трое взрослых смотрят в микроскоп

Диагностика коклюша

Тесты, используемые при диагностике коклюша (коклюша).

Иногда приемлемо диагностировать коклюш, используя клиническое определение ВОЗ, которое означает трехнедельный приступообразный кашель. Это очень плохой способ диагностики коклюша-коклюша, потому что другие инфекции могут вызывать приступообразный кашель, а коклюш не всегда вызывает эти точные симптомы, но может вызывать обычный кашель или протекать бессимптомно.

Есть 3 разных теста. Посев, обнаружение антител и ПЦР используются для диагностики коклюша.

ПЦР хорош в первые 3 недели. Тесты на антитела хороши через 2 недели. Культура хороша в первые 3 недели, но только с тщательной техникой.

Какой тест будет выполнен, может зависеть от того, где вы живете.

Во многих развитых странах в настоящее время стандарт ПЦР-теста на мазок из горла или носа (например, в Австралии и США и теперь доступен в первичном звене здравоохранения Великобритании). Во многих других странах анализы антител на образец крови у взрослых являются нормальными, а тесты на антитела к пероральной жидкости могут проводиться у детей. Во многих странах тест будет зависеть от используемой лаборатории. 

Более подробно ниже.

Тесты на антитела в диагностике коклюша 

Это распространено, но заменяется ПЦР.

Используется образец крови, взятый минимум после двух недель болезни. Измеряя IgG-антитела к коклюшному токсину можно сказать, вероятно ли, что у пациента была коклюшная инфекция с точностью 90%, при условии, что в предыдущие месяцы 12 не было иммунизации против коклюша.

Это антитело обычно измеряется в международных единицах (IU), и уровень, превышающий 70 IU, можно считать очень убедительным доказательством недавней инфекции, Разные страны могут использовать разные пороги от 70 МЕ. IgA иногда измеряется вместо этого, или иногда оба. IgA повышается только после естественной инфекции. IgG повышается после естественной инфекции или иммунизации.

Тест будет ложно отрицательным в 10% случаев коклюша. Он также будет отрицательным при инфекциях Bordetella parapertussis и Bordetella holmesii (которые вызывают аналогичные симптомы). Это потому, что они не производят токсина коклюша, поэтому тест отрицательный.

Оральная жидкость, полученная с помощью специального набора губки, может быть проверена на антитела к коклюшному токсину таким же образом. Это не так точно, как анализ крови. Есть больше ложных негативов. Тестирование пероральной жидкости обычно предназначено для детей из-за трудностей с получением крови от них.

Вот ссылка на соответствующий европейский документ по серологической диагностике одного образца Открывается в новой вкладке

Тесты на антитела могут проводиться на поздних сроках болезни и при этом показывать положительный результат, что является большим преимуществом 

В United Kingdom Образец крови из подозреваемых случаев должен быть отправлен в местную лабораторию NHS с запросом «антитела против коклюша». Результат получается через 1-2 недели. Уговорить врачей сделать анализ бывает сложно. В Великобритании существуют четкие правила, которые включают тестирование любого пациента с приступообразным кашлем продолжительностью более 2 недель. Описаны другие обстоятельства и действия, которые необходимо предпринять. 

Руководство для врачей в Великобритании здесь,

Иногда может потребоваться обратить внимание вашего врача на эти рекомендации, так как очень немногие их знают (никто не может вспомнить их все!). 

В США меньше вероятность того, что врач будет ссылаться на руководящие принципы CDC, поскольку практика здравоохранения штата может преобладать, и они иногда немного устарели. Существует Страница сайта CDC Вы могли бы найти полезным.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Это более успешный способ обнаружения организма. Лучше всего делать это в первые три недели появления симптомов. Как правило, чем раньше, тем лучше. Он обнаруживает его уникальный образец ДНК. Это включает в себя получение выделений из задней части носа или горла с помощью мазка или аспирации и анализ в специализированной лаборатории. Результат можно получить через 24-48 часов.

Отрицательная ПЦР не исключает коклюша, особенно если она проводится на поздних стадиях. Он должен быть положительным с самого первого дня болезни и надежен в течение 3 недель и может оставаться положительным в течение 4 недель и более.

ПЦР-тест зависит от следов присутствующего, живого или мертвого организма. Поскольку он обнаруживает незначительные количества генетического материала, он, скорее всего, будет положительным, чем культура, и в течение более длительного периода времени.

Преимущество ПЦР заключается в том, что она может быть успешной на мазке из зева, в отличие от культуры, которую нужно брать из области мерцательного эпителия, где живут бактерии, которая находится в задней части носа. Мазок из зева для ПЦР следует отправлять в лабораторию в сухом виде, а не в транспортной среде, хотя это обычно не останавливает его тестирование.

Одна вещь, которая может произойти с ПЦР-тестом, который может сбить с толку, это то, что он обнаруживает инфекции, которые могут не быть связаны с болезнью коклюша. Некоторые люди заражаются инфекцией и не получают значимых симптомов или легких симптомов, но они будут ПЦР-положительными.

ПЦР может быть слишком чувствительным

Это может быть проблемой для статистики. Например, если родитель отвезет ребенка с коклюшем к врачу, и будет взята проба для ПЦР, родитель и врач могут организовать обследование других детей, находящихся в контакте, даже если у них нет симптомов. Некоторые могут показать положительный результат ПЦР, но не могут развить коклюш.

Положительная ПЦР от таких случаев будет показана в статистике коклюша и увеличит заболеваемость. До доступности ПЦР в клинических целях учитывались только клинический коклюш, анализ крови и посев. Эти три являются хорошим показателем клинического коклюша. ПЦР, напротив, измеряет коклюшную инфекцию, которая может быть совершенно разной, так как многие инфекции не превращаются в коклюш. 

Если сравнения должны иметь какое-либо обоснование, клинический коклюш должен регистрироваться и регистрироваться отдельно для положительных результатов ПЦР.

Это может объяснить некоторые из возрождения, описанного в Австралии. Эта страна сильно зависит от ПЦР.

Перназальный мазок для обнаружения коклюша Bordetella
Перназальный мазок для бактериальной культуры B. pertussis

Культура

Самый старый и самый трудный способ - это попытаться культивировать возбудитель (Bordetella pertussis) из задней части носа. Это включает в себя проведение мазка на проводе через ноздрю к задней части горла и отправку его в медицинскую лабораторию. Это может занять от 5 до 7 дней. Если Bordetella pertussis или parapertussis растет, это доказывает, что это коклюш. Парапертуш также вызывает коклюш. Это гораздо реже, возможно, в 1 случае из 100. Это может быть менее серьезным, потому что не производит токсин коклюша. Посев на назальный мазок выявляет только около трети случаев, даже в лучших руках.

К сожалению, организмы деликатны, легко убиваются многими антибиотиками и часто выводятся из организма естественными средствами защиты к тому времени, когда диагноз подозревается. Это легче всего найти в первые 2 недели, но очень маловероятно через 3 недели. Пациент часто имел это в течение 3 недель, прежде чем подозревается коклюш, сo необычно получить положительную культуру при коклюше. Другими словами, если мазок отрицательный, у вас все еще может быть коклюш.

На практике часто приходится ставить диагноз только по симптомам и течению болезни, если только не могут быть проведены анализы на антитела крови или ротовой жидкости или ПЦР..  

Онлайн-глава Тодара по бактериологии о коклюше

отзыв

Эта страница была рассмотрена и обновлена Доктор Дуглас Дженкинсон 22 мая 2020