O infecție foarte frustrantă

siglă

Încercarea de a obține diagnosticul de tuse convulsivă poate fi un coșmar

Sunt medic de familie pensionat, interesat de tuse convulsivă și am un site web care ajută oamenii să fie diagnosticați de 20 de ani.

În continuare primesc e-mailuri care spun același lucru. "Sunt sigur că am tuse convulsivă, dar medicul meu de familie spune că nu pot face și că nu voi face un test".

Am o simpatie enormă față de medicii de familie, fiind unul singur. Se așteaptă să avem un răspuns pentru fiecare întrebare și cunoștințe enciclopedice. Avem doar 10 minute pentru a face față unor probleme complexe care încă ne învârtesc în cap când următorul pacient vesel intră în căutarea unei imagini de sănătate.

Am mai primit un astfel de e-mail săptămâna aceasta. Era de la Suzanne (nu numele ei adevărat). Are vreo treizeci de ani și are o fiică de 11 ani și locuiește în Marea Britanie. Suzanne fusese în contact strâns cu o nepoată în urmă cu câteva săptămâni, care nu fusese imunizată împotriva tusei convulsive și care se afla într-o perioadă de tuse de o lună care avea toate caracteristicile tusei convulsive (atacuri violente de tuse, respirație și incapacitate de a respirați de mai multe ori pe zi și normal între atacuri). Medicul ei de familie a crezut că este o infecție virală, dar a luat un tampon pentru laborator. 

Nu mă aștept ca medicii de familie să fie conștienți de toate detaliile de testare pentru tuse convulsivă. Se face rar și metodele continuă să se schimbe, dar tusea convulsivă este o boală care se poate notifica și s-ar putea să credeți că ar putea determina un membru al personalului să sune la laborator sau la echipa locală de protecție a sănătății pentru a afla. Dacă ar fi făcut asta, li s-ar fi trimis un kit pentru testarea orală a anticorpilor cu lichid. Sau li s-ar fi putut cere să trimită un tampon de gât într-un tub uscat, dacă a fost în termen de 3 săptămâni de la începerea simptomelor pentru testarea PCR. În acest caz particular, se pare că s-a pierdut oportunitatea confirmării, dar există încă mult timp pentru testul de lichid oral chiar și acum.

Suzanne spune: „Am avut un contact strâns cu nepoata mea și am experimentat un întreg manual de caz de tuse convulsivă. Am simțit că această tuse era ca nimic altceva pe care nu l-am mai trăit vreodată. Cu toate acestea ... între crize de tuse înfiorătoare, de fapt, în afară de senzația de epuizare, m-aș simți bine ... deși tușeam în timpul zilei, ocazional, într-un mod foarte intens, tusea până când ești bolnav și nu mai poți respira, se întâmpla de obicei în seara / noapte. Am fost, de asemenea, jenant, incontinent cu această tuse. A fost o tuse ca nimeni alta pe care am avut-o vreodată cu gripă etc. M-am dus la doctorul care mi-a ascultat pieptul și am simțit că nu este nimic pe pieptul meu și că sunt prea bine ca să am tuse convulsivă. Ea a spus „Dacă ai avea tuse convulsivă, nu s-ar opri doar în timpul zilei, m-aș aștepta să te văd experimentând-o chiar acum în fața mea, este o tuse persistentă”. ”

Citând din nou din e-mail, „I-am arătat un clip rapid pe YouTube al unei adulți cu tuse convulsivă a cărei respirație și convulsie sunau mult ca ale mele, care arunca și la sfârșit și eructa și eructa alte lucruri pe care le făceam la sfârșit a fiecărui spasm. Abia arăta și era foarte iritată de mine, deși eram politicoasă și probabil prea calmă pentru a-i descrie în detaliu cât de oribilă, diferită, terifiantă și îngrozitoare a fost această tuse în timpul unui spasm, dar că aș avea vrăji între ele când mă simțeam bine. Principala mea preocupare a fost identificarea a ceea ce aveam mai ales, deoarece cumnata mea avea un copil de câteva zile și nu am vrut ca propria mea fiică să-l prindă. A spus că vaccinările fiicei mele o vor acoperi. ”

Nimic din cele spuse de medicul Suzanne nu era adevărat, dar a fost aranjat un test de sânge pentru a căuta un număr crescut de celule albe. Când a revenit normal, i s-a spus că asta înseamnă că nu este tuse convulsivă. Din nou, toate sunt neadevărate, dar, fără îndoială, se bazează pe convingerile medicului despre natura tusei convulsive, care a fost probabil ceea ce s-a învățat sau a citit în școala medicală sau a fost experimentat prin intermediul copiilor bolnavi, care sunt cei care o suferă foarte rău și pot muri .

Vreau să spun din nou că acest medic de familie a spus același lucru ca marea majoritate a medicilor de familie ar spune în aceleași circumstanțe, totuși a fost complet greșit. Medicii de familie pur și simplu nu au capacitatea de a ține la curent cu gestionarea bolilor relativ rare care nu le dăunează grav pacienților. Nu mă îndoiesc că am spus deseori lucruri la fel de greșite. Realitatea vieții este că este adesea mai bine să apară în control decât să recunoască ignoranța atunci când încerci să fii un medic eficient.

Trei sferturi din cazurile de tuse convulsivă sunt la adolescenți și adulți. Provoacă crize de tuse violentă de sufocare cu repicături, în medie de aproximativ 10 ori pe zi, de multe ori mai rău noaptea. Între atacuri totul este destul de normal. Nu este asociat cu stare de rău sau febră, dar mulți au oboseală generală. Durează de la 3 săptămâni la 3 luni („Tusea de 100 de zile”), dar media este de 6 până la 7 săptămâni.

Cifrele de mai sus se referă la cazuri recunoscute clinic. Multe cazuri sunt ușoare și nu sunt recunoscute. Astfel de cazuri sunt numeric probabil mai mari. Deși adăpostesc bacteriile, nu se știe cât de mult riscă pentru alții aceste cazuri subclinice. 

Cercetările au arătat că, probabil, 7% din toate tusele acute prelungite sunt asociate cu Bordetella pertussis, bacteria care provoacă tuse convulsivă. Unele sondaje au găsit o proporție și mai mare.

Spre deosebire de majoritatea microorganismelor care cauzează tuse, tusea convulsivă nu provoacă inflamații, astfel încât celulele albe din sânge nu sunt crescute. Este diferit la copii, la care toxina pertussis poate provoca o creștere masivă a celulelor albe, care le înfundă plămânii și le privează creierul de oxigen.

Acum, că imunizarea eficientă împotriva tusei convulsive a redus cazurile chiar la copii, ne dăm seama că apare încă la adolescenți și adulți și probabil că a făcut-o întotdeauna. Există mai multe scrieri mai vechi care susțin acest lucru. Tehnicile moderne de investigație ne-au spus că protecția obținută împotriva infecției naturale durează doar aproximativ 15 ani. Vaccinurile actuale pot fi protejate numai timp de 5-10 ani. Dar ceea ce știm acum este că infecția poate apărea fără simptome și ne crește imunitatea. Poate fi acel fenomen care ne împiedică pe majoritatea dintre noi să îl obținem.

Am descris prima frustrare, cauzată de medicul de familie care v-a negat că aveți tuse convulsivă, dar poate chiar mai rău este frustrarea de a o suferi ... pentru că nu există tratament. Este o problemă destul de circulară. Dacă nu există tratament și toată lumea se îmbunătățește, nu contează dacă medicul de familie îl diagnostichează, s-ar putea argumenta. Există o mulțime de adevăr în asta, dar există câteva lucruri utile care pot fi făcute. 

A putea confirma diagnosticul înseamnă că pacientul știe că se va recupera și că nu este boala fatală pe care o simți.

Dacă pacientul este încă infecțios (cel puțin primele 3 săptămâni), un antibiotic îl poate elimina și permite pacientului să se amestece. Altfel așteaptă cele 3 săptămâni. Se crede că antibioticele din perioada de incubație sunt preventive. În faza simptomatică timpurie, acestea pot scurta boala.

Cum abordăm problema depășită de GP? Este o problemă pentru noi toți și nu se referă doar la tuse convulsivă. Acesta este doar calul meu de hobby. Răspunsul nu este cu siguranță „Vedeți un specialist”. Le-am găsit la fel de prost la diagnosticarea tusei convulsive. Trebuie să recunoaștem că suntem cu toții depășite într-un fel sau altul, face parte din viața modernă care se schimbă rapid. Trebuie să ne ajutăm pe noi înșine cât mai mult posibil, să fim siguri de faptele noastre și să sugerăm cu blândețe și politică ceea ce credeți că trebuie să acționați. Majoritatea medicilor instruiți în zilele noastre înțeleg că pot admite ignoranța fără a fi judecați rău, cu condiția să o corecteze suficient pentru nevoile pacientului. Am observat o schimbare distinctă de-a lungul celor 20 de ani în care am ajutat pacienții să se autodiagnostice site-ul meu web. Tot mai mulți medici își dau seama de adevărata natură a tusei convulsive. Este nevoie doar de experiența unui caz confirmat pentru a aduce schimbarea.

Am un sfat mare. Dacă credeți că aveți tuse convulsivă, determinați pe cineva să înregistreze pe smartphone un spasm de tuse. A vedea înseamnă a crede și este imposibil să descrii în mod adecvat un paroxism în cuvinte.

Există o mulțime de informații și un ghid de autodiagnostic pe site-ul web, dar cele mai actualizate informații pentru medicii de familie a fost publicat de Public Health England în 2018 și există o lucrare de la un grup de experți internaționali diagnosticarea tusei asociate cu pertussis.

 

Douglas Jenkinson

Medic medical înregistrat în Regatul Unit din 1967. A lucrat în Africa în anii 1970. Am petrecut cea mai mare parte a carierei în cabinetul general în Keyworth lângă Nottingham. A fost, de asemenea, lector cu normă parțială în Medicină generală la Nottingham Medical School. A devenit angajat în învățământul postuniversitar și în cercetarea astmului și a tusei convulsive. Expert recunoscut în tuse convulsivă clinică și obținut doctoratul după multe publicații.

Acest post are comentarii 3

  1. T

    Am văzut în știri că pertussis se răspândește în Chicago, deoarece medicii pediatri sunt reticenți în a diagnostica. De ce ar fi asta? Am avut aceeași experiență pe care pediatrul meu nu mi-a sugerat-o niciodată. Doar îngrijiri urgente gândite să testeze

    1. Douglas Jenkinson

      Tocmai m-am gândit la un alt motiv. Un vaccin care conține pertussis singur nu există. Este întotdeauna combinat cu difterie și tetanos. Deci, o soluție evidentă la multe dintre întrebările care apar după diagnosticul de tuse convulsivă, care ar fi să ofere contactelor etc. un vaccin împotriva tusei convulsive, nu se poate face deoarece elementele difterice și tetanice o fac adesea prea complicată și ridică mai multe probleme decât se rezolvă.
      Motivul pentru care nu există un singur vaccin anti pertussis este politic și comercial, cred. Nu există niciun motiv medical pentru care nu ar trebui să existe. Înainte.

  2. Douglas Jenkinson

    Bună întrebare și este adevărat. Nu sunt sigur că pot oferi un răspuns complet, dar iată câteva dintre motivele pentru care mă pot gândi.

    Lipsa de conștientizare a testului PCR destul de precis și fiabil, care este util în primele 3 săptămâni. În unele țări, chiar și în SUA, ar putea fi multă muncă implicată pentru a găsi un laborator care să o facă.

    După 3 săptămâni este necesar un test de sânge sau lichid oral și ar putea dura mult organizarea pentru a găsi laboratorul potrivit.

    În SUA, autoritățile locale de sănătate par să aibă sfaturi diferite pentru medicul CDC, care ar trebui să fie responsabil, deci există conflicte și confuzii. (În Marea Britanie, autoritățile vorbesc cu o singură voce și este mult mai ușor).

    Medicii ar trebui să notifice pertussis autorității competente. Se pare că foarte puțini fac asta. Îmi sugerează că birocrația implicată ar putea fi problematică. De exemplu, întrebări despre urmărirea contactelor etc.

    Majoritatea medicilor știu atât de puțin despre detaliile tusei convulsive la vârste diferite, încât ar trebui întreprinsă o mulțime de muncă pentru a obține toate cunoștințele necesare pentru a informa pacientul în mod corespunzător.

    De obicei, medicii dau împușcăturile pentru ao preveni. Diagnosticarea înseamnă că împușcăturile au eșuat și ar necesita explicații detaliate care ar putea ridica alte întrebări incomode.

    Diagnosticarea acestuia provoacă confuzii masive școlilor cu privire la ce trebuie să facă în legătură cu excluderea și carantina. Acțiunea este bună în teorie, deoarece în practică nu pare să facă o diferență vizibilă.

    Nu există un tratament util pentru aceasta, deci nu există afaceri bune.

    Există un singur mod de a gestiona pertussis și este un nivel ridicat de imunizare. Mi-aș imagina că spun că este posibil să conducă la conversații care să inducă dureri de cap.

    Ar fi minunat să auziți alte comentarii ale medicului practicant, altele decât ale mele.

Lasă un comentariu

Acest site folosește Akismet pentru a reduce spamul. Aflați cum sunt procesate datele despre comentarii.