„Pentru medici” în franceză

Înapoi Această pagină a fost tradusă cu amabilitate de Kristen Lagadec

Dragă doctor,

dacă pacientul tău prezintă această pagină, este sur mon consiliu, și pacientul tău și moi te prions de bien vouloir y accorder quelque attention. Rațiunea de a fi a site-ului internet http://www.whoopingcough.net est d'aider les patients atteints de la coqueluche d'être correctement diagnostiqués par leur médecin.

Je parle de la coqueluche telle qu'elle se présente réellement dans le monde actuel. Elle ne correspond pas aux descriptions classiques qu'on peut lire dans the most des manuels, ni non plus à ce qu'on vous a enseigné. Les descriptions classiques correspondent à un stéréotype de maladie et ont été recopiés les unes sur les autres au cours des années. Elles ne décrivent pas l'infection par la bactérie Bordetella pertussis comme elle se présente couramment de nos jours. Cette page a pour but d'aider à informer les médecins sur la coqueluche de façon they are in mesure d'apporter un diagnostic și un soutien à leurs patients.

Je vais d'abord me présenter, dans la mesure où vous ne souhaitez pas forcément explorer l'intégralité du site. Mon nom este Doug Jenkinson, și eu sunt un medic de familie à Nottingham, în Angleterre. J'ai conduit une étude spécifique sur la coqueluche au sein de la population dont je m'occupe (11000 patients) au cours des 25 dernières années. J'ai soigneusement étudié chaque cas de coqueluche declaraté durant this period (plus de 700), et j'ai ainsi accumulé une solide connaissance de la maladie dans ses manifestations individuelles. J'ai publicé de nombreux articles sur ce sujet. (în particular: curs natural de 500 de cazuri consecutive de tuse convulsivă: un studiu de populație de practică generală. Jenkinson D. Br Med J 1995; 310,299-302. ')

Problema cu coqueluche, c'est l'extrême difficulté du diagnostic. Il est quasiment certain that the most des cas ne are pas diagnosticiqués. Et si certain patients aboutissent au diagnostic par eux-même with help d'un site comme celui-ci, le diagnostic este ensuite souvent rejeté par leur médecin. Les raisons de cette difficulté sont simples. Il ya quatre difficultés ou idées fausses:

  1. Peu de médecins connaissent bien le caractère unique du bruit d'une quinte de toux de coqueluche parce they n'ont ever entendu une telle toux ni eu the occasion de entendre.
  2. Les médecins pensent que la coqueluche est une affection sévère et grave avec des quintes de toux fréquentes, și ei nu vor intra după ce nu vor diagnostica și pacientul lor în suflet. În realitate, le plus souvent, un patient atteint de coqueluche se sent parfaitement bien et semble complètement normal, și il poate s'écouler plusieurs hours between les crises. En conséquence, vous avez peu de chances d’entendre tousser un patient souffrant de la coqueluche pendant le temps que dure the consultation. Et nous sommes tous habitués à ce que les patients exagèrent la sévérité de leurs symptômes, si bien que la description d'une crise de toux par un patient souffrant de la coqueluche peut nous apparaître comme une description un peu romancée d'une toux ordinaire
  3. Les médecins pensent qu'il s'agit d'une maladie peu fréquente; este fals. La coqueluche est bien plus répandue qu'on ne le croit. Parce qu'elle est mal diagnostiquée, peu de cas are notifiés officiellement, ce care întărește idea de raritate. Des études par différentes sources confirmment qu'elle est peut-être 50 fois plus répandue que ce qui est généralement admis.
  4. Les médecins pensent qu'elle a été éliminée par la vaccination; este fals. L'efficacité de la vaccination a apărut după câteva ani. Les adolescents et les adultes redeviennent sensibles. Les adultes peuvent alors l'attraper et la passer à leurs enfants (c'est un souci récent).

Comentariu la diagnosticare?

Premièrement, il vous faut un niveau élevé de suspicion.

Deuxièmement, vous devez savoir que quand elle se produit, elle a tendance à le faire par petites épidémies dans un groupe d'écoliers ou de paroissiens, par exemple. Vous devriez donc rencontrer plusieurs cas in peu de temps. Ceci consitue un indice solide en faveur de la coqueluche.

Troisièmement, les épidémies ont tendance à survenir tous les quatre à six ans. Les intervalles sont variables and reflètent probablement la dynamique de vaccination sous-jacente.

Quatrièmement, il ya l'historique des symptômes, qui est sans aucun doute la pièce la plus important du diagnostic. Les patients, ou les parents d'enfant souffrant de la coqueluche, donnent rarement spontanément les bons elements historiques permettant le diagnostic. C'est pour cela qu'il faut avant tout un niveau élevé de suspicion. Cependant, comme la maladie se produit par petites épidémies, vous trouverez un patient qui vous décrira une succession de symptômes correspondant à un cas classique que vous pourrez reconnaître. A partir de ce premier diagnostic, vous pouvez considérer qu'il y en a d'autres à trouver, et vous pouvez commencer à poser les bonnes questions. Je n'ai pas besoin de vous dire comment obtenir de votre patient les bonnes informations pour ce type de maladie, mais les symptômes qui caractérisent la coqueluche are the suivants.

General, cela commence de deux façons. Le cas le plus fréquent est une gorge très irritée, une légère indisposition et parfois une petite fièvre, qui se transforme après trois ou quatre jours en une toux sèche banale, puis qui conduit à des quintes de toux dix jours après le tout debut des symptômes . Au cours de la troisième semaine et pour les quatre à vingt-quatre (approximativement) semaines following, la toux survient presque exclusivement sous forme de crises. Ainsi, au-delà de deux semaines après le debut de la maladie, le diagnostic se base sur l'existence de quintes de toux qui se poursuivent pendant au moins deux semaines. Une crise de toux typique survient de façon inattendue (mais peut être déclenchée par un changement de température, ou des éléments particuliers comme une nourriture spécifique). Elle est constituée d'une succession de secousses expiratoires de type toux sèche, qui se suivent fără inspirație și bine că les poumons sont vidés tandis que le visage du patient est sévèrement congestionné. Il peut s'ensuivre une brève sensation de suffocation, accompagnée parfois de cyanose. Puis parfois some patients (environ 50%) reprennent leur respiration soudainement and bruyamment, produisant une sorte de sifflement rauque (le 'chant du coq'). Les quintes can se succéder à plusieurs reprises, laissant le patient épuisé. Puis s'ensuit une longue période sans toux avant la prochaine crisis. Les enfants ont tendance à subir environ 10 crises par jour au plus fort des symptômes, tandis that les adultes n'en ont généralement que deux ou trois. Ces crises sont souvent aussi angoissantes pour les spectateurs that pour le patient (c'est un autre élément important du diagnostic). Les quintes sont couramment accompagnées de l'expectoration de mucus visqueux et d'une abondante salivation réflexe. La mai multe des patients ressentent des hauts-le-coeur à la fin d'une quinte. Environ 50% des patients are sujets à des vomissements à la fin des quintes.

La coqueluche peut aussi commencer par des symptômes de rhinite et une toux moins sèche, avant la survenue des quintes caractéristiques. C'est en fait la description habituelle des manuels, mais qui dans mon expérience, ceci ne correspond qu'à environ un tiers des cas. . , et que les premiers symptômes sont fréquemment une combinaison de pertussis et de la cause inflammatoire sous-jacente). C'est pourquoi l'examen clinique, qui est décrit plus loin, peut parfois fausser le diagnostic.

Il n'y a très souvent pas de signes cliniques anormaux. Il peut y avoir quelques bruits au niveau de la poitrine. Parfois quelques sifflements (surtout si le patient est asthmatique, encore que les asthmatiques sifflent souvent moins quand ils ont la coqueluche), parfois quelques crépitements. Ni la présence de ces bruits ni leur absence ne peut réellement aider dans le diagnostic de la coqueluche, mais ils suggèrent évidemment d'autres diagnostics qui seront évidemment difficiles à confirmer s'il s'agit en fait de la coqueluche (ce qui nous ramène à l'importance de l'anamnèse pour recueillir le bon historique). Il ya parfois une infection bactérienne secondaire qui peut donner quelques signes spécifiques. Il peut y avoir des infections respiratoires concomitantes qui perturbent le tableau de la coqueluche (l'historique offre une chance de clarifier cette situation).

Si tu diagnostiquez tous les cas de coqueluche qui se presentent, la durée moyenne de la maladie est de six semaines. Dacă nu te repere că le cas les plus sevères, la durée sera probablement plus proche de trois mois. Avec toutes les gradations intermédiaires.

Le dépistage de la coqueluche est très difficile. Un échantillon nasal positif est admirable quand ça arrive, mais dans the most des cas la bactérie disparaît avant qu'on puisse soupçonner la coqueluche. Les tests sérologiques are realizés différemments suivant les pays, și certain tests donne trop de faux positifs și faux négatifs. Dans certain pays (par exemple au Royaume-Uni since 2002), les laboratoires du NHS can doser les IgG à the toxine de Bordetella pertussis sur un seul échantillon au moins trois semaines après le déut de la maladie și oferă un rezultat valabil pentru diagnosticul . Il suffit de leur envoyer un échantillon de sérum en demandant 'anticorps pertussis'.

General, tot est în l'historique des symptômes et dans le diagnostic clinique. Dacă ajungeți la obținerea unui prélèvement nasal au moment des premiers symptômes, il se peut que vous ayez la main heureuse, et une fois qu'un cas est confirmé, vous serez bien plus confiant quand à votre diagnostic clinique. Despre prélèvements nasaux or sanguins can be testés conformément aux recommandations de votre laboratoire. Un test negativ nu poate totuși totuși exclure la coqueluche. L'élément clé, c'est le son de la quinte de toux, dont vous pouvez trouver des enregistrements sur ce site.

Qu'en est-il des traitements?

En fait, rien n'est vraiment efficace. Les nourrissons must assez often be hospitalisés pour surveillance, et dans les cas sévères on prescrira des antibiotiques, des anti-inflammatoires et de l'oxygène. Pour les autres, on prescrit le plus often de l'érythromycine ou de l'azythromycine pour tuer Bordetella pertussis et arrêter le risque contagieux. Administrate în timpul fazei de incubare, acestea pot fi antibiotice care pot fi răzleți.

Le suivi consiste à surveiller l'apparition de complications comme la pneumonie, et à soutenir les parents dans cette période qui est éprouvante pour toute la famille.

Vă mulțumim pentru atenție

http://www.whoopingcough.net