GIF al radiografiei toracice

Efectuarea unui diagnostic clinic de tuse convulsivă

Sfaturi pentru profesioniștii din domeniul sănătății

Există două moduri. Auzind un paroxism bun și luând istoria corectă. Nu mulți oameni în zilele noastre știu cum sună tuse convulsivă. Odată ce ați auzit-o, veți înțelege cât de ușor este de recunoscut. Este o melodie pe care ți-o amintești, la fel cum ai recunoaște imnul național. Dacă nu știi cum sună sau vrei să-l auzi din nou, totul este pe pagina de simptome. Doar aproximativ 50% primesc vâjâi. Pentru diagnosticarea clinică a tusei convulsive, convulsia este irelevantă.

Cu toate acestea, aproape niciodată nu o auziți la pacienții pe care îi diagnosticați pentru că nu tusesc niciodată (aproape niciodată) când sunteți acolo. Acesta este punctul cheie de diagnostic. Sunt orele fără tuse, rupte de paroxisme ocazionale, care strică corpul și fac pacientul să simtă și să arate ca și cum ar fi sufocate, care sunt practic patognomonice ale tusei convulsive.

Plămânii sunt limpezi în tuse convulsivă necomplicată.

Diagnosticul se face retrospectiv și cu cât este mai retro cu atât mai bine. Dacă bănuiți că tuse convulsivă, revedeți pur și simplu pacientul în 3 săptămâni (circumstanțele clinice permit acest lucru, desigur). Vor fi în esență aceleași atunci și încă 3 săptămâni, după toate probabilitățile!

În practică, un diagnostic se face luând istoricul potrivit. Dar, ca de obicei, nu puteți lua istoricul corect decât dacă suspectați diagnosticul în primul rând! Mai târziu voi descrie indicii care sunt date în ceea ce pacienții sunt susceptibili să ofere spontan. Permiteți-mi să încerc să descriu un paroxism în cuvinte. Vă poate ajuta să găsiți întrebările corecte pe care să le puneți.

Tusea te ia de obicei prin surprindere. 

Pacientul are o senzație de gâdilare în trahee și începe să tusească o serie de expirații care sunt atât de intense încât el / ea nu poate să se oprească pentru a lua aer. Deci continuă să tusească până nu mai rămâne aer de expulzat. În acest moment pieptul lor se simte ca și cum ar fi zdrobit, fața este aglomerată, salivantă, cu ochii udați și apoi greața începe, astfel încât să apară repicături sau vărsături. Pacientul este disperat să respire, dar ceva îl oprește. Au pierdut abilitatea. Se simt panicați. Oamenii din jurul lor se holbează, neștiind ce să facă. Apoi, brusc, mușchii se relaxează și iau o plină mare de aer, se aude un sunet stridulos, iar cei din jur se relaxează. Dar pacientul nu deoarece întregul ciclu se repetă apoi de câteva ori. Apoi se relaxează pentru că știu că s-a terminat câteva ore bune și își pot continua viața.

Până când sunteți în măsură să faceți un diagnostic clinic, pacientul se va simți bine în afară de tuse. Acest lucru ajută la deosebirea acestuia de alte infecții respiratorii.

Majoritatea pacienților cu aceasta vor avea peste 10 ani, astfel încât să poată face o istorie pentru ei înșiși. Părinții și alți martori pot oferi de obicei o descriere mai bună a paroxismelor. Pacienții înșiși sunt susceptibili să o subestimeze, deoarece, până când vă văd, și-au dat seama că nu vor muri într-unul din aceste paroxisme, deși au gândit-o inițial.

Este foarte puțin probabil să o vedeți la un bebeluș înainte ca imunizarea să fie completă, dar se întâmplă și dacă pierdeți consecințele pot fi grave. Scopul întregului program al imunizării este protejarea sugarilor tineri prin limitarea expunerii acestora. Dacă sunt expuși, pot fi protejați de eritromicină. Dar dacă sugarii tineri o primesc, boala poate fi destul de diferită. Tusea epuizează rapid bebelușul, astfel încât tusea scade și apneea crește, uneori cu fenomene cerebrotoxice în plus, astfel încât slăbiciunea, anoxia și convulsiile pot fi la ordinea zilei. Este important să fiți conștienți de acest lucru, deoarece scenariul de groază este un lucrător medical cu pertussis într-o unitate de maternitate sau neonatală. Se întâmplă și, odată cu faptul că este mai frecvent la adulți, se va întâmpla din nou.

Deci, ce vă face să bănuiți tuse convulsivă din contul inițial de la pacient?

Într-un recent studiu în Olanda, 57% dintre pacienții cu tuse convulsivă sugeraseră ei înșiși diagnosticul. Este probabil să-și ceară scuze pentru că te-au deranjat, deși au avut o tuse proastă de mult timp și nu se simt rău.
Este probabil ca acestea să fi fost trimise de un partener sau de un părinte, deoarece sunt mai îngrijorate decât pacientul. Colegii de muncă se pot plânge, de asemenea, că ar trebui să vadă un medic.
Poate că cineva a spus că crede că ar putea avea tuse convulsivă. De obicei, acești pacienți sunt râși de medicul lor.
De regulă, participanții sunt rare, deoarece afectează oamenii sănătoși.
Va fi posibil de 4 până la 6 săptămâni fără să se îmbunătățească.
Vorbesc despre tuse care îi prinde brusc în mod neașteptat și că primește un atac de tuse fără niciun motiv.
Este probabil să explice severitatea prin faptul că la sfârșit fac vărsături sau vărsături.
Aceștia își exprimă teama că tusea le poate face ceva daune (severitatea implică doar).
„Nu au mai avut vreodată o tuse de acest fel”. Acest lucru este extrem de relevant la un participant rar.
„Am astm, dar această tuse este destul de diferită, iar astmul meu este OK în acest moment”. (Astmaticii sunt mai predispuși la tuse convulsivă, dar atunci când suferă astmul lor pare mai puțin deranjant după câteva luni. Primul este bazat pe dovezi, cel din urmă este observația mea anecdotică).

Ce întrebări pot fi puse care ajută la diagnosticarea acesteia?

Este o tuse sufocantă?
Mergi ore întregi fără niciun fel de tuse? („Da” întărește posibilitatea)
Tusea te face să te simți rău? (Un răspuns foarte pozitiv este de obicei la tuse convulsivă).
Ați mai avut vreodată vreodată o tuse ca asta? („Nu” întărește posibilitatea)
Cunoști pe altcineva cu tuse similară? Acest lucru are sens doar pentru cineva cu tuse convulsivă. Adesea răspunsul este „da”, deoarece este de obicei prins de la cineva cu care sunteți în contact strâns și spun că așa-și-așa au avut (timpul trecut) aceeași tuse.
A sugerat cineva că ar putea fi tuse convulsivă? („Da” este surprinzător de frecvent).
Îi sperie pe cei care te văd tușind? (În tuse convulsivă, răspunsul obișnuit este da. Pacientul se grăbește, de obicei, spre un loc neobservat pentru a evita comentariile nedorite ale altor persoane. Acesta este probabil motivul pentru care adulții (spre deosebire de copii) par să transmită rar acest lucru în afara familiei.

Definiție de lucru

Am folosit-o pe aceeași de 30 de ani și nu am niciun motiv să o schimb. O tuse aproape exclusiv paroxistică timp de minimum 3 săptămâni. Iată avertismentele!
„Paroxism” înseamnă genul de paroxism pe care îl primești cu tuse convulsivă. Deși această definiție este circulară, este semnificativă, deoarece până când nu ați auzit tuse convulsivă, puteți numi paroxistică alte crize severe de tuse. Dar nu discutăm aici despre semantică, vorbim despre recunoașterea tusei convulsive.
„Aproape exclusiv” este important, deoarece modelul nu este niciodată pur. Tusea convulsivă începe de obicei ca o tuse uscată și o durere în gât și devine paroxistică în mod obișnuit în câteva săptămâni. În această fază este obișnuită tusea ticuloasă fără paroxisme. Așadar, până când tusea a fost paroxistică timp de 3 săptămâni, totul a funcționat probabil de 5. De asemenea, tusea convulsivă pare a fi prinsă în timp ce suferiți o infecție respiratorie virală, deci acest lucru poate complica istoricul inițial în caz de tuse. Infecția secundară este, de asemenea, destul de frecventă și poate produce o tuse adăugată care nu este paroxistică. Dar modelul de paroxism subiacent rămâne.

Biți și piese

Numărul de paroxisme depinde de durată și severitate. Cazurile mai severe vor spune că primesc câte 20 pe zi, cel mai rău. Poate rămâne atât de frecvent timp de cel puțin 2 săptămâni, apoi începe să devină mai puțin frecvent până când până la 8 până la 12 săptămâni există doar 1 sau 2 pe zi. Ocazional, numărul paroxismelor poate fi de 50 pe zi.
Unele cazuri ușoare au doar 3 paroxisme pe zi. Multe astfel de cazuri probabil nu caută niciodată sfatul medicului.
Sunt la fel de frecvente pe timp de zi ca noaptea.
Severitatea fiecărui paroxism pare să rămână la fel.
Nu există dovezi că există un stat transportator.
Cazurile subclinice sunt, probabil, destul de frecvente, dar nu există dovezi că sunt emițători semnificativi.
Din experiența mea (744 de cazuri în 40 de ani) există foarte puține cazuri în care diagnosticul este echivoc. (Dar numai cu mult timp în urmă. În momentul în care încercați să decideți dacă este sau nu, când se prezintă pentru prima dată, majoritatea sunt echivoce!). Pentru a fi siguri de diagnostic, este necesară o monitorizare mai mare. Apoi, există testul de sânge pentru a-l confirma.

Alte cauze ale tusei paroxistice

Același tip de paroxisme apar în multe boli respiratorii. Cu siguranță am făcut un diagnostic clinic de tuse convulsivă atunci când sa dovedit a fi Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii și cancer pulmonar. Mulți nu au nicio cauză identificabilă și pot continua ani de zile. Uneori, refluxul esofagian poate face acest lucru și, cu siguranță, astmul. La fel și presupusele infecții respiratorii virale. Paroxismele nu sunt speciale. Tusea exclusiv paroxistică cu paralizie temporară a inspirației este în general.

Recenzie

Această pagină a fost revizuită și actualizată de Dr. Douglas Jenkinson 22 May 2020