Keyworth исследование коклюша

1974 представить

Мое исследование началось в 1974 году и продолжается до сих пор.

Полная история теперь доступна в виде книги »Вспышка в деревне. Прижизненное исследование коклюша семейным врачом'. опубликовано Springer Nature 3 сентября 2020 г.

 

Большая часть информации на этом веб-сайте основана на исследовании коклюша, которое я проводил в Кейворте как семейный врач более 40 лет. Большая часть материала опубликована в медицинских журналах. Некоторые из них не опубликованы, а некоторые - это мое мнение, основанное на опыте. Я считаю, что это уникальное исследование, и я должен внести свой вклад в понимание этой неприятной, а иногда и смертельной болезни.

Я хочу сделать мои данные общедоступными, чтобы они сами могли оценить их ценность. На этой странице изложены основные выводы. 

Киуорт - это деревня примерно в 5 милях к югу от Ноттингема в восточном Мидлендсе Англии. Население - 8,000 человек. Есть несколько небольших близлежащих деревень, которые вместе составляют около 11,000 8 жителей, и все они находятся под опекой 30 семейных врачей, работающих в одном медицинском центре (11,800 лет назад там было 4 XNUMX пациентов и XNUMX врача).

Я работаю в Медицинском центре Кейворта с 1974 года, когда я начал работать младшим партнером после трех лет, проведенных в Центральной Африке, где и развились мои исследовательские интересы. С 3 года я провел специальное исследование коклюша в этой небольшой популяции (1977 случая). Я развил способность распознавать случаи, которые большинство других врачей пропустят, просто из-за моего сильного интереса к этой болезни и постоянного наблюдения за ней. Из-за того, как в Англии организовано здравоохранение, с едиными медицинскими картами и пациентами, регистрирующимися только в одном медицинском центре, я могу быть уверен, что то, что я наблюдаю в отношении коклюша в Кейворте, является максимально полным, точным и скорее всего, последовательная. 

Я вышел из партнерства в 2011 году, но смог надежно проследить за заболеваемостью до конца 2013 года. С тех пор было невозможно продолжить исследование с прежней тщательностью, и поэтому исследование официально закончилось тогда, но врачи в практике продолжайте грамотно диагностировать его, и записанные числа продолжают определять текущую картину заболевания, как и раньше. 

Еще более важно продолжать в том же духе, потому что серологическая диагностика стала обязательной, поскольку Public Health England (ранее Агентство по охране здоровья) теперь использует лабораторно подтвержденные случаи для своей статистической базы. По мере того, как возраст жертв возрастает до взрослого возраста, возрастает легкость проведения анализа крови. Анализы крови были доступны только после 2002 в Великобритании и широко используются только после 2006. Повышение осведомленности о необходимости проведения теста и повышение осведомленности и самодиагностики у уже ставших взрослыми жертв через Интернет (и ранее этот сайт, в частности) привели к значительному увеличению доли подозреваемых случаев, которые подтверждаются, и количество проводимых испытаний. Ранее они не были бы проверены вообще, или мазком на носу, который трудно организовать и неудобен, а также обычно был отрицательным, потому что это было слишком поздно в болезни. Таким образом, они вряд ли когда-либо будут уведомлены. 

Поскольку мы - обычная медицинская практика, то, что я наблюдал в Кейворте, также, вероятно, отражает то, что происходит в остальной части Соединенного Королевства. Это также может быть очень похоже на то, что происходит в других развитых странах с похожей практикой иммунизации (например, в США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и странах Европейского союза).

Что я сделал вывод?
Коклюш в значительной степени игнорировался и забывался на протяжении полувека и более, потому что иммунизация была настолько успешной в сокращении числа случаев заболевания. Это, однако, не полностью исчезло, и люди теперь понимают, что это все еще около и вызывает довольно много проблем. Некоторые люди думают, что это возвращение. Сомнительно, если это так, если данные Keyworth верны. Похоже, они указывают на то, что количество проблем, вызывающих коклюш, было примерно одинаковым в течение 30 лет, хотя есть некоторые довольно интересные изменения в возрасте людей, на которых он нападает.

Почему это актуально? 
В настоящее время в СМИ обсуждается возвращение коклюша, особенно у взрослых. Я думаю, что многое из этого очевидно, а не реально. Недавние исследования показали, что у многих взрослых с постоянным кашлем действительно был коклюш. Это не новая информация, если исследование Keyworth является представительным. Ищу то что есть новое. Данные Keyworth показывают, что заболеваемость среди взрослых остается неизменной после 1986, а другие снизились. 

С тех пор, как в 1950-х годах была проведена иммунизация, врачи видели все меньше и меньше коклюша, а современные врачи, возможно, никогда не видели случая, не говоря уже о том, чтобы слышать кашель. Я считаю, что сокращение количества уведомлений в значительной степени является просто отражением более слабых диагностических навыков современных врачей в отношении коклюша. Теперь, когда некоторые люди ищут его с помощью более сложных тестов, таких как ПЦР, антитела крови и недавно проведенные тесты на антитела к ротовой жидкости, они находят его, но уведомлений по-прежнему мало, поскольку средний врач все еще неохотно ставит диагноз. Однако это изменение и очевидное resurgence в США, Австралии и Великобритании в 2011-12 или около того увеличились числа, о которых сообщалось в этих странах, и с тех пор цифры лишь немного сократились. Большая часть этого, на мой взгляд, объясняется повышением узнаваемости, но в некоторых случаях это может быть связано с тем, что бесклеточная вакцина неэффективна по сравнению со старшей вакциной, которая использовалась в течение тысячелетия.

В настоящее время действует новый фактор, который, вероятно, еще больше увеличит статистику коклюша в развитых странах. Это практика использования ПЦР для первичной диагностики. Этот тест дает положительный результат на ранних стадиях инфекции, независимо от того, переходит ли она в клинический коклюш. Раннее и разумное тестирование контактных лиц с указанными случаями, чтобы лучше контролировать инфекцию (например, с помощью профилактических антибиотиков), позволит выявить инфекции, о которых раньше даже не подозревали. 

В настоящее время доступны недорогие ПЦР-тесты для лечения B. pertussis.

Если записанные цифры необходимо интерпретировать точно, необходимо регистрировать клинический коклюш отдельно от инфекции B. pertussis.

По запросу по электронной почте могут быть предоставлены необработанные данные (анонимные) из этого исследования Keyworth, а также таблицы и графики, чтобы медицинские работники, эпидемиологи и другие заинтересованные лица могли изучить детали.

график уведомлений о коклюше в Англии и Уэльсе с 1977 до 2018
График уведомлений о коклюше для населения 100,000. Англия и Уэльс (коричневый) и Кейуорт (синий) от 1977 до 2018
уведомления о коклюше в Англии и Уэльсе с 1940 на 2018
Уведомления о коклюше для Англии и Уэльса с 1940 на 2018

Иммунизация была введена в Великобритании между 1952 и 1957. 

В период с 1974 по 1994 год показатель охвата иммунизацией в Англии и Уэльсе упал до 31%, а затем медленно вырос. Это было результатом «паники» по поводу повреждения мозга, опосредованного вакциной, которое оказалось ложным.

гистограмма соотношения уведомлений в расчете на население 100,000 по сравнению с Англией и Уэльсом
Гистограмма соотношения уведомлений о коклюше в расчете на популяцию 100,000 по сравнению с Англией и Уэльсом 1977 и 2018

Эта гистограмма является самым убедительным доказательством того, что врачи прекратили диагностировать коклюш в середине девяностых и начали снова в середине девяностых.

Именно эта неспособность поставить диагноз, которую я осознал в конце девяностых, привела к запуску этого веб-сайта в 2000 году, чтобы помочь людям диагностировать себя.

Полученная мною переписка впоследствии подтвердила то, что я подозревал, что это проблема не только в Великобритании, но и в США, Канаде и Австралии, а также, возможно, во многих других.

В течение многих лет это был единственный веб-сайт со звуковыми файлами, позволяющими пациентам распознавать свое состояние, и я считаю, что этот сайт внес существенный вклад в повторное распознавание заболевания.

В настоящее время есть много отличных сайтов, информирующих людей об этой болезни.

Численно большинство посетителей были и остаются из США.

Моя опубликованная работа по коклюшу включает следующие наиболее важные статьи, кратко изложенные

Вспышка коклюша в общей практике. Дженкинсон Д. Британский медицинский журнал 1978; 277: 896.

В 1977-8 в практике Keyworth имели место случаи коклюша 191 (тогда пациенты 11,800). Это было в то время, когда национальный уровень иммунизации резко упал в результате опасений за безопасность вакцины. Был общий скептицизм по поводу эффективности вакцины. Случаи 126 были в возрасте до пяти лет. Поскольку число пострадавших и незатронутых было известно, можно было рассчитать защиту вакцины. Это был 84%, если исключить тех, кто слишком молод, чтобы иммунизироваться. Это была первая информация такого рода за несколько десятилетий, и вскоре она была подтверждена в других исследованиях. Это были отрадные новости и помогли с решением продолжить рекомендовать вакцину в рамках национальной программы.


Коклюш: какая доля случаев регистрируется при эпидемии? Дженкинсон Д. Британский медицинский журнал 1983; 287: 185-6.

Сентябрь У 1982 было наибольшее количество уведомлений об эпидемии 1982-3 в Англии и Уэльсе в то время, когда коклюш добился большого возвращения из-за низкого уровня иммунизации. Почтовый опрос задал вопрос всем семейным врачам в Ноттингеме, сколько случаев коклюша они видели в сентябре. Число (620) сравнивалось с заявленным числом (116). Это 18.7%. Частота ответов составила 83.6%. Был сделан вывод, что даже во время высокой осведомленности о заболевании вероятное реальное число диагностированных случаев может быть как минимум в 5 раз больше указанного числа. Можно предположить, что во времена низкой осведомленности это соотношение будет еще выше (например, в настоящее время).

Поиск субклинической инфекции во время небольшой вспышки коклюша: значение для клинической диагностики. Дженкинсон Д., Пеппер Д.Д. Журнал Королевского колледжа врачей общей практики 1986; 36: 547-8. 


В начале вспышки 1985 в Кейворте мы взяли мазки из носа у всех подозреваемых случаев коклюша и любого их контакта с любым кашлем. 102 были приняты во всех. Из всех них 39 был клинически диагностирован как коклюш, и у 17 были положительные мазки. У пациентов без клинического коклюша не было положительных результатов. Мы пришли к выводу, что не было доказательств существенной субклинической инфекции. Мы также спросили о катаральных симптомах у людей с коклюшем. Только у одной трети были катаральные симптомы.

Продолжительность эффективности вакцины против коклюша: данные десятилетнего общественного исследования. Дженкинсон Д. Британский медицинский журнал 1988; 296: 612-4.

Мне удалось проанализировать случаи, которые я наблюдал за 10, таким образом, чтобы можно было рассчитать эффективность вакцины против коклюша в разных возрастах. Результаты, основанные на случаях 326 в возрасте от 1 до 7, дали следующие результаты. 1 лет, 100%, 2 лет, 96%, 3, лет 89%, 5, лет 52%, 6, лет 54% и 7, лет 46% защиты.
КОММЕНТАРИЙ
Многие предположения были сделаны для расчета. Например, предполагалось, что население, въезжающее и выезжающее, страдало от коклюша так же, как и население, в которое оно было включено. Также предполагалось, что количество пропущенных случаев было низким и одинаковым у иммунизированных и неиммунизированных субъектов.
Эта статья была предметом статьи Коннора Фаррингтона, в которой он рассчитал размер возможных ошибок. Его аргументы не опровергают результат моего исследования. Он показал возможные недостатки, присущие выработке эффективности вакцины из такой простой модели. В 2002 четвертая доза вакцины против коклюша была рекомендована в Великобритании для повышения дошкольного возраста с целью повышения иммунитета. Это привело Великобританию в большее соответствие с другими странами.

Естественное течение 500 последовательных случаев коклюша: популяционное исследование общей практики. Дженкинсон Д. Британский медицинский журнал 1995; 310,299-302.

Среднее количество пароксизмов составляло 13.5 за 24 часов. 11 в иммунизированных, 15 в неиммунизированных.
Средняя продолжительность составила 52 дней. 49 в иммунизированных, 55 в неиммунизированных. Диапазон был от 2 до 164.
Чем больше приступов, тем дольше длится болезнь.
Чем моложе пациент, тем дольше он длился.
57% рвало. (49% у иммунизированных, 65% у неиммунизированных).
49% крикнуло (39% у иммунизированных, 56% у неиммунизированных).
У 11% было значительное прекращение дыхания (достаточно, чтобы стать синим), 8% у иммунизированных, 15% у неиммунизированных.
Женщины болели немного чаще в детстве, но вдвое чаще во взрослом возрасте.
У женщин было более тяжелое заболевание.
Мазки были положительными у 25% иммунизированных, 52% неиммунизированных.
У пациентов с 5 развилась пневмония.

Отзыв написан 20 ноября 2020 г.