En Sinir Bozucu Enfeksiyon

logo

Boğmaca teşhisi konmaya çalışmak bir kabus olabilir

Boğmacaya ilgi duyan emekli bir pratisyen hekimim ve 20 yıldır insanlara tanı konmasına yardımcı olan bir web sitem var.

Aynı şeyi söyleyen e-postalar almaya devam ediyorum. "Boğmacam olduğundan eminim, ancak doktorum yapamayacağımı ve test yapmayacağımı söylüyor."

Ben de pratisyen hekimlere karşı büyük bir sempati duyuyorum. Her soruya ve ansiklopedik bilgiye cevap vermemiz bekleniyor. Bir sonraki neşeli hasta sağlık resmine bakarken kafamızda hala dönen karmaşık meselelerle uğraşmak için sadece 10 dakikamız var.

Bu hafta o e-postalardan bir tane daha aldım. Suzanne'den geldi (gerçek adı değil). Otuzlu yaşlarının sonlarında ve 11 yaşında bir kızı var ve Birleşik Krallık'ta yaşıyor. Suzanne, birkaç hafta önce boğmacaya karşı aşılanmamış ve boğmacanın tüm özelliklerini taşıyan (şiddetli öksürük atakları, öğürme ve öksürme) bir ay süren öksürüğün sancıları çeken bir yeğenle yakın temas halindeydi. günde birkaç kez nefes alır ve ataklar arasında normaldir). Doktoru bunun viral bir enfeksiyon olduğunu düşünmüştü ama laboratuvar için bir pamuklu çubuk aldı. 

Doktorların boğmaca için tüm test detaylarının farkında olmasını beklemiyorum. Nadiren yapılır ve yöntemler değişmeye devam eder, ancak boğmaca bildirilebilir bir hastalıktır ve öğrenmek için laboratuvarı veya yerel Sağlık Koruma Ekibini aramaya çalışan bir personel alabileceklerini düşünebilirsiniz. Bunu yapmış olsalardı, ağızdan sıvı antikor testi için bir kit gönderileceklerdi. Veya PCR testi için semptomların başlamasından sonraki 3 hafta içinde olsaydı, kuru bir tüpe boğaz swabı göndermeleri istenebilirdi. Bu özel durumda, onaylama fırsatı kaybedilmiş gibi görünüyor, ancak şimdi bile oral sıvı testi için hala bolca zaman var.

Suzanne, “Yeğenimle yakın temas kurdum ve tüm ders kitaplarında boğmaca vakası yaşadım. Bu öksürüğün daha önce deneyimlediğim hiçbir şeye benzemediğini hissettim. Ancak… dehşet verici öksürük nöbetleri arasında, aslında, bitkin hissetmenin yanı sıra, iyi hissederdim… gün içinde ara sıra çok şiddetli öksürmeme rağmen, hastalanana ve nefes alamayıncaya kadar öksürük, genellikle akşam / gece. Ayrıca utanç verici bir şekilde bu öksürük ile tutamıyordum. Daha önce hiç grip olmadığım bir öksürüktü. Göğsümü dinleyen ve göğsümde hiçbir şey olmadığını ve boğmacaya yakalanamayacak kadar iyi olduğumu hisseden doktora gittim. "Boğmaca olsaydı, sadece gündüz vakti durmazdı, şu anda gerçekten gözümün önünde yaşadığını görmeyi beklerdim, bu inatçı bir öksürüktür" dedi.

E-postadan tekrar alıntı yaparak, "Ona nefesi ve boğmacası benimkine çok benzeyen boğmacalı bir yetişkinin hızlı bir YouTube klibini gösterdim, aynı zamanda sonunda kusarak ve sonunda yaptığım başka bir şeyi geğirip geğirerek her spazmın. Bana pek az baktı ve bana çok sinirlendi, ancak kibar ve muhtemelen ona ayrıntılı olarak anlatırken çok sakin olsam da, bu öksürüğün bir spazm sırasında ne kadar korkunç, farklı ve korkunç ve berbat olduğunu, ancak hissettiğimde arada büyüler olacağımı. iyi. Öncelikli kaygım, özellikle yengemin bir günlük bebeği olduğu ve kendi kızımın onu yakalamasını istemediğim için sahip olduğum şeyi tespit etmekti. Kızımın aşılarının onu kapsayacağını söyledi. "

Suzanne'in doktorunun söylediği hiçbir şey doğru değildi, ancak beyaz hücre sayısının artması için bir kan testi düzenlendi. Normale döndüğünde, bunun boğmaca olmadığı anlamına geldiği söylendi. Yine, hepsi tamamen doğru değil, ancak şüphesiz, doktorun muhtemelen tıp fakültesinde öğretilen veya okunan veya hasta bebekler aracılığıyla deneyimlenen boğmacanın doğası hakkındaki inançlarına dayanıyor, gerçekten kötü bir şekilde anlayan ve ölebilenler .

Tekrar söylemek isterim ki bu GP, pratisyen hekimlerin büyük çoğunluğunun aynı koşullarda söyleyeceği şeyi söyledi, ancak bu tamamen yanlıştı. Pratisyen hekimler, hastalarına ciddi şekilde zarar vermeyen nispeten nadir hastalıkların yönetimi konusunda güncel bilgilere sahip değildir. Hiç şüphem yok sık sık eşit derecede yanlış şeyler söyledim. Hayatın gerçekliği, etkili bir doktor olmaya çalışırken cehaleti kabul etmektense kontrol altında görünmenin genellikle daha iyi olmasıdır.

Boğmaca vakalarının dörtte üçü gençler ve yetişkinlerdedir. Günde ortalama 10 kez öğürme ile şiddetli boğulma öksürük nöbetlerine neden olur ve genellikle geceleri daha da kötüleşir. Saldırılar arasında her şey oldukça normaldir. Halsizlik veya ateşle ilişkili değildir, ancak çoğunun genel bir yorgunluğu vardır. 3 haftadan 3 aya kadar sürer ('100 günlük öksürük'), ancak ortalama 6 ila 7 haftadır.

Yukarıdaki rakamlar klinik olarak tanınabilir vakalarla ilgilidir. Çoğu vaka hafiftir ve tanınmaz hale gelir. Bu tür durumlar sayısal olarak muhtemelen daha büyüktür. Bakterileri barındırmalarına rağmen, bu subklinik vakaların diğerleri için ne kadar riskli olduğu bilinmemektedir. 

Araştırmalar, tüm akut uzun süreli öksürüklerin muhtemelen% 7'sinin boğmacaya neden olan bakteri Bordetella pertussis ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bazı anketler daha da yüksek bir oran buldu.

Öksürüğe neden olan çoğu mikroorganizmanın aksine boğmaca iltihaplanmaya neden olmaz, bu nedenle beyaz kan hücrelerinde artış olmaz. Boğmaca toksininin, akciğerlerini tıkayan ve beyinlerini oksijenden mahrum bırakan beyaz hücrelerde büyük bir artışa neden olabileceği bebeklerde farklıdır.

Şimdi etkili boğmaca aşısı çocuklarda vakaları azalttığı için, bunun hala gençlerde ve yetişkinlerde gerçekleştiğini ve muhtemelen her zaman olduğunu fark ediyoruz. Bunu destekleyen birkaç eski yazı var. Modern araştırma teknikleri bize doğal enfeksiyondan elde edilen korumanın sadece 15 yıl sürdüğünü anlattı. Mevcut aşılar sadece 5 ila 10 yıl koruyabilir. Ancak şimdi bildiğimiz şey, enfeksiyonun semptomlar olmadan ortaya çıkabileceği ve bağışıklığımızı artırabileceğidir. Çoğumuzun onu almasını engelleyen bu fenomen olabilir.

Doktorunuzun boğmacaya sahip olduğunuzu inkar etmesinden kaynaklanan ilk hayal kırıklığını anlattım, ama daha da kötüsü belki de acı çekmenin hayal kırıklığıdır ……… .. çünkü tedavi yoktur. Bu oldukça döngüsel bir sorundur. Tedavi yoksa ve herkes iyileşirse, pratisyen hekiminizin teşhis edip etmemesi önemli değildir, tartışılabilir. Bunda pek çok gerçek var, ancak yapılabilecek bazı yararlı şeyler var. 

Teşhisi doğrulayabilmek, hastanın iyileşeceğini ve hissettiği ölümcül hastalık olmadığını bildiği anlamına gelir.

Hasta hala bulaşıcıysa (en azından ilk 3 hafta), bir antibiyotik onu temizleyebilir ve hastanın karışmasına izin verebilir. Aksi takdirde 3 haftayı beklemektedir. Kuluçka dönemindeki antibiyotiklerin önleyici olduğuna inanılmaktadır. Erken semptomatik fazda hastalığı kısaltabilirler.

Güncel olmayan aile hekimliği sorunuyla nasıl başa çıkacağız? Bu hepimiz için bir sorundur ve sadece boğmaca ile ilgili değildir. Bu sadece benim hobi atım. Cevap kesinlikle "Bir uzmana görünmek" değildir. Boğmacayı teşhis etmede onları da aynı derecede kötü buldum. Bir şekilde hepimizin güncelliğini yitirdiğimizi kabul etmeliyiz, bu modern hızla değişen yaşamın bir parçası. Mümkün olduğunca kendimize yardım etmeliyiz, gerçeklerimizden emin olmalıyız ve doğru eylem tarzına inandığınız şeyi nazikçe ve kibarca önermeliyiz. Günümüzde eğitilen doktorların çoğu, hastanın ihtiyacına yetecek kadar düzelttikleri sürece, yanlış yargılanmadan cehaleti kabul edebileceklerini biliyorlar. Hastaların kendi kendilerine teşhis koymalarına yardımcı olduğum 20 yılda belirgin bir değişiklik fark ettim web siteme. Gittikçe daha fazla doktor boğmacanın gerçek doğasını anlıyor. Değişikliği meydana getirmek için yalnızca doğrulanmış bir vakanın deneyimi gerekir.

Bir büyük ipucum var. Boğmaca geçirdiğinizi düşünüyorsanız, birisinin akıllı telefonunuzda bir öksürük spazmını videoya çekmesini sağlayın. Görmek inanmaktır ve bir paroksizmi kelimelerle yeterince tarif etmek imkansızdır.

Web sitesinde birçok bilgi ve kendi kendine teşhis kılavuzu var, ancak en güncel olanı pratisyen hekimler için bilgi Public Health England tarafından 2018'de yayınlandı ve uluslararası uzmanlar panelinden bir makale var. boğmaca ile ilişkili öksürük teşhisi.

 

Douglas Jenkinson

1967'den beri Birleşik Krallık'ta kayıtlı tıp doktoru. 1970'lerde Afrika'da çalıştı. Kariyerinin çoğunu Nottingham yakınlarındaki Keyworth'ta Genel Pratisyenlikte geçirdi. Ayrıca Nottingham Tıp Fakültesi'nde Genel Pratisyenlikte yarı zamanlı öğretim görevlisiydi. Astım ve boğmaca üzerine yüksek lisans eğitimi ve araştırma yaptı. Klinik boğmaca konusunda uzman olarak kabul edildi ve birçok yayından sonra doktora verildi.

Bu Gönderi 3 Hakkında Yorumlar

  1. T

    Chicago'da boğmacanın yayıldığını haberlerde gördüm çünkü pediatristler teşhis koymakta isteksizler. Bu neden olur? Çocuk doktorumun asla önermediği aynı deneyimi yaşadım. Sadece acil bakım test etmeyi düşündü

    1. Douglas Jenkinson

      Aklıma başka bir sebep daha geldi. Tek başına boğmaca içeren bir aşı mevcut değildir. Her zaman difteri ve tetanoz ile birleştirilir. Öyleyse, boğmaca teşhisi konduktan sonra ortaya çıkan soruların çoğuna açık bir çözüm, temaslara vb. Boğmaca aşısı vermek gibi, yapılamaz çünkü difteri ve tetanoz unsurları onu çok karmaşık hale getirir ve bundan daha fazla sorun yaratır. çözer.
      Tek bir boğmaca aşısı olmamasının sebebi bence politik ve ticari. Var olmaması için tıbbi bir sebep yok. Eskiden öyleydi.

  2. Douglas Jenkinson

    Güzel soru ve bu doğru. Tam bir cevap verebileceğimden emin değilim ama işte aklıma gelen nedenlerden bazıları.

    İlk 3 hafta için faydalı olan oldukça doğru ve güvenilir PCR testi konusunda farkındalık eksikliği. Bazı ülkelerde, hatta ABD'de, bunu yapan bir laboratuar bulmak için yapılacak çok iş olabilir.

    3 hafta sonra kan veya ağızdan sıvı testi yapılması gerekir ve bu doğru laboratuvarı bulmak için büyük bir düzenleme gerektirebilir.

    ABD'de yerel sağlık yetkililerinin, sorumlu olduğu anlaşılan CDC'den doktorlar için farklı tavsiyeleri var gibi görünüyor, bu nedenle çatışma ve kafa karışıklığı var. (Birleşik Krallık'ta yetkililer tek sesle konuşuyor ve bu çok daha kolay).

    Doktorlar boğmacayı ilgili makama bildirmelidir. Görünüşe göre çok az kişi bunu yapıyor. Bana, ilgili bürokrasinin sorunlu olabileceğini gösteriyor. Örneğin, kişileri izleme vb. İle ilgili sorular.

    Doktorların çoğu, farklı yaşlarda boğmacanın ayrıntıları hakkında o kadar az şey biliyor ki, hastayı doğru bir şekilde bilgilendirmek için gereken tüm bilgileri toplamak için çok fazla çalışma yapılması gerekecek.

    Doktorlar genellikle bunu önlemek için çekim yaparlar. Teşhis etmek, çekimlerin bir başarısızlık olduğu ve diğer rahatsız edici soruları gündeme getirebilecek ayrıntılı açıklamalar gerektireceği anlamına gelir.

    Teşhis edilmesi, okullarda dışlama ve karantina konusunda ne yapılacağı konusunda büyük kafa karışıklığına neden olur. Harekete geçmek teoride iyidir çünkü pratikte gözle görülür bir fark yaratmaz.

    Bunun için yararlı bir tedavi yok, bu yüzden iş açısından iyi değil.

    Boğmacayı yönetmenin tek bir yolu vardır ve bu yüksek düzeyde aşıdır. Baş ağrısına yol açarak konuşmalara yol açabileceğini söylediğini hayal edebiliyorum.

    Benimki dışında bazı doktor yorumlarını duymak harika olurdu.

Yorum bırak

Bu site spam'i azaltmak için Akismet'i kullanıyor. Yorum verilerinizin nasıl işlendiğini öğrenin.