Utafiti wa Keyworth ya Kikohozi cha Whooping

1974 kuwasilisha

Hapa ninaelezea utafiti ambao ulianza katika 1974 na bado unaendelea.

Hadithi kamili sasa inapatikana kama kitabu 'Mlipuko katika Kijiji. Utafiti wa Maisha ya Daktari wa Familia wa Kikohozi cha kifaduro'. iliyochapishwa na Springer Nature mnamo 3 Septemba 2020.

Baadhi ya habari kwenye wavuti hii ni kwa sababu ya uchunguzi wa kikohozi ambacho nimefanya kama daktari wa familia kwa miaka 40 huko Keyworth. Sehemu kubwa ya nyenzo hiyo imechapishwa katika majarida ya matibabu. Baadhi haijachapishwa, na wengine ni maoni yangu kulingana na uzoefu. Ninaamini huu ni utafiti wa kipekee na kwamba ninayo mchango wa kufanya katika kuelewa ugonjwa huu ambao haupendekezi na wakati mwingine mbaya.

Napenda kufanya data yangu ipatikane kwa umma ili waweze kujihukumu thamani yake wenyewe. Ukurasa huu unaelezea matokeo kuu.

Keyworth ni kijiji kilicho umbali wa maili 5 kusini mwa Nottingham katika Midlands Mashariki ya England. Ina idadi ya watu 8,000. Kuna vijiji vidogo karibu na vyote kwa pamoja vinajumuisha jamii ya watu 11,000, ambayo yote iko chini ya uangalizi wa madaktari wa familia 8 wanaofanya kazi kutoka kituo kimoja cha matibabu (miaka 30 iliyopita kulikuwa na wagonjwa 11,800 na madaktari 4).

Nimefanya kazi katika Kituo cha Afya cha Keyworth tangu 1974, wakati nilianza kama mshirika mdogo zaidi baada ya kurudi kutoka miaka 3 katikati mwa Afrika ambapo masilahi yangu ya utafiti yalikua. Tangu 1977 nimefanya utafiti maalum wa kikohozi katika idadi hii ndogo (kesi 744). Nimekuza uwezo wa kutambua kesi ambazo madaktari wengine wengi wangekosa, kwa sababu tu ya kupenda kwangu sana ugonjwa huu na kuwa macho kwa wakati wote. Kwa sababu ya jinsi huduma ya afya imepangwa huko England, na rekodi moja za matibabu na wagonjwa wanajiandikisha na kituo kimoja cha matibabu tu, inawezekana kwangu kuwa na hakika kwamba kile ninachoona juu ya kikohozi cha Keyworth, ni kamili kabisa iwezekanavyo, sahihi, na zaidi ya yote, thabiti.

Nilistaafu kutoka kwa ushirika mnamo 2011 lakini niliweza kufuata kwa uaminifu matukio hadi mwisho wa 2013. Tangu wakati huo haikuwezekana kuendelea na utafiti kwa ukamilifu wa hapo awali na kwa hivyo utafiti huo uliisha hapo hapo, lakini madaktari katika mazoezi endelea kuigundua vizuri na nambari zilizorekodiwa zinaendelea kubaini ugonjwa wa sasa kama hapo awali

Imekuwa muhimu zaidi kuendelea kwa njia ile ile kwa sababu utambuzi wa serolojia imekuwa ya lazima kama England Health ya Umma (hapo awali Shirika la Ulinzi la Afya) sasa hutumia kesi za maabara zilizothibitishwa kwa msingi wake wa takwimu. Kama umri wa wahasiriwa umeongezeka hadi uzee wa watu wazima, ndivyo urahisi wa kupata uchunguzi wa damu unaongezeka. Uchunguzi wa damu umekuwa ukipatikana tu tangu 2002 nchini Uingereza na hutumiwa tu tangu 2006. Kuongeza ukoo juu ya hitaji la mtihani na kuongezeka kwa utambuzi na kujitambua kwa wahasiriwa watu wazima sasa kupitia mtandao (na hapo awali tovuti hii), kumesababisha kuongezeka kwa idadi ya kesi zinazoshukiwa ambazo zinathibitishwa, na idadi ya majaribio yanayofanywa. Hapo awali wasingelijaribiwa hata kidogo, au kwa swn ya kawaida ambayo ni ngumu kupanga na haifurahishi, na kawaida kuwa hasi kwa sababu ilichelewa sana katika ugonjwa. Kwa hivyo hawataarifiwa.

Kwa sababu sisi ni mazoezi ya wastani ya matibabu, kile nilichoona katika Keyworth pia labda ni mwakilishi wa kile kinachotokea katika Uingereza. Inaweza pia kuwa sawa na kile kinachotokea katika nchi zingine zilizoendelea na mazoea sawa ya chanjo (kwa mfano: USA, Canada, Australia, New Zealand na nchi za Jumuiya ya Ulaya).

Je! Nimehitimisha nini?
Kikohozi cha Whooping imekuwa kwa kiwango kikubwa kupuuzwa na kusahaulika kwa nusu karne au zaidi, kwa sababu chanjo imefanikiwa sana kupunguza idadi ya matukio ya ugonjwa huo. Ilifanya, hata hivyo, sio kwenda kabisa, na watu sasa wanagundua kuwa bado iko juu na kusababisha shida nyingi. Watu wengine wanafikiria ni kurudi. Ina shaka ikiwa hii ni kweli ikiwa data ya Keyworth ni sahihi. Wanaonekana kuashiria kuwa kiasi cha shida kikohozi ambacho kimekuwa kimesababisha imekuwa sawa kwa miaka ya 30, ingawa kuna mabadiliko kadhaa ya kufurahisha katika miaka ya watu ambayo inashambulia.

Kwa nini hii inafaa?
Hivi sasa kuna majadiliano katika vyombo vya habari juu ya kukohoa kikohozi kurudi nyuma, haswa kwa watu wazima. Nadhani mengi haya yanaonekana badala ya halisi. Utafiti wa hivi karibuni umeonyesha kuwa watu wazima walio na kikohozi kisichoendelea kweli walikuwa na kikohozi. Hii sio habari mpya ikiwa utafiti wa Keyworth ni mwakilishi. Kutafuta ni nini mpya. Takwimu za Keyworth zinaonyesha kuwa matukio ya watu wazima yamebaki kila wakati tangu 1986, na ndio wengine ambao wameanguka.

Tangu chanjo ilipokuja kwenye 1950s, madaktari wameona kikohozi kidogo na kidogo na madaktari wa kisasa wanaweza hawajawahi kuona kesi, achilia mbali kusikia kikohozi. Ninaamini kwamba sehemu kubwa ya arifa zimekuwa ni dhihirisho la ujuzi wa utambuzi wa umaskini wa madaktari wa kisasa kuhusu kukohoa. Sasa kwa kuwa watu wengine wanatafuta na vipimo vya kisasa zaidi kama PCR, antibody ya damu, na vipimo vya hivi karibuni vya kuzuia maji ya mdomo, wanakipata, lakini arifa bado ziko chini, kwani daktari wa kawaida bado anasita kugundua hiyo. Kubadilisha hii hata hivyo na dhahiri resurgence huko USA, Australia na Uingereza huko 2011-12 au huko kumeongeza idadi iliyoarifiwa katika nchi hizi, na nambari zimepungua kidogo tangu wakati huo. Zaidi ya haya ni kwa maoni yangu kutokana na kuongezeka kwa kutambuliwa lakini mengine yanaweza kuwa ni kwa sababu ya chanjo ya kisayansi inayofanya vibaya ikilinganishwa na ile ya zamani ambayo ilitumika karibu milenia.

Kuna sababu mpya inayofanya kazi sasa ambayo inaweza kupenya zaidi takwimu za pertussis katika nchi zilizoendelea. Hiyo ni mazoezi ya kutumia PCR kwa utambuzi wa msingi. Mtihani huu ni mzuri katika hatua za mwanzo za kuambukiza bila kujali kama inaendelea kuwa kikohozi cha kitabia. Upimaji wa mapema na busara wa mawasiliano ya kesi za index ili kudhibiti maambukizo vizuri (na viuatilifu vya prophylactic kwa mfano), itabaini maambukizo ambayo hayataweza hata kushukiwa hapo awali.

Sasa kuna hatua ya gharama nafuu ya PCR ya vipimo vya utunzaji inapatikana kwa B. pertussis.

Ikiwa nambari zilizorekodiwa zitatafsiriwa kwa usahihi kuna haja ya kurekodi kikohozi cha kisaikolojia kando na maambukizi ya B. pertussis.

Takwimu mbichi (isiyojulikana) kutoka kwa utafiti huu wa Keyworth pamoja na meza na gira zinaweza kupatikana kwa ombi la barua pepe ili wafanyikazi wa huduma ya afya, wataalam wa magonjwa ya magonjwa na wengine wanaovutiwa waweze kusoma maelezo.

graph ya kuarifiwa kuarifiwa kwa kikohozi england na wales 1977 hadi 2018
Grafu ya arifa za kikohozi zinazoendelea kwa kila 100,000 ya watu. England na Wales (kahawia) na Keyworth (bluu) 1977 hadi 2018
kuarifiwa kikohozi England na Wales 1940 hadi 2018
Kuarifiwa kwa kikohozi cha England na Wales 1940 hadi 2018

Chanjo ilianzishwa nchini Uingereza kati ya 1952 na 1957.

Kati ya 1974 na 1994 kiwango cha kukubalika kwa chanjo ya England na Wales kilipungua hadi 31% na kisha rose polepole. Hii ilikuwa matokeo ya 'mshtuko' juu ya uharibifu wa chanjo ya ubongo ambao uligeuka kuwa wa uwongo.

historia ya uwiano wa arifa kwa idadi ya watu wa 100,000 keyworth dhidi ya england na wales
Historia ya uwiano wa kurudishiwa arifu za kikohozi kwa ufunguo wa idadi ya watu wa 100,000 dhidi ya England na Wales 1977 hadi 2018

Historia hii ni dhibitisho dhabiti kwamba madaktari waliacha kugundua kikohozi cha katikati ya miaka ya tisini na walianza tena katikati ya shida.

Ilikuwa kosa hili kugundua kwamba niligundua mwishowe miaka ya tisini ambayo ilisababisha kuzinduliwa kwa wavuti hii katika 2000 kusaidia watu kujitambua.

Barua ambayo nilipokea baadaye ilithibitisha kile nilichokishuku, kuwa ni shida sio Uingereza tu, bali USA, Canada na Australia pia, na pengine wengine wengi.

Kwa miaka mingi hii ilikuwa tovuti pekee iliyo na faili za sauti ambazo ziliwawezesha wagonjwa wanaotambua hali zao, na ninaamini tovuti hii ilitoa mchango mkubwa katika kutambuliwa tena kwa ugonjwa huo.

Siku hizi kuna tovuti nyingi bora zinazowaarifu watu juu ya ugonjwa huu.

Wageni wengi walikuwa na bado ni kutoka Merika.

Kazi yangu iliyochapishwa juu ya kukohoa kwa kikohozi ni pamoja na karatasi zifuatazo muhimu muhtasari mfupi

Mlipuko wa kikohozi cha mnada katika mazoezi ya jumla. Jenkinson D. Jarida la Matibabu la Uingereza 1978; 277: 896.

Katika 1977-8, kesi za 191 za kukohoa zilifanyika katika mazoezi ya Keyworth (wagonjwa wa 11,800 wakati huo). Hii ilikuwa wakati ambao kiwango cha chanjo ya kitaifa kilikuwa kimeanguka sana kutokana na hofu juu ya usalama wa chanjo. Kulikuwa na shaka ya jumla juu ya ufanisi wa chanjo hiyo. Kesi za 126 zilikuwa chini ya miaka mitano. Kwa sababu nambari zilizoathiriwa na zisizoathiriwa zilijulikana iliwezekana kuhesabu kinga ya chanjo. Hii ilikuwa 84% ikiwa wale wachanga mno wa chanjo hawatengwa. Hii ilikuwa habari ya kwanza ya aina hii kwa miongo kadhaa na hivi karibuni ilithibitishwa katika masomo mengine. Ilikuwa habari njema na kusaidiwa na uamuzi wa kuendelea kupendekeza chanjo hiyo kama sehemu ya mpango wa kitaifa.


Kikohozi cha Whooping: ni sehemu gani ya kesi inaarifiwa katika janga? Jenkinson D. Jarida la Matibabu la Uingereza 1983; 287: 185-6.

Septemba 1982 ilikuwa na idadi kubwa ya arifa katika janga la 1982-3 huko England na Wales wakati wa kukohoa ilirudisha nyuma kwa sababu ya kiwango cha chini cha chanjo. Uchunguzi wa posta uliuliza madaktari wa familia yote huko Nottingham ni kesi ngapi za kikohozi walizoona mnamo Septemba. Nambari hiyo (620) ililinganishwa na nambari iliyoarifiwa (116). Hii ni 18.7%. Kiwango cha majibu kilikuwa 83.6%. Hitimisho lilikuwa kwamba hata wakati wa mwamko mkubwa wa ugonjwa huo idadi halisi ya kesi zinazogundulika zinaweza kuwa angalau mara 5 idadi ilipoarifiwa. Mtu anaweza kudhani kuwa wakati wa ufahamu wa chini, uwiano unaweza kuwa wa juu zaidi (nyakati za sasa kwa mfano).

Kutafuta maambukizi ya hali ya juu wakati wa kuzuka kwa kikohozi kidogo: athari za utambuzi wa kliniki. Jenkinson D, Pilipili JD. Jarida la Chuo cha Royal cha Watendaji Mkuu 1986; 36: 547-8.


Mwanzoni mwa mlipuko wa 1985 huko Keyworth tulichukua swabs za kawaida kutoka kwa kesi zote zinazoshukiwa za kukohoa na wakati wowote wa mawasiliano yao na kikohozi chochote. 102 walichukuliwa wote. Kati ya yote haya, 39 waligunduliwa kliniki kama kikohozi cha mgumu na 17 yao ina swabs chanya. Hakuna swabs walikuwa chanya katika wale bila kikohozi kikaango cha kliniki. Tulihitimisha kwamba hakukuwa na ushahidi wa maambukizo makubwa ya subclinical. Tuliuliza pia juu ya dalili za catarrhal kwa wale wanaokohoa kikohozi. Theluthi moja tu ilikuwa na dalili za kutuliza.

Muda wa ufanisi wa chanjo ya pertussis: ushahidi kutoka kwa utafiti wa jamii ya miaka kumi. Jenkinson D. Jarida la Matibabu la Uingereza 1988; 296: 612-4.

Nilifanikiwa kuchambua kesi ambazo nilikuwa nimeona zaidi ya miaka 10 kwa njia ambayo iliruhusu hesabu ya ufanisi wa chanjo ya kikohozi katika miaka tofauti. Matokeo, kulingana na kesi za 326 katika 1 hadi umri wa miaka 7 ilitoa matokeo yafuatayo. Vijana wa 1 wenye umri wa miaka 100%, 2 wenye umri wa miaka 96%, 3 wenye umri wa miaka 89%, 5 wenye umri wa miaka 52%, 6 wenye umri wa miaka 54% na 7 wenye umri wa miaka 46% ulinzi.
maoni
Mawazo mengi yalitengenezwa kwa hesabu hiyo. Kwa mfano, ilidhaniwa kwamba idadi ya watu wanaohamia ndani na nje wamepata shida kutoka kwa kikohozi kwa njia ile ile kama ya watu ambao walihesabiwa. Ilifikiria pia kwamba idadi ya kesi zilizokosekana ilikuwa chini, na sawa katika masomo ya chanjo na isiyohamasishwa.
Karatasi hii ilikuwa mada ya karatasi na Connor Farrington ambamo alihesabu saizi ya makosa iwezekanavyo. Hoja zake hazikuwa batili la matokeo ya utafiti wangu. Alionyesha dosari zinazowezekana katika kufanyia kazi ufanisi wa chanjo kutoka kwa mfano rahisi. Katika 2002 kipimo cha nne cha chanjo ya pertussis ilipendekezwa nchini Uingereza katika nyongeza ya shule ya mapema ili kuongeza kinga. Hii ilileta Uingereza zaidi sambamba na nchi zingine.

Kozi ya asili ya 500 kesi mfululizo za kukohoa kikohozi: uchunguzi wa jumla wa idadi ya watu. Jenkinson D. Jarida la Matibabu la Uingereza 1995; 310,299-302.

Idadi ya wastani ya paroxysms ilikuwa 13.5 kwa masaa ya 24. 11 imekamilika, 15 ikiwa imekamilika.
Muda wa wastani ulikuwa siku za 52. 49 imekamilika, 55 ikiwa imekamilika. Masafa yalikuwa 2 hadi 164.
Uzuri zaidi, ugonjwa huchukua muda mrefu.
Mdogo mgonjwa, ni muda mrefu zaidi.
57% imesafishwa. (49% katika chanjo, 65% haijatungwa).
49% wamekamatwa, (39% kwa chanjo, 56% kwa unimunun)
11% ilikuwa na upumuaji mkubwa wa kupumua (inatosha kwenda bluu) 8% ikiwa chanjo, 15% kwa unimunun.
Wanawake waliathiriwa mara nyingi zaidi katika utoto lakini mara mbili zaidi katika watu wazima.
Wanawake walikuwa na ugonjwa kali zaidi.
Swabs walikuwa nzuri katika 25% ya chanjo, 52% ya unimunun.
Wagonjwa wa 5 walitengeneza pneumonia.

Ilipitiwa 2 Septemba 2020