três adultos observando microscópios

Diagnóstico de tosse convulsa

Testes usados ​​no diagnóstico da tosse convulsa (coqueluche).

Às vezes, é aceitável diagnosticar a tosse convulsa usando a definição clínica da OMS que é três semanas de tosse paroxística. Essa é uma maneira muito pobre de diagnosticar coqueluche porque outras infecções podem causar tosse paroxística, e a coqueluche nem sempre causa esses sintomas precisos, mas pode causar apenas uma tosse comum ou ser assintomática.

Existem 3 testes diferentes. Cultura, detecção de anticorpos e PCR são usados ​​no diagnóstico da tosse convulsa.

A PCR é boa nas primeiras 3 semanas. Os testes de anticorpos são bons após 2 semanas. A cultura é boa nas primeiras 3 semanas, mas apenas com técnica meticulosa.

Qual teste é feito pode depender de onde você mora.

Em muitos países desenvolvidos, um teste de PCR em uma garganta ou esfregaço nasal é agora padrão (na Austrália e nos EUA, por exemplo, e agora disponível na atenção primária do Reino Unido). Em muitos outros países, os testes de anticorpos em uma amostra de sangue são normais em adultos e os testes de anticorpos para líquidos orais podem ser realizados em crianças. Em muitos países, o teste realizado dependerá do laboratório usado. 

Mais detalhes

Teste de anticorpos no diagnóstico de tosse convulsa 

É comum, mas está sendo substituído por PCR.

Uma amostra de sangue colhida após um período mínimo de duas semanas de doença é usada. Medindo Anticorpos IgG para toxina pertussis é possível dizer se é provável que o paciente tenha tido infecção por coqueluche com uma precisão de 90%, desde que não tenha havido imunização contra coqueluche nos meses anteriores do 12.

Este anticorpo é geralmente medido como Unidades Internacionais (UI), e um nível acima do 70 UI pode ser considerado uma evidência muito forte de infecção recente. Diferentes países podem usar limiares diferentes de 70 UI. Às vezes, a IgA é medida, ou às vezes ambos. A IgA aumenta apenas após infecção natural. A IgG aumenta após infecção natural ou imunização.

O teste será falsamente negativo em 10% das infecções por coqueluche. Também será negativo nas infecções por Bordetella parapertussis e Bordetella holmesii (que causam sintomas semelhantes). Isso ocorre porque eles não produzem toxina pertussis, portanto, são negativos.

O fluido oral obtido com o uso de um kit de esponja especial pode ser testado para anticorpos da toxina pertussis da mesma maneira. Não é tão preciso quanto o exame de sangue. Existem mais falsos negativos. O teste de fluido oral é geralmente reservado para crianças devido à dificuldade de obter sangue delas.

Aqui está uma referência a um documento europeu relevante sobre diagnóstico sorológico de amostra única Ele abre em uma nova guia

Os testes de anticorpos podem ser feitos no final da doença e ainda mostram positivo, o que é uma grande vantagem. 

Na revista United Kingdom uma amostra de sangue de casos suspeitos deve ser enviada ao laboratório local do NHS solicitando 'anticorpos contra coqueluche'. Os resultados são obtidos em 1-2 semanas. Pode ser difícil persuadir os médicos a fazer o teste. No Reino Unido, existem diretrizes claras que incluem o teste de qualquer paciente com tosse paroxística com mais de 2 semanas de duração. Existem outras circunstâncias descritas e as ações a serem tomadas. 

Diretrizes do Reino Unido para médicos aqui

Às vezes, é necessário chamar essas diretrizes à atenção do seu médico, pois poucos os conhecerão (ninguém pode se lembrar de todas!). 

Nos EUA, há menos probabilidade de um médico consultar as diretrizes do CDC, pois as práticas estaduais de saúde podem predominar e às vezes estão um pouco desatualizadas. Existe um Página do site do CDC você pode achar útil.

PCR (reação em cadeia da polimerase)

Esta é uma forma mais eficaz de detectar o organismo. É melhor realizado nas primeiras três semanas de sintomas. Geralmente, quanto mais cedo melhor. Ele detecta seu padrão único de DNA. Isso envolve a obtenção de secreções da parte posterior do nariz ou garganta por meio de cotonete ou aspiração e teste em um laboratório especializado. O resultado pode ser obtido em 24 a 48 horas.

Uma PCR negativa não exclui a coqueluche, especialmente se tomada nas fases posteriores. Deve ser positivo desde o primeiro dia da doença e é confiável por 3 semanas e pode permanecer positivo por 4 semanas ou mais.

O teste de PCR depende da presença de vestígios do organismo, vivos ou mortos. Como ele detecta pequenas quantidades de material genético, é mais provável que seja positivo que a cultura e por um longo período de tempo.

A PCR tem a vantagem de ser bem-sucedida em um cotonete na garganta, diferentemente da cultura que deve ser retirada de uma área do epitélio ciliado, onde as bactérias vivem, que fica na parte de trás do nariz. Um cotonete na garganta para PCR deve ser enviado para o laboratório seco, não no meio de transporte, embora isso normalmente não o impeça de ser testado.

Uma coisa que pode acontecer com o teste de PCR que pode ser confuso é que ele detecta infecções que podem não estar associadas à doença por tosse convulsa. Algumas pessoas contraem a infecção e não apresentam sintomas significativos ou sintomas leves, mas serão positivos para a PCR.

PCR pode ser muito sensível

Isso pode ser um problema para estatísticas. Por exemplo, se um pai leva uma criança com tosse convulsa a um médico e uma amostra é coletada para PCR, o pai e o médico podem providenciar para que outras crianças em contato sejam testadas também, mesmo que não apresentem sintomas. Alguns podem mostrar PCR positivo, mas não desenvolver tosse convulsa.

Uma PCR positiva desses casos aparecerá nas estatísticas da coqueluche e fará com que a incidência pareça maior. Antes da disponibilidade da PCR, apenas a tosse clínica, a análise de sangue e a cultura eram contadas para fins estatísticos. Esses três são uma boa medida da tosse convulsa clínica. A PCR, ao contrário, mede a infecção por coqueluche, que pode ser bem diferente, pois muitas infecções não se transformam em tosse convulsa. 

Se as comparações tiverem validade, a tosse convulsa clínica precisa ser registrada e notificada separadamente para os positivos da PCR.

Isso pode explicar parte do ressurgimento descrito na Austrália. Esse país é fortemente dependente da PCR.

Um swab nasal para detecção de Bordetella pertussis
Um swab nasal para cultura bacteriana de B. pertussis

Cultura

A maneira mais antiga e difícil é tentar cultivar o organismo causador (Bordetella pertussis) na parte de trás do nariz. Isso envolve passar um cotonete em um fio através de uma narina até o fundo da garganta e enviá-lo a um laboratório médico. Isso pode levar de 5 a 7 dias. Se Bordetella pertussis ou parapertussis crescer, isso é prova de que é tosse convulsa. Parapertussis também causa tosse convulsa. É muito menos comum, possivelmente 1 em 100 casos. Pode ser menos grave porque não produz a toxina da coqueluche. A cultura por swab peranasal identifica apenas cerca de um terço dos casos, mesmo nas melhores mãos.

Infelizmente, os organismos são delicados, mortos facilmente por muitos antibióticos e muitas vezes foram eliminados do corpo por defesas naturais no momento em que o diagnóstico é suspeito. É mais fácil encontrá-lo nas duas primeiras semanas, mas muito improvável após três semanas. Frequentemente, o paciente o toma há 2 semanas antes da suspeita de tosse convulsa, so é incomum obter uma cultura positiva na tosse convulsa. Em outras palavras, se um cotonete é negativo, você ainda pode ter tosse convulsa.

Na prática, o diagnóstico muitas vezes deve ser feito apenas com base nos sintomas e no curso da doença, a menos que exames de sangue ou de fluido oral ou anticorpo possam ser realizados..  

Capítulo on-line de Todar sobre bacteriologia sobre coqueluche

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Esta página foi revisada e atualizada por Dr. Douglas Jenkinson 22 2020 Maio