trei adulți care privesc microscoapele

Diagnosticul tusei convulsive

Teste folosite în diagnosticul tusei convulsive (pertussis).

Uneori este acceptabil să se diagnosticheze tuse convulsivă utilizând definiția clinică a OMS, care este de trei săptămâni de tuse paroxistică. Acesta este un mod foarte slab de diagnosticare a tusei convulsive-pertussis, deoarece alte infecții pot provoca o tuse paroxistică, iar pertussis nu provoacă întotdeauna aceste simptome precise, dar poate provoca doar o tuse obișnuită sau poate fi asimptomatică.

Există 3 teste diferite. Cultura, detectarea anticorpilor și PCR sunt toate utilizate în diagnosticul tusei convulsive.

PCR este bun în primele 3 săptămâni. Testele anticorpilor sunt bune după 2 săptămâni. Cultura este bună în primele 3 săptămâni, dar numai cu o tehnică minuțioasă.

Testul efectuat poate depinde de locul în care locuiți.

În multe țări dezvoltate, un test PCR pe gât sau tampon nazal este acum standard (în Australia și SUA, de exemplu, și acum este disponibil în asistența medicală primară din Marea Britanie). În multe alte țări, testele de anticorpi pe o probă de sânge sunt normale la adulți, iar testele de anticorpi cu lichid oral se pot face la copii. În multe țări, testul care se face va depinde de laboratorul utilizat. 

Mai multe detalii

Testarea anticorpilor în diagnosticul tusei convulsive 

Este comun, dar fiind înlocuit cu PCR.

Se folosește o probă de sânge prelevată după cel puțin două săptămâni de boală. Prin măsurare Anticorpi IgG împotriva toxinei pertussis este posibil să se spună dacă este probabil ca pacientul să fi avut infecție cu pertussis cu o precizie de 90%, cu condiția ca în ultimele 12 luni să nu existe o imunizare cu pertussis.

Acest anticorp este de obicei măsurat ca unități internaționale (UI), iar un nivel peste 70 UI poate fi luat ca dovadă foarte puternică a infecției recente. Diferite țări pot utiliza praguri diferite de 70 UI. IgA este uneori măsurată în loc sau uneori ambele. IgA crește numai după infecția naturală. IgG crește fie după infecție naturală, fie după imunizare.

Testul va fi fals negativ la 10% din infecțiile cu pertussis. De asemenea, va fi negativ în infecțiile cu Bordetella parapertussis și Bordetella holmesii, (care cauzează simptome similare). Acest lucru se datorează faptului că nu produc toxină pertussis, deci testează negativ.

Lichidul oral obținut prin utilizarea unui set special de burete poate fi testat pentru anticorpii toxinei pertussis în același mod. Nu este la fel de precis ca testarea sângelui. Există mai multe negative negative. Testarea lichidelor orale este de obicei rezervată copiilor din cauza dificultății de a obține sânge de la ei.

Iată o referință la un document european relevant privind diagnosticul serologic cu un singur eșantion Se deschide într-o filă nouă

Testele de anticorpi se pot face târziu în timpul bolii și arată în continuare pozitive, ceea ce reprezintă un mare avantaj. 

În Regatul Unit o probă de sânge din cazurile suspecte ar trebui trimisă la laboratorul local NHS solicitând „anticorpi pertussis”. Rezultatele se obțin în 1-2 săptămâni. Poate fi dificil să-i convingi pe medici să facă testul. În Marea Britanie există linii directoare clare care includ testarea oricărui pacient cu tuse paroxistică de peste 2 săptămâni. Există alte circumstanțe descrise și acțiunile care trebuie întreprinse. 

Liniile directoare din Marea Britanie pentru medici aici

Este posibil ca uneori să atragi atenția medicului tău pentru că foarte puțini îi vor cunoaște (nimeni nu le poate aminti pe toate!). 

În SUA există o probabilitate mai mică ca un medic să se refere la ghidurile CDC, deoarece pot predomina practicile de sănătate de stat și uneori sunt puțin depășite. Este un Pagina site-ului CDC s-ar putea să vă fie de folos.

PCR (reacție în lanț a polimerazei)

Acesta este un mod mai reușit de a detecta organismul. Cel mai bine se face în primele trei săptămâni de simptome. În general, cu cât este mai devreme, cu atât mai bine. Își detectează modelul unic de ADN. Aceasta implică obținerea de secreții din partea din spate a nasului sau a gâtului prin tampon sau aspirație și testarea într-un laborator specializat. Un rezultat poate fi obținut în 24 până la 48 de ore.

Un PCR negativ nu exclude pertussis mai ales dacă este luat în etapele ulterioare. Ar trebui să fie pozitiv chiar din prima zi a bolii și este de încredere timp de 3 săptămâni și poate rămâne pozitiv timp de 4 săptămâni sau mai mult.

Testul PCR depinde de urmele organismului prezent, viu sau mort. Deoarece detectează cantități mici de material genetic, este mai probabil să fie pozitiv decât cultura și pentru o perioadă mai lungă de timp.

PCR are avantajul că poate avea succes pe un tampon de gât, spre deosebire de cultura care trebuie luată dintr-o zonă a epiteliului ciliate în care trăiesc bacteriile care se află în partea din spate a nasului. Un tampon pentru gât pentru PCR trebuie trimis la laborator uscat, nu în mediu de transport, deși acest lucru nu oprește de obicei testarea acestuia.

Un lucru care se poate întâmpla cu testarea PCR care poate fi confuz este că detectează infecțiile care pot să nu fie asociate cu boli din cauza tusei convulsive. Unele persoane se infectează și nu prezintă simptome semnificative sau simptome ușoare, dar vor fi PCR pozitive.

PCR poate fi prea sensibil

Aceasta poate fi o problemă pentru statistici. De exemplu, dacă un părinte duce un copil cu tuse convulsivă la medic și se ia o probă pentru PCR, părintele și medicul pot aranja ca și alți copii în contact să fie testați, chiar dacă nu au simptome. Unii pot prezenta PCR pozitiv, dar nu continuă să dezvolte tuse convulsivă.

O PCR pozitivă din astfel de cazuri va apărea în statisticile pertussis și va face ca incidența să pară mai mare. Înainte de disponibilitatea PCR, numai tuse convulsivă clinică, testarea sângelui și cultura au fost numărate în scopuri statistice. Aceste trei sunt o măsură bună a tusei convulsive clinice. PCR, în contrast, măsoară infecția cu pertussis, care poate fi destul de diferită, deoarece multe infecții nu se transformă în tuse convulsivă. 

Dacă comparațiile trebuie să aibă vreo valabilitate, tusea convulsivă clinică trebuie înregistrată și notificată separat pentru pozitivele PCR.

Acest lucru poate explica o parte din renașterea descrisă în Australia. Țara respectivă depinde în mare măsură de PCR.

Un tampon per-nazal pentru detectarea Bordetella pertussis
Un tampon per-nazal pentru cultura bacteriană de B. pertussis

Cultură

Cea mai veche și mai dificilă cale este de a încerca să cultive organismul cauzal (Bordetella pertussis) din partea din spate a nasului. Aceasta implică trecerea unui tampon pe un fir printr-o nară până la partea din spate a gâtului și trimiterea acestuia la un laborator medical. Acest lucru poate dura 5 până la 7 zile. Dacă Bordetella pertussis sau parapertussis crește, aceasta este dovada faptului că este tuse convulsivă. Parapertusa provoacă, de asemenea, tuse convulsivă. Este mult mai puțin frecvent, posibil 1 din 100 de cazuri. Poate fi mai puțin severă, deoarece nu produce toxină pertussis. Cultura prin tamponare per-nazală identifică doar aproximativ o treime din cazuri, chiar și în cele mai bune mâini.

Din păcate, organismele sunt delicate, sunt uciși cu ușurință de multe antibiotice și au fost deseori eliminate din organism prin mijloace de apărare naturale până la momentul suspectării diagnosticului. Este cel mai ușor de găsit în primele 2 săptămâni, dar foarte puțin probabil după 3 săptămâni. Pacientul a avut-o adesea timp de 3 săptămâni înainte de suspectarea tusei convulsive, so este neobișnuit să obții o cultură pozitivă în tusea convulsivă. Cu alte cuvinte, dacă un tampon este negativ, puteți avea în continuare tuse convulsivă.

În practică, diagnosticul trebuie pus adesea numai asupra simptomelor și evoluției bolii, cu excepția cazului în care se pot face teste de anticorpi din sânge sau lichide orale sau PCR..  

Capitolul de bacteriologie online al lui Todar despre coaguză

revizuiască

Această pagină a fost revizuită și actualizată de Dr. Douglas Jenkinson 22 May 2020