ہولپنگ کھانسی کا کلیدی مطالعہ

1974 پیش کرنے کے لئے

میرا مطالعہ جو 1974 میں شروع ہوا تھا اور اب بھی جاری ہے۔

پوری کہانی اب ایک کتاب کے بطور دستیاب ہے۔گاؤں میں وباء فیملی ڈاکٹر کا کھا کھا کھا جانے والی زندگی کا مطالعہ'. 3 ستمبر 2020 کو سپرنجر نیچر کے ذریعہ شائع ہوا۔

 

اس ویب سائٹ پر زیادہ تر معلومات کفن کھانسی کے مطالعہ پر مبنی ہے جو میں نے کیورتھ میں 40 سال سے فیملی ڈاکٹر کی حیثیت سے انجام دی ہے۔ زیادہ تر مواد میڈیکل جرائد میں شائع ہوا ہے۔ کچھ غیر مطبوعہ ہے ، اور کچھ تجربے پر مبنی میری رائے ہے۔ مجھے یقین ہے کہ یہ ایک انوکھا مطالعہ ہے اور اس ناخوشگوار اور بعض اوقات مہلک بیماری کی تفہیم میں میری بھی شراکت ہے۔

میری خواہش ہے کہ میں اپنے اعداد و شمار کو عوام کے لئے مہیا کروں تاکہ وہ خود ہی اس کی قیمت کا فیصلہ کریں۔ اس صفحے میں اہم نتائج کا خاکہ پیش کیا گیا ہے۔ 

کیورتھ انگلینڈ کے ایسٹ مڈلینڈز میں ناٹنگھم سے 5 میل دور جنوب میں ایک گاؤں ہے۔ اس کی مجموعی آبادی 8,000،11,000 ہے۔ بہت سے چھوٹے قریب کے دیہات ہیں اور یہ سب ایک ساتھ 8،30 افراد پر مشتمل ایک کمیونٹی کی حیثیت رکھتے ہیں ، یہ سب ایک ہی میڈیکل سنٹر سے کام کرنے والے 11,800 فیملی ڈاکٹروں کی نگہداشت میں آتے ہیں (4 سال پہلے یہاں XNUMX،XNUMX مریض اور XNUMX ڈاکٹر تھے)۔

میں نے 1974 سے کیوورتھ ہیلتھ سینٹر میں کام کیا ہے ، جب میں نے وسطی افریقہ میں 3 سال سے واپس آنے کے بعد انتہائی جونیئر پارٹنر کی حیثیت سے آغاز کیا جہاں میری تحقیقی دلچسپی میں اضافہ ہوا۔ 1977 سے میں نے اس چھوٹی سی آبادی (744 واقعات) میں کھانسی کے کھانسی کا ایک خاص مطالعہ کیا ہے۔ میں نے ان معاملات کو پہچاننے کی صلاحیت تیار کرلی ہے جو زیادہ تر دوسرے ڈاکٹروں کی کمی محسوس کرتے ہیں ، صرف اس وجہ سے کہ اس بیماری میں میری شدید دلچسپی ہے اور ہمہ وقت اس کی تلاش میں رہتے ہیں۔ انگلینڈ میں جس طرح سے صحت کی دیکھ بھال کا اہتمام کیا جاتا ہے اس کی وجہ سے ، صرف ایک میڈیکل ریکارڈ اور مریض صرف ایک میڈیکل سنٹر میں اندراج کرتے ہیں ، اس لئے میرے لئے یہ اعتماد ہوسکتا ہے کہ میں کیورتھ میں کھانسی کے کھانسی کے بارے میں جو بھی مشاہدہ کرتا ہوں ، ہر ممکن حد تک مکمل ، درست اور سب سے زیادہ ، مستقل. 

میں نے شراکت سے 2011 میں ریٹائرمنٹ لیا تھا لیکن 2013 کے آخر تک اس واقعے پر اعتماد کے ساتھ عمل کرنے میں کامیاب رہا تھا۔ اس کے بعد سے پچھلی پوری خوبی کے ساتھ مطالعے کو جاری رکھنا ممکن نہیں ہے اور اس وجہ سے اس وقت اس مطالعے کو غیر سرکاری طور پر ختم کیا گیا ، لیکن عملی طور پر ڈاکٹرز اس کی قابلیت کے ساتھ تشخیص کرنا جاری رکھیں اور درج کی گئی تعداد پہلے کی طرح بیماری کے موجودہ نمونہ کا تعین کرتی رہیں۔ 

اسی طرح جاری رکھنا اور بھی زیادہ ضروری ہوگیا ہے کیونکہ سیرولوجیکل تشخیص لازمی ہوگیا ہے کیونکہ پبلک ہیلتھ انگلینڈ (اس سے قبل ہیلتھ پروٹیکشن ایجنسی) اب اپنے اعدادوشمار کی بنیاد کے لئے لیبارٹری کے تصدیق شدہ کیسوں کا استعمال کرتی ہے۔ چونکہ متاثرین کی عمر بالغ عمر پر چڑھ گئی ہے ، لہذا خون کی جانچ پڑتال میں آسانی سے اضافہ ہوتا ہے۔ خون کے ٹیسٹ صرف برطانیہ میں 2002 کے بعد سے دستیاب ہیں اور صرف 2006 کے بعد سے وسیع پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں۔ انٹرنیٹ کے ذریعہ (اور اس سے پہلے خاص طور پر پہلے اس سائٹ) کے ذریعہ ٹیسٹ کی ضرورت سے واقفیت اور بڑھتی ہوئی آگاہی اور خود تشخیص ، جس کی تصدیق ہو رہی ہے ، کے مشتبہ معاملات کے تناسب میں بڑے پیمانے پر اضافہ ہوا ہے ، اور ٹیسٹ کیے جانے کی تعداد۔ اس سے قبل ، ان کا تجربہ بالکل بھی نہیں کیا جاتا تھا ، یا غیر معمولی جھاڑو کے ذریعہ جس کا بندوبست کرنا مشکل اور تکلیف دہ ہوتا ہے ، اسی طرح عام طور پر منفی بھی ہوتا ہے کیونکہ اس بیماری میں بہت دیر ہو چکی تھی۔ تو شاید ہی انہیں مطلع کیا جائے۔ 

چونکہ ہم صرف ایک اوسط میڈیکل پریکٹس ہیں ، میں نے کیوورتھ میں جو مشاہدہ کیا ہے وہ بھی شاید برطانیہ کے باقی حصوں میں پیش آنے والے نمائندوں کی نمائندگی کرتا ہے۔ یہ بھی اسی طرح کی ہوسکتا ہے جو حفاظتی ٹیکوں کے ایک جیسے طرز عمل کے ساتھ دوسرے ترقی یافتہ ممالک میں ہوتا ہے (مثال کے طور پر: USA ، کینیڈا ، آسٹریلیا ، نیوزی لینڈ اور یوروپی یونین کے ممالک)۔

میں نے کیا نتیجہ اخذ کیا ہے؟
کھانسی میں کھانسی کافی حد تک نظرانداز کی گئی ہے اور آدھی صدی یا اس سے زیادہ عرصے تک اسے فراموش کر دی گئی ہے ، کیونکہ حفاظتی ٹیکے بیماری کے معاملات کی تعداد کو کم کرنے میں اس حد تک کامیاب رہا ہے۔ تاہم ، یہ مکمل طور پر دور نہیں ہوا ، اور اب لوگوں کو یہ احساس ہورہا ہے کہ یہ ابھی باقی ہے اور کافی پریشانی کا باعث ہے۔ کچھ لوگوں کے خیال میں یہ واپسی کر رہا ہے۔ یہ شبہ ہے اگر کیچورتھ ڈیٹا درست ہے تو یہ سچ ہے۔ وہ اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ کھانسی سے کھانسی کرنے والی مصیبت کی مقدار 30 سالوں سے ایک جیسی ہے ، حالانکہ اس کے حملہ کرنے والے افراد کی عمر میں کچھ دلچسپ تبدیلیاں ہیں۔

یہ کیوں متعلق ہے؟ 
فی الحال میڈیا میں بحث ہے کہ کھانسی کی کھانسی کی واپسی ہے ، خاص طور پر بڑوں میں۔ میرے خیال میں اس کی زیادہ تر حقیقت کے بجائے ظاہر ہے۔ حالیہ تحقیق سے ثابت ہوا ہے کہ مستقل کھانسی والے بہت سے بالغوں کو در حقیقت کھانسی کی کھانسی ہوتی ہے۔ اگر کیورتھ اسٹڈی نمائندہ ہے تو یہ کوئی نئی معلومات نہیں ہے۔ اس کی تلاش میں نیا ہے۔ کیوورتھ کے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ 1986 کے بعد سے بالغوں میں پائے جانے والے واقعات مستقل طور پر برقرار ہیں ، اور یہ وہی ہیں جو گر چکے ہیں۔ 

چونکہ 1950 کی دہائی میں حفاظتی ٹیکہ سازی ہوئی ہے ، ڈاکٹروں نے کم اور کم کھانسی والی کھانسی کو دیکھا ہے اور جدید ڈاکٹروں نے کبھی ایسا کیس نہیں دیکھا ہوگا ، کھانسی کو ہی چھوڑ دو۔ مجھے یقین ہے کہ نوٹیفیکیشن میں بہت زیادہ کمی صرف تیز کھانسی کے سلسلے میں جدید ڈاکٹروں کی غریب تشخیصی مہارت کی عکاسی کرتی رہی ہے۔ اب جب کچھ لوگ اس کو پی سی آر ، بلڈ اینٹی باڈی ، اور حال ہی میں زبانی سیال مائع اینٹی باڈی ٹیسٹ جیسے مزید بہتر ٹیسٹ کے ساتھ تلاش کر رہے ہیں ، تو وہ اسے ڈھونڈ رہے ہیں ، لیکن اطلاعات ابھی بھی کم ہیں ، کیوں کہ اوسط ڈاکٹر ابھی بھی اس کی تشخیص کرنے سے گریزاں ہے۔ یہ بہر حال اور ظاہر ہے دوبارہ سرجری کریںe 2011-12 یا اس کے آس پاس ریاستہائے متحدہ امریکہ ، آسٹریلیا اور برطانیہ میں ان ممالک میں مطلع شدہ تعداد میں اضافہ ہوا ہے ، اور اس کے بعد سے تعداد میں صرف تھوڑا بہت کمی آئی ہے۔ اس میں سے زیادہ تر میری شناخت میں اضافہ کی وجہ سے ہے لیکن اس میں سے کچھ کیلوری ویکسین کی وجہ سے ہوسکتی ہے جو اس پرانی عمر کے مقابلے میں خراب کارکردگی کا مظاہرہ کررہی ہے جو ہزاروں سال کے آس پاس استعمال میں آیا تھا۔

اب ایسا ایک نیا عنصر چل رہا ہے جو ترقی یافتہ ممالک میں پرٹیوسس کے اعداد و شمار کو مزید پھیلانے کا امکان ہے۔ بنیادی تشخیص کے لئے پی سی آر کو استعمال کرنے کا رواج ہے۔ یہ ٹیسٹ انفیکشن کے ابتدائی مرحلے میں اس سے قطع نظر مثبت ہے کہ اس سے قطع نظر آیا کہ یہ کلینیکل کھانسی والی کھانسی میں ترقی کرتا ہے۔ انفیکشن کا بہتر انتظام کرنے کے ل to انڈیکس معاملات کے رابطوں کی ابتدائی اور سمجھدار جانچ (مثال کے طور پر پروفیلیکٹک اینٹی بائیوٹک کے ساتھ) ، ان بیماریوں کی نشاندہی کرے گی جو پہلے کبھی شبہ تک نہیں ہوتے تھے۔ 

بی پرٹوسس کے لئے اب سستے پی سی آر پوائنٹ آف کیئر ٹیسٹ موجود ہیں۔

اگر درج شدہ نمبروں کی صحیح ترجمانی کی جائے تو بی پرٹیوسس انفیکشن سے الگ کلینکیکل کھانسی کھانسی کو ریکارڈ کرنے کی ضرورت ہے۔

ٹیبلز اور گراف کے ساتھ ساتھ اس کیوورتھ اسٹڈی کے خام اعداد و شمار (گمنام) کو ای میل کی درخواست پر دستیاب کیا جاسکتا ہے تاکہ صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن ، وبائی امراض کے ماہر اور دلچسپی رکھنے والے دوسرے تفصیل کا مطالعہ کرسکیں۔

کھانسی کی اطلاع دہندگان کا انگریزی اور ویلز 1977 سے 2018 تک کا گراف
فی 100,000 آبادی کو کھانسی سے متعلق اطلاعات کا گراف۔ 1977 سے 2018 تک انگلینڈ اور ویلز (براؤن) اور کیوورتھ (نیلا)
کھانسی کی کھانسی کی اطلاعات انگلینڈ اور ویلز 1940 سے 2018 تک
انگلینڈ اور ویلز 1940 سے 2018 کے لئے کھانسی کی مکمل اطلاعات

1952 اور 1957 کے درمیان برطانیہ میں حفاظتی ٹیکوں کو متعارف کرایا گیا تھا۔ 

1974 سے 1994 کے درمیان انگلینڈ اور ویلز میں حفاظتی ٹیکوں کی قبولیت کی شرح 31 فیصد تک گر گئی اور پھر آہستہ آہستہ اضافہ ہوا۔ یہ ویکسین میں ثالثی دماغ کو پہنچنے والے نقصان کے بارے میں 'ڈرانے' کا نتیجہ تھا جو غلط ثابت ہوا۔

اینگ لینڈ اور ویلز کے مقابلہ میں 100,000 آبادی کییورتھ کے مطابق اطلاعات کے تناسب کا ہسٹگرام
انگلینڈ اور ویلز 100,000 سے 1977 کے مقابلہ میں 2018 آبادی کییورتھ کے مطابق تیز کھانسی کی اطلاعات کے تناسب کا ہسٹگرام

یہ ہسٹگرام سب سے مضبوط ثبوت ہے کہ نوے کی دہائی کے وسط میں ڈاکٹروں نے کف کھانسی کی تشخیص ختم کردی اور نوے کی دہائی کے وسط میں ایک بار پھر آغاز کیا۔

اس تشخیص میں یہ ناکامی تھی کہ میں نے نوے کی دہائی کے آخر میں پہچان لیا تھا جس کی وجہ سے لوگوں کو اپنی تشخیص میں مدد کرنے کے لئے 2000 میں اس ویب سائٹ کا آغاز کیا گیا تھا۔

بعد میں مجھے موصول ہونے والی خط و کتابت نے مجھے اس بات کی تصدیق کی ، کہ صرف برطانیہ میں ہی نہیں ، بلکہ امریکہ ، کینیڈا اور آسٹریلیا میں بھی ، اور شاید بہت سے دوسرے لوگوں کا بھی یہ مسئلہ تھا۔

کئی سالوں سے یہ ایسی واحد ویب سائٹ تھی جس میں صوتی فائلوں کی مدد سے متاثرہ افراد کو اپنی حالت کو پہچاننے کے قابل بنایا گیا تھا ، اور مجھے یقین ہے کہ اس سائٹ نے اس مرض کی دوبارہ شناخت میں اہم کردار ادا کیا ہے۔

آج کل ایسی بہت ساری عمدہ ویب سائٹیں ہیں جو لوگوں کو اس بیماری سے آگاہ کرتی ہیں۔

عددی طور پر زیادہ تر زائرین امریکہ سے تھے اور اب بھی ہیں۔

کھانسی کے بارے میں میرے شائع شدہ کام میں مختصر طور پر مندرجہ ذیل انتہائی متعلقہ کاغذات شامل ہیں

عمومی طور پر کھانسی کی کھانسی کا پھیلنا۔ جینکنسن ڈی برٹش میڈیکل جرنل 1978 X 277: 896۔

1977-8 میں ، کنوھار کھانسی کے 191 معاملات کیوورتھ پریکٹس (اس وقت 11,800 مریضوں) میں پیش آئے۔ یہ ایسے وقت میں تھا جب ویکسین کی حفاظت کے خدشات کے نتیجے میں قومی حفاظتی ٹیکوں کی شرح میں ڈرامائی کمی واقع ہوئی تھی۔ ویکسین کی تاثیر کے بارے میں عمومی شکوک و شبہات تھے۔ ایکس این ایم ایکس ایکس کیسز انڈر فائیوس میں تھے۔ چونکہ متاثرہ اور متاثرہ نمبروں کے بارے میں معلوم تھا کہ ویکسین کے تحفظ کا حساب لگانا ممکن تھا۔ یہ 126٪ تھا اگر حفاظتی ٹیکے لگانے والے نہایت کمسن افراد کو خارج کردیا جاتا۔ یہ کئی دہائیوں تک اس نوعیت کی پہلی معلومات تھی اور جلد ہی دیگر مطالعات میں بھی اس کی تصدیق ہوگئی۔ یہ خوش آئند خبر تھی اور قومی پروگرام کے تحت ویکسین کی سفارش جاری رکھنے کے فیصلے میں مدد ملی۔


کھانسی کی کھانسی: وبائی امراض میں کتنے تناسب سے مطلع ہوتا ہے؟ جینکنسن ڈی برٹش میڈیکل جرنل 1983 X 287: 185-6۔

ستمبر 1982 نے انگلینڈ اور ویلز میں اس وقت 1982-3 وبا کی سب سے زیادہ تعداد میں اطلاعات حاصل کیں جب اس وقت کھانسی میں کھانسی کی وجہ سے کھانسی میں کمی آئی تھی ، اس وجہ سے حفاظتی ٹیکوں کی شرح کم تھی۔ ایک پوسٹل سروے میں نوٹنگھم کے تمام فیملی ڈاکٹروں سے پوچھا گیا تھا کہ انہوں نے ستمبر میں کھانسی کی کھانسی کے کتنے معاملات دیکھے تھے۔ نمبر (620) کا موازنہ نمبر (116) کے ساتھ کیا گیا تھا۔ یہ 18.7٪ ہے۔ جواب کی شرح 83.6٪ تھی۔ نتیجہ یہ تھا کہ بیماری کے بارے میں اعلی آگاہی کے وقت بھی تشخیص شدہ واقعات کی اصل تعداد کم سے کم 5 گنا ہوسکتی ہے۔ شاید کوئی سمجھے کہ کم آگاہی کے وقت ، تناسب اور بھی زیادہ ہوگا (مثال کے طور پر موجودہ اوقات)

کھانسی کی کھانسی کے ایک چھوٹے سے پھیلنے کے دوران سبکلنیکل انفیکشن کی تلاش: طبی تشخیص کے مضمرات۔ جینکنسن ڈی ، کالی مرچ جے ڈی۔ رائل کالج آف جنرل پریکٹیشنرز 1986 کا جرنل X 36: 547-8. 


کیوورتھ میں 1985 پھیلنے کے آغاز پر ، ہم نے کھانسی سے متعلق کھانسی کے تمام مشتبہ معاملات اور کسی بھی کھانسی کے ساتھ ان کے کسی بھی رابطے سے فورن سوز لیا۔ 102 سب میں لیا گیا تھا۔ ان سب میں سے ، 39 طبی طور پر تشخیص کی گئی تھی کہ کھانسی کی کھانسی ہے اور ان میں سے 17 میں مثبت جھاڑو ہے۔ کلینیکل کفپ کھانسی کے بغیر کوئی جھاڑو مثبت نہیں تھا۔ ہم نے یہ نتیجہ اخذ کیا کہ خاطر خواہ subclinical انفیکشن کا کوئی ثبوت نہیں ہے۔ ہم نے جوں جوؤں کی کھانسی میں مبتلا ہیں ان میں کیترال علامات کے بارے میں بھی پوچھا۔ صرف ایک تہائی میں ہی سرطان کی علامات تھیں۔

پرٹیوسس ویکسین کی تاثیر کا دورانیہ: دس سالہ معاشرتی مطالعے کا ثبوت۔ جینکنسن ڈی برٹش میڈیکل جرنل 1988 X 296: 612-4۔

میں نے ان معاملات کا تجزیہ کرنے کے قابل کیا جن کو میں نے ایکس این ایم ایکس سالوں میں دیکھا ہے اس طرح سے جس نے مختلف عمروں میں کھانسی ویکسین کی کھانسی کی تاثیر کا حساب لگانے کی اجازت دی۔ 10 سے 326 سال کی عمر کے 1 مقدمات پر مبنی نتائج نے مندرجہ ذیل نتائج دیئے۔ 7 سال کی عمر میں 1٪ ، 100 سال کی عمر 2٪ ، 96 سال کی عمر 3٪ ، 89 سال کی عمر 5٪ ، 52 سال کی پرانی 6٪ اور 54 سال کی پرانی 7٪ حفاظت ہے۔
تبصرہ
حساب کتاب کے لئے بہت سے مفروضے کیے گئے تھے۔ مثال کے طور پر ، یہ فرض کیا گیا تھا کہ آبادی کو اندر اور باہر جانے والی کھانسی کی تکلیف اسی طرح سے ہوئی تھی جیسے آبادی جس میں اس کی گنتی کی گئی تھی۔ یہ بھی فرض کیا گیا کہ کھوئے ہوئے کیسوں کی تعداد کم ہے ، اور حفاظتی ٹیکوں اور غیر حفاظتی موضوعات میں برابر ہے۔
یہ کاغذ کونور فیرنگٹن کے ایک مقالے کا موضوع تھا جس میں اس نے ممکنہ غلطیوں کے حجم کا حساب لگایا تھا۔ اس کے دلائل نے میرے مطالعے کا نتیجہ باطل نہیں کیا۔ اس نے ایسے سادہ ماڈل سے ویکسین کی تاثیر پر قابو پانے میں مبتلا ممکنہ خامیوں کو ظاہر کیا۔ 2002 میں استثنیٰ بڑھانے کے ل pres پری اسکول کے بوسٹر میں برطانیہ میں پرٹیوسس ویکسین کی چوتھی خوراک تجویز کی گئی تھی۔ اس سے دوسرے ممالک کی طرح یوکے کو مزید تقویت ملی۔

کھانسی کے کھانسی کے لگاتار 500 کا قدرتی کورس: عام طور پر آبادی کا مطالعہ۔ جینکنسن ڈی برٹش میڈیکل جرنل 1995 X 310,299-302۔

پیرکسیمس کی اوسط تعداد 13.5 فی 24 گھنٹے تھی۔ حفاظتی ٹیکوں میں 11 ، غیر انسداد میں 15۔
اوسط مدت 52 دن تھی۔ حفاظتی ٹیکوں میں 49 ، غیر انسداد میں 55۔ رینج 2 سے 164 تک تھی۔
جتنا زیادہ پیراکسیمس ہوتا ہے ، بیماری زیادہ لمبی رہتی ہے۔
مریض جتنا کم ہوتا ہے ، اتنا ہی دیر تک چلتا ہے۔
57٪ کو الٹی ہوئی۔ (حفاظتی ٹیکوں میں 49٪ ، غیر معافی میں 65٪)
49٪ نے کھوپڑی لگائی ، (معافی میں 39٪ ، غیر معافی میں 56٪)۔
11٪ میں سانس لینے کا نمایاں خاتمہ تھا (نیلا جانے کے لئے کافی ہے) حفاظتی ٹیکوں میں 8٪ ، بغیر معافی میں 15٪۔
خواتین بچپن میں قدرے زیادہ متاثر ہوتی تھیں لیکن جوانی میں دو مرتبہ۔
خواتین کو زیادہ شدید بیماری تھی۔
حفاظتی ٹیکوں کے 25٪ ، غیر معافی کے 52٪ میں جھاڑو مثبت تھے۔
ایکس این ایم ایکس ایکس مریضوں میں نمونیا پیدا ہوا۔

20 نومبر 2020 کا جائزہ لیا گیا