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Fazendo um diagnóstico clínico de tosse convulsa

Dicas para profissionais de saúde

Existem duas maneiras. Ouvir um bom paroxismo e fazer a história certa. Poucas pessoas hoje em dia sabem como é a tosse convulsa. Depois de ouvi-lo, você compreenderá como é fácil reconhecê-lo. É uma música da qual você se lembra, assim como reconhece o Hino Nacional. Se você não sabe o que parece ou quer ouvir de novo, está tudo no página de sintomas. Apenas cerca de 50% recebe gritos. Para fazer um diagnóstico clínico de tosse convulsa, a convulsão é irrelevante.

No entanto, você quase nunca ouve nos pacientes diagnosticados, porque eles nunca (quase nunca) tossem quando você está lá. Este é o principal ponto de diagnóstico. São as horas de não tossir, interrompidas por paroxismos ocasionais que assolam o corpo e fazem com que o paciente sinta e pareça estar sufocando, praticamente patognomônico da tosse convulsa.

Os pulmões são limpos na tosse convulsa descomplicada.

O diagnóstico é feito retrospectivamente, e quanto mais retro, melhor. Se você suspeitar de tosse convulsa, consulte o paciente novamente em semanas 3 (circunstâncias clínicas permitindo, é claro). Eles serão essencialmente os mesmos então e por outras semanas 3 também, com toda a probabilidade!

Na prática, o diagnóstico é feito pela história certa. Mas, como sempre, você não pode obter a história certa a menos que suspeite do diagnóstico em primeiro lugar! Posteriormente, descreverei as pistas que são dadas sobre o que os pacientes provavelmente oferecem espontaneamente. Deixe-me tentar descrever um paroxismo em palavras. Isso pode ajudá-lo a encontrar as perguntas certas a serem feitas.

A tosse geralmente pega você de surpresa. 

O paciente tem uma sensação de cócegas na traqueia e começa a tossir em uma sucessão de expirações tão intensas que não consegue parar para inspirar. Por isso, continuam tossindo até não haver mais ar para expelir. A essa altura, o peito parece que está sendo esmagado, o rosto está congestionado, salivando, os olhos lacrimejando e começam a náuseas, com náuseas ou vômitos. O paciente está desesperado para respirar, mas há algo que o impede. Eles perderam a habilidade. Eles se sentem em pânico. As pessoas ao seu redor estão olhando, sem saber o que fazer. Então, de repente, os músculos relaxam e eles respiram profundamente, ouve-se um som estridulo e os que estão ao redor relaxam. Mas o paciente não porque todo o ciclo se repete algumas vezes. Então eles relaxam porque sabem que acabou por algumas horas e podem continuar com suas vidas.

Quando você estiver em condições de fazer um diagnóstico clínico, o paciente se sentirá bem, além da tosse. Isso ajuda a diferenciá-lo de outras infecções respiratórias.

A maioria dos pacientes com mais de 10 anos de idade, portanto, pode fornecer um histórico para si. Os pais e outras testemunhas geralmente podem dar uma descrição melhor dos paroxismos. É provável que os próprios pacientes o subestimam porque, quando o vêem, percebem que não vão realmente morrer em um desses paroxismos, embora pensassem assim inicialmente.

É muito improvável que você a veja em um bebê antes que a imunização seja concluída, mas isso acontece e, se perdidas, as consequências podem ser graves. O objetivo principal do programa de imunização é proteger as crianças pequenas, limitando sua exposição. Se eles são expostos, eles podem ser protegidos por eritromicina. Mas se os bebês jovens conseguirem, a doença pode ser bem diferente. A tosse esgota rapidamente o bebê, então a tosse diminui e a apneia aumenta, algumas vezes com fenômenos cerebrotóxicos, portanto fraqueza, anoxia e convulsões podem estar na ordem do dia. É importante estar ciente disso, porque o cenário de horror é um profissional de saúde com coqueluche em uma maternidade ou unidade neonatal. Isso acontece e, sendo mais comum em adultos, acontecerá novamente.

Então, o que faz você suspeitar de tosse convulsa da conta inicial do paciente?

Em uma recente estudo na Holanda, 57% dos pacientes com coqueluche sugeriram eles próprios o diagnóstico. É provável que se desculpem por incomodá-lo porque, embora estejam com tosse forte há muito tempo, não se sentem mal.
É provável que tenham sido enviados por um parceiro ou pelos pais porque estão mais preocupados que o paciente. Os colegas de trabalho também podem reclamar que devem procurar um médico.
Alguém pode ter dito que acha que pode ter tosse convulsa. Esses pacientes geralmente são ridicularizados pelo médico.
Eles geralmente são atendentes pouco frequentes, porque afeta pessoas saudáveis ​​em geral.
Talvez isso aconteça por semanas de 4 a 6, sem melhorar.
Eles falam sobre a tosse de repente pegando-os inesperadamente e recebendo um ataque de tosse sem motivo.
É provável que expliquem a gravidade pelo fato de vomitarem ou vomitarem no final.
Eles expressam medo de que a tosse possa causar algum dano (apenas gravidade implícita).
Eles “nunca tiveram uma tosse assim antes”. Isso é altamente relevante em um participante raro.
“Eu tenho asma, mas essa tosse é bem diferente e minha asma está bem agora”. (Os asmáticos são mais suscetíveis à tosse convulsa, mas quando a contraem, sua asma parece menos problemática por meses. A primeira é baseada em evidências, a última é minha observação anedótica).

Que perguntas podem ser feitas para ajudar a diagnosticá-lo?

É uma tosse sufocada?
Você passa horas sem tossir? (“Sim” reforça a possibilidade)
Tosse faz você se sentir doente? (Uma resposta muito positiva é comum na tosse convulsa).
Você já teve uma tosse assim antes? (“Não” reforça a possibilidade)
Você conhece mais alguém com tosse semelhante? Isso só faz sentido para quem tem tosse convulsa. Freqüentemente, a resposta é “sim” porque geralmente é captado por alguém com quem você está em contato próximo, e eles dizem que fulano tinha (tempo passado) a mesma tosse.
Alguém sugeriu que poderia ser tosse convulsa? (“Sim” é surpreendentemente frequente).
Assusta quem te vê tossir? (Na tosse convulsa, a resposta usual é sim. O paciente geralmente corre para algum lugar sem ser observado para evitar comentários indesejáveis ​​de outras pessoas. É provavelmente por isso que os adultos (ao contrário das crianças) raramente parecem transmiti-la fora da família.

Definição de trabalho

Eu uso o mesmo há anos 30 e não tenho motivos para alterá-lo. Tosse quase exclusivamente paroxística por um período mínimo de semanas 3. Aqui estão as advertências!
'Paroxismo' significa o tipo de paroxismo que você tem com a tosse convulsa. Embora esta definição seja circular, ela é significativa, porque até que você tenha ouvido a tosse convulsa, você pode chamar outras crises de tosse de paroxística. Mas não estamos discutindo semântica aqui, estamos falando sobre o reconhecimento da tosse convulsa.
'Quase exclusivo' é importante porque o padrão nunca é puro. A tosse convulsa geralmente começa como tosse seca e dor de garganta, e geralmente se torna paroxística ao longo de algumas semanas. Nesta fase, é comum tosse forte sem paroxismos. Então, quando a tosse se torna paroxística por 3 semanas, a coisa toda provavelmente já está indo para 5. Além disso, a tosse convulsa freqüentemente parece ser contraída enquanto você está sofrendo de uma infecção respiratória viral, então isso pode complicar a história inicial da tosse. A infecção secundária também é bastante comum e pode produzir uma tosse adicional que não é paroxística. Mas o padrão de paroxismo subjacente permanece.

Bocados e peças

O número de paroxismos depende da duração e gravidade. Os casos mais graves dizem que recebem 20 por dia no seu pior. Pode permanecer tão frequente por pelo menos semanas do 2 e começar a ficar menos frequente até que, nas semanas de 8 a 12, haja apenas 1 ou 2 por dia. Ocasionalmente, o número de paroxismos pode ser 50 por dia.
Alguns casos leves têm apenas paroxismos 3 por dia. Muitos desses casos provavelmente nunca procuram orientação médica.
Eles são tão frequentes de dia como de noite.
A severidade de cada paroxismo parece permanecer a mesma.
Não há evidências de que exista um estado de transportadora.
Os casos subclínicos são possivelmente bastante comuns, mas não há evidências de que sejam transmissores significativos.
Na minha experiência (744 casos em 40 anos), existem muito poucos casos em que o diagnóstico é ambíguo. (Mas só em retrospectiva. No momento em que você está tentando decidir se é ou não, quando eles apresentam pela primeira vez, a maioria é ambígua!). Para ter certeza do diagnóstico, é necessário muito acompanhamento. Depois, há o exame de sangue para confirmá-lo.

Outras causas de tosse paroxística

O mesmo tipo de paroxismo ocorre em muitas doenças respiratórias. Certamente fiz um diagnóstico clínico de tosse convulsa quando se revelou Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii e câncer de pulmão. Muitos não têm causa identificável e podem continuar por anos. Às vezes, o refluxo esofágico pode fazê-lo e certamente a asma. O mesmo pode ocorrer com infecções respiratórias virais. Paroxismos não são especiais. Tosse exclusivamente paroxística com paralisia temporária de inspiração geralmente é.

Análise

Esta página foi revisada e atualizada por Dr. Douglas Jenkinson 22 2020 Maio