"For doctor" em francês

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Cher docteur,

si votre paciente vous présente cette page, c'est sur mon conseil, et votre patient et moi vous prions de bien vouloir y accorde quelque atenção. La raison d'être du site internet http://www.whoopingcough.net est d'aider les patients atteints de la coqueluche d'être correctement diagnostiqués par leur médecin.

Je parle de la coqueluche telle qu'elle se présente réellement dans le monde actuel. Elle ne corresponde pas aux descriptions classiques qu'on peut lire dans la plupart des manuels, ni non plus à ce qu'on vous a enseigné. Les descriptions classiques correspondentes a un stéréotype de maladie et ont été recopiés les unes sur les autres au cours des années. Elles ne décrivent pas l'infection par la bactérie Bordetella pertussis comme elle se présente couramment de nos jours. Cette page a pour but d'aider à informer les médecins sur la coqueluche de façon qu'ils soient en mesure d'apporter un diagnostic et un soutien à leurs patients.

Je vais d'abord me présenter, dans la mesure où vous ne souhaitez pas forcément explorer l'intégralité du site. Mon nom est Doug Jenkinson, et je suis un médecin de famille à Nottingham, en Angleterre. J'ai conduit une étude spécifique sur la coqueluche au sein de la população dont je m'occupe (11000 pacientes) au cours des 25 dernières années. J'ai soigneusement étudié chaque cas de coqueluche déclaré durant cette période (mais de 700), et j'ai ainsi acumulé une solide connaissance de la maladie dans ses manifestations individuelles. J'ai publié de nombreux articles sur ce sujet. (en particulier: curso natural de 500 casos consecutivos de tosse convulsa: um estudo populacional de prática geral. Jenkinson D. Br Med J 1995; 310,299-302. ')

La problems avec la coqueluche, c'est l'extrême difficé du diagnostic. Il est quasiment certo que la plupart des cas ne sont pas diagnostiqués. E se certos pacientes sobreissent au diagnostic par eux-même avec l'aide d'un site comme celui-ci, le diagnostic est ensuite souvent rejeté par leur médecin. Les raisons de cette toughé não é simples. Il ya quatre difficés ou idées fausses:

  1. Peu de médecins connaissent bien le caractère unique du bruit d'une quinte de toux de coqueluche parce qu'ils n'ont jamais entendu une telle toux ni eu l'occasion de l'entendre.
  2. Les médecins pensent que la coqueluche é une afeto sévère et grave avec des quintes de toux fréquentes, et qu'ils ne pourraient pas ne pas la diagnostiquer si leur paciente en souffrait. En réalité, le plus souvent, un paciente atteint de coqueluche se enviado parfaitement bien et semble complètement normal, et il peut s'écouler plusieurs heures entre as crises. En conséquence, vous avez peu de chance d'entendre tousser un paciente souffrant de la coqueluche pendant le temps que dure la query. Et nous sommes tous habitués à ce que les pacientes exagèrent la sévérité de leurs sintomas, si bien que la description d'une crise de toux par un paciente souffrant de la coqueluche peut nous apparaître comme une description un peu romancée d'une toux ordinaire
  3. Les médecins pensent qu'il s'agit d'une maladie peu fréquente; c'est faux. La coqueluche est bien plus répandue qu'on ne le croit. Parce qu'elle est mal diagnostiquée, peu de cas sont notifiés officiellement, ce qui renforce l'idée de la rareté. Des études par différentes fontes de confirmação qu'elle est peut-être 50 fois plus répandue que ce qui est généralement admis.
  4. Les médecins pensent qu'elle a été éliminée par la vacination; c'est faux. L'efficacité de la vacination s'estompe après quelques années. Les adolescentes et les adultes redeviennent sensibles. Les adultes peuvent alors l'attraper et la passer à leurs enfants (c'est un souci récent).

Comentar la diagnosticostiquer?

Premièrement, vous faut un niveau elevé of suspeiction.

Deuxièmement, vous devez savoir que quand elle se produit, elle a tendance à le faire par petites épidémies dans un groupe d'écoliers ou de paroissiens, por exemplo. Vous devriez donc rencontrer plusieurs cas en peu de temps. Ceci consitue un indice solide en faveur de la coqueluche.

Troisièmement, les épidémies ontender to surousir all les quatre to six ans. Intervalos em variáveis ​​e probabilidade provável da dinâmica de vacinação sous-jacente.

Quatrièmement, il ya l'historique des sintomas, qui est sans aucun doute la pièce la plus important du diagnostic. Les pacientes, ou les pais d'enfant souffrant de la coqueluche, donnent rarement spontanément les bons éléments historiques permettant le diagnostic. C'est pour cela qu'il faut avant tout un niveau élevé de suspeita. Cependant, comme la maladie se produit par petites épidémies, vous trouverez un patient qui vous décrira une sucessão de sintomas correspondente a un cas classique que vous pourrez reconnaître. A partir do primeiro diagnóstico, vous pouvez considérer qu'il y en a d'autres à trouver, et vous pouvez commencer à poser les bonnes questions. Je n'ai pas besoin de vous dire comment obtenir de votre paciente les bonnes informações pour ce type de maladie, mais les sintomas qui caractérisent la coqueluche sont les suivants.

Généralement, cela start de deux façons. Le cas le plus fréquent é une gorge très irritée, une légère indisposition et parfois une petite fièvre, qui se transforme après trois ou quatre jours en une toux sèche banale, puis qui conduit à des quintes de toux dômix jours après le tout début des sintomas . Au cours de la troisième semaine et pour les quatre à vingt-quatre (aproximação) semaines suivantes, la toux survient presque exclusivement sous forme de crises. Ainsi, au-delà de deux semaines après le début de la maladie, le diagnostic se base on l'existence de quintes de toux qui se poursuivent pendant au moins deux semaines. Une crise de toux typique survient de façon inattendue (mais peut être déclenchée par un changement de température, ou des éléments particuliers comme une nourriture spécifique). Elle est constituée d'une succession de secousses expiratoires de type toux sèche, qui se suivent sem inspiração si bien que os poumons sont vidés tandis que le visage du paciente est sévèrement congestionné. Il peut s'ensuivre une brève sensação de sufocação, accompagnée parfois de cyanose. Puis parfois certos pacientes (ambiente 50%) reprennent leur respiração soudainement et bruyamment, produisant une sorte de sifflement rauque (le 'chant du coq'). Les quintes peuvent se succéder à plusieurs reprises, laissant le patient épuisé. Puis s'ensuit une longue période sans toux avant la prochaine crise. Les enfants ont tendance à subir environment 10 crises par jour au plus des sintomas, tandis que les adultes n'en ont généralement que deux ou trois. Ces crises sont souvent aussi angoissantes pour les spectateurs que pour le paciente (c'est un autre élément important du diagnostic). Les quintes sont couramment accompagnées de l'expectoration de mucus visqueux et d'une abondante salivation réflexe. La plupart des patients ressentent des hauts-le-coeur à la fin d'une quinte. Environ 50% dos pacientes sont sujets à des vomissements à la fin des quintes.

La coqueluche peut aussi commencer par des sintomas de rhinite et une toux moins sèche, avant la survenue des quintes caractéristiques. C'est en fait la description habituelle des manuels, mais qui dans mon expérience, ceci ne correspondem qu'à Environment un tiers des cas. (Ma théorie est que la bactérie Bordetella pertussis seule causa simplement une irritation de la gorge et un debut de toux sèche, mais que souvent elle envahit des voies respiratoires sensibilisées au préalable par une inflamação devido a um vírus, de l'asthme ou autorre escolheu , et que les premiers sintomas sont fréquemment une combinaison de pertussis et de la cause inflammatoire sous-jacente). C'est pourquoi l'examen clinique, qui est décrit plus loin, peut parfois fausser le diagnostic.

Il n'y a très souvent pas de signes cliniques anormaux. Il peut y avoir quelques bruits au niveau de la poitrine. Parfois quelques sifflements (surtout si le patient est asmatique, encore que les asmatiques sifflent souvent moins quand ils ont la coqueluche), parfois quelques crépitements. Ni la présence de ces bruits ni leur aus peut réellement aider dans le diagnostic de la coqueluche, mais ils suggèrent évidemment d'autres diagnostics qui seront évidemment difficiles to confirmer s'il s'agit en fait de la coqueluche (ce qui nous ramène à l'importance de l'anamnèse pour recueillir le bon historique). Il ya parfois une infecção bactérienne secondaire qui peut donner quelques signes spécifiques. Il peut y avoir des infecções respiratórias concomitantes qui perturbent le tableau de la coqueluche (l'historique offre une chance de clarifier cette situation).

Se você diagnosticar todos os casos que são apresentados, a duração da doença é de seis meses. Se você repassar os casos mais graves, a duração do teste será mais o processo de mudança. Com todas as gradações intermediárias.

Le dépistage de la coqueluche est très difficile. Un échantillon nasal positif est admirável quand ça chegar, mais dans la plupart des cas la bactérie disparaît avant qu'on puisse soupçonner la coqueluche. Les tests sérologiques sont réalisés différemments suivant les pays, et some tests donnent trop de faux positifs et faux négatifs. Dans sures pays (par exemple au Royaume-Uni depuis 2002), les laboratoires du NHS peuvent doser les IgG à la toxine de Bordetella pertussis sur un seul échantillon au moins trois semaines après le déut de la maladie et fournir un résultat valable pour le diagnos . Il suffit de leur envoyer un échantillon de sérum en demandant 'anticorros pertussis'.

Généralement, tout est dans l'historique desintomas et dans le diagnostic clinique. Si vous cheguez à obtenir un prélèvement nasal au moment des premiers sintomas, il se peut que vous ayez la heureuse principal, et une fois qu'un cas est confirmé, vous serez bien plus confiant quand à votre diagnostic clinique. Des prélèvements nasaux ou sanguins peuvent être testés conformément aux recommandations de votre laboratoire. Un test négatif ne peut toutefois pas exclure la coqueluche. L'élément clé, c'est le son de la quinte de toux, dont vous pouvez trouver des enregistrements sur ce site.

Qu'en est-il des traitements?

En fait, rien n'est vraiment eficácia. Les nourrissons doivent assez souvent être hospitalisés pour vigilância, et dans les cas sévères na prescrira des antibióticos, des anti-inflammatoires et de l'oxygène. Pour les autres, on prescrit le plus souvent de l'érythromycine ou de l'azythromycine pour tuer Bordetella pertussis et arrêter le risque contagieux. Administrés durant la phase d'incubation, ces memes antibiotiques peuvent enrayer la maladie.

Le suivi consiste à vigililler l'apparition de complicações comme la pneumonie, et à soutenir les pais dans cette période qui est éprouvante pour toute la famille.

Merci pour votre atenção

http://www.whoopingcough.net