼貌地提出您认为正确的做法。 如今,大多数受过训练的医生都知道,只要他们矫正足以满足患者需要的知识,他们就可以接受无知而不被误判。 在我帮助患者进行自我诊断的20年中,我注意到了一个明显的变化 我的网站。 越来越多的医生意识到百日咳的真正本质。 只需要一个已确认案例的经验就可以进行更改。

我有一个大提示。 如果您认为自己有百日咳,请让他人在智能手机上录制咳嗽痉挛的视频。 眼见为实,不可能用言语来充分描述一次发作。

网站上有大量信息和自我诊断指南,但最新信息 全科医生信息 由英国公共卫生于2018年出版,国际专家小组发表了一篇关于 诊断百日咳相关咳嗽.

 

道格拉斯·詹金森

自1967年以来在英国注册医生。1970年代在非洲工作。 在诺丁汉附近的Keyworth的通用业务部门度过了大部分职业。 还是诺丁汉医学院的全科兼职讲师。 从事研究生教育以及哮喘和百日咳的研究。 在临床百日咳方面广受认可的专家,并在许多出版物中获得博士学位。

这篇文章有3评论

  1. T

    我在新闻中看到百日咳在芝加哥传播,因为儿科医生不愿诊断。 为什么会这样呢? 我的经验与我的儿科医生从未建议过的一样。 只有紧急护理被认为可以测试

    1. 道格拉斯·詹金森

      我刚刚想到了另一个原因。 不存在仅包含百日咳的疫苗。 它总是与白喉和破伤风结合在一起。 因此,对于百日咳的诊断后出现的许多问题,即给接触者等人注射百日咳疫苗的注射,显然无法解决,因为白喉和破伤风成分经常使它变得过于复杂并引起更多的问题。它解决了。
      我认为,没有单一百日咳疫苗的原因是政治上和商业上的。 没有医学原因不应该存在它。 它曾经。

  2. 道格拉斯·詹金森

    好问题,这是真的。 我不确定我能否给出完整的答案,但这是我能想到的一些原因。

    缺乏对在头三周内有用的相当准确和可靠的PCR测试的认识。 在某些国家/地区,甚至在美国,寻找能够做到这一点的实验室可能涉及很多工作。

    3周后,需要进行血液或口腔液体测试,这可能需要大量的组织才能找到合适的实验室。

    在美国,地方卫生当局似乎对CDC负责的医生提出了不同的建议,因此存在冲突和混乱。 (在英国,当局只讲一种声音,这要容易得多)。

    医生应该将百日咳通知有关部门。 似乎很少这样做。 它向我暗示,所涉及的官僚主义可能是有问题的。 例如,有关跟踪联系人的问题等。

    大多数医生对不同年龄百日咳的细节了解甚少,以至于必须进行大量工作才能掌握正确告知患者所需的全部知识。

    医生通常会采取预防措施。 诊断它意味着镜头失败了,并且需要详细的解释,这可能会引起其他令人不适的问题。

    诊断它会导致学校对排除和隔离的处理方式产生极大的困惑。 从理论上讲,采取行动在实践中是件好事,似乎并没有明显的改变。

    没有有用的处理方法,因此没有良好的商业智慧。

    百日咳的治疗方法只有一种,那就是高水平的免疫接种。 我可以想象地说,这很可能导致令人头疼的谈话。

    听到我以外的一些执业医生的评论将是很棒的。

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