tre vuxna kikar ner mikroskop

Diagnos av kikhosta

Tester som används vid diagnos av kikhosta (kikhosta).

Ibland är det acceptabelt att diagnostisera kikhosta med WHO: s kliniska definition som är tre veckors paroxysmal hosta. Detta är ett mycket dåligt sätt att diagnostisera kikhost-kikhosta eftersom andra infektioner kan orsaka paroxysmal hosta och kikhosta orsakar inte alltid dessa exakta symtom utan kan bara orsaka en vanlig hosta eller vara asymptomatisk.

Det finns 3 olika tester. Kultur, detektion av antikroppar och PCR används alla vid diagnosen kikhosta.

PCR är bra under de första tre veckorna. Antikroppstester är bra efter 3 veckor. Kultur är bra de första tre veckorna men bara med noggrann teknik.

Vilket test som görs kan bero på var du bor.

I många utvecklade länder är nu ett PCR-test på hals eller näspinne standard (till exempel i Australien och USA och nu tillgängligt i brittisk primärvård). I många andra länder är antikroppstester på ett blodprov normalt hos vuxna och orala vätskeantikroppstester kan göras hos barn. I många länder beror testet som görs på vilket laboratorium som används. 

Mer detaljer

Antikroppstest vid diagnos av kikhosta 

Det är vanligt men ersätts av PCR.

Ett blodprov som tas efter minst två veckors sjukdom används. Genom att mäta IgG-antikroppar mot kikhosttoxin Det är möjligt att säga om det är troligt att patienten har haft kikhostinfektion med 90% noggrannhet, förutsatt att det inte har skett någon kikhostevaccination under de senaste 12 månaderna.

Denna antikropp mäts vanligtvis som internationella enheter (IE), och en nivå över 70 IE kan ses som mycket starka bevis för nyligen infekterad. Olika länder kan använda olika tröskelvärden från 70 IE. Ibland mäts IgA istället eller ibland båda. IgA stiger först efter naturlig infektion. IgG stiger efter antingen naturlig infektion eller immunisering.

Testet kommer att vara falskt negativt i 10% av kikhostinfektioner. Det kommer också att vara negativt vid Bordetella parapertussis och Bordetella holmesii-infektioner (som orsakar liknande symtom). Det beror på att de inte producerar pertussistoxin, så testa negativt.

Oral vätska erhållen med hjälp av ett speciellt svampkit kan testas med avseende på kikhosttoxinantikroppar på samma sätt. Det är inte riktigt lika exakt som blodprov. Det finns fler falska negativ. Oral vätsketestning är vanligtvis reserverad för barn på grund av svårigheten att få blod från dem.

Här är en hänvisning till ett relevant europeiskt dokument om serologisk diagnos med ett enda prov Den öppnas i en ny flik

Antikroppstest kan göras sent i sjukdomen och visar fortfarande positivt vilket är en stor fördel. 

Storbritannien ett blodprov från misstänkta fall ska skickas till det lokala NHS-laboratoriet och begära "pertussis antikroppar". Resultaten erhålls på 1-2 veckor. Det kan vara svårt att övertala läkare att göra testet. I Storbritannien finns tydliga riktlinjer som inkluderar testning av alla patienter med en paroxysmal hosta som varar mer än 2 veckor. Det finns andra omständigheter som beskrivs och vilka åtgärder som ska vidtas. 

UK riktlinjer för läkare här

Det kan ibland vara nödvändigt att dra dessa riktlinjer till din läkare, eftersom väldigt få känner till dem (ingen kan komma ihåg dem alla!). 

I USA är det mindre sannolikt att en läkare kommer att hänvisa till CDC-riktlinjer eftersom statlig hälsopraxis kan dominera, och de är ibland lite inaktuella. Det finns en CDC: s webbplats du kanske tycker är användbar.

PCR (polymeraskedjereaktion)

Detta är ett mer framgångsrikt sätt att upptäcka organismen. Det görs bäst under de första tre veckorna av symtomen. Generellt ju tidigare desto bättre. Den upptäcker sitt unika DNA-mönster. Det handlar om att få sekret från baksidan av näsan eller halsen genom pinne eller aspiration och testa i ett specialiserat laboratorium. Ett resultat kan erhållas inom 24 till 48 timmar.

En negativ PCR utesluter inte kikhosta, särskilt om de tas i de senare stadierna. Det ska vara positivt redan från den första dagen av sjukdomen och är tillförlitligt i tre veckor och kan förbli positivt i fyra veckor eller mer.

PCR-testet beror på spår av att organismen är närvarande, levande eller död. Eftersom det upptäcker små mängder genetiskt material är det mer sannolikt att vara positivt än odling, och under en längre tid.

PCR har fördelen att det kan lyckas med en svabbpinne, till skillnad från odling som måste tas från ett område med cilierat epitel där bakterierna lever som är på näsans baksida. En halspinne för PCR ska skickas till laboratoriet torrt, inte i transportmedium, även om det vanligtvis inte hindrar testningen.

En sak som kan hända med PCR-test som kan vara förvirrande är att det upptäcker infektioner som kanske inte är associerade med sjukdom från kikhosta. Vissa människor får infektionen och får inga signifikanta symtom eller milda symtom men de kommer att vara PCR-positiva.

PCR kan vara för känslig

Detta kan vara ett problem för statistik. Till exempel, om en förälder tar ett barn med kikhosta till en läkare och ett prov tas för PCR, kan föräldern och läkaren ordna att andra barn i kontakt också testas, även om de inte har några symtom. Vissa kan visa PCR-positiva men inte utveckla kikhosta.

En positiv PCR från sådana fall kommer att dyka upp i kikhoststatistiken och få incidensen att se större ut. Före PCR-tillgänglighet räknades endast klinisk kikhosta, blodprovning och odling för statistiska ändamål. Dessa tre är ett bra mått på klinisk kikhosta. PCR mäter däremot kikhostinfektion, vilket kan vara helt annorlunda, eftersom många infektioner inte blir kikhosta. 

Om jämförelser ska ha någon giltighet måste klinisk kikhost registreras och meddelas separat för PCR-positiva effekter.

Detta kan förklara en del av den återuppkomst som beskrivs i Australien. Det landet är starkt beroende av PCR.

En per-nasal pinne för detektering av Bordetella pertussis
En per-nasal pinne för bakteriekultur av B. pertussis

kultur

Det äldsta och svåraste sättet är att försöka odla den orsakande organismen (Bordetella pertussis) från näsan. Det handlar om att föra en pinne på en tråd genom en näsborre till baksidan av halsen och skicka den till ett medicinskt laboratorium. Det kan ta 5 till 7 dagar. Om Bordetella pertussis eller parapertussis växer är detta ett bevis på att det är kikhosta. Parapertussis orsakar också kikhosta. Det är mycket mindre vanligt, möjligen 1 av 100 fall. Det kan vara mindre allvarligt eftersom det inte producerar kikhosttoxin. Odling med per-nasal pinne identifierar bara ungefär en tredjedel av fallen, även i de bästa händerna.

Tyvärr är organismerna känsliga, dödas lätt av många antibiotika och har ofta eliminerats från kroppen genom naturligt försvar när diagnosen misstänks. Det är lättast att hitta de första två veckorna, men mycket osannolikt efter 2 veckor. Patienten har ofta haft det i 3 veckor innan kikhosta misstänks, so det är ovanligt att få en positiv kultur vid kikhosta. Med andra ord, om en pinne är negativ kan du fortfarande få kikhosta.

I praktiken måste diagnosen ofta göras endast på symtom och sjukdomsförlopp, såvida inte blod- eller oral vätskeantikroppstest eller PCR kan göras.  

Todars online-bakteriologikapitel om kikhosta

översyn

Denna sida har granskats och uppdaterats av Dr Douglas Jenkinson 22 May 2020