Por quanto tempo a tosse convulsa é infecciosa?

tosse convulsa representação da toxina pertussis 3D
Representação 3D da toxina pertussis, composta por 6 subunidades proteicas complexas. É uma das várias toxinas produzidas por Bordetella pertussis. É mais letal em bebês. Uma forma inativada está em todas as vacinas acelulares contra a coqueluche. https://commons.wikimedia.org/wiki/User:Takuma-sa
Não há uma resposta precisa. MAS …… .. acredita-se que um antibiótico apropriado (da família dos macrolídeos) como a azitromicina mata B. pertussis em 3 dias. Qualquer pessoa assim tratada pode se misturar com outras pessoas sem risco de transmiti-la. 
Caso contrário, serão mais de semanas 3.

A pesquisa que melhor nos informa sobre a resposta foi feita nas décadas de 1920 e 1930, não muito depois da descoberta do organismo causador em 1906.

A transmissão requer a transmissão de organismos vivos da pessoa infectada para uma pessoa não infectada. Não se sabe quantos organismos vivos são necessários. É quase certo que depende da suscetibilidade do indivíduo, o que provavelmente envolverá muitos fatores diferentes. A imunização anterior é óbvia e a idade é outra.

Mesmo alguém muito suscetível, como um bebê recém-nascido, provavelmente precisará de mais de um organismo vivo. A maioria dos adultos saudáveis ​​só pode ser infectada por uma dose de unidades formadoras de colônias 100,000 colocadas no nariz (Preston, De Graff 2019). Uma unidade formadora de colônias é o menor aglomerado que pode ser produzido e possui um conteúdo variado de células individuais.

Portanto, se uma pessoa infectada a transmite depende de quantas são tossidas e quantas são respiradas. Também é muito provável que a transmissão ocorra por muco ou saliva nasal ou oral, mas a frequência com que isso acontece é desconhecida. Acredita-se que a tosse é o principal método. O organismo não pode sobreviver por muito tempo fora do corpo.

O método mais simples para medir bactérias vivas é cultivá-las em uma superfície plana de gel que forneça todos os nutrientes necessários para o organismo.

O melhor método para a Bordetella pertussis foi uma 'placa para tosse'. O meio de gel em um prato raso foi mantido a cerca de 15 centímetros da boca do sujeito durante um ataque de tosse. Após incubação por pelo menos 3 dias, os aglomerados de bactérias que pousavam na placa continuavam a se multiplicar milhares de vezes, eventualmente formando uma colônia visível a olho nu e apresentando características físicas que permitiam a identificação da espécie bacteriana.

Este procedimento permitiu, em primeiro lugar, fazer um diagnóstico e, em segundo lugar, se positivo, uma presunção de infecciosidade

Vários pesquisadores independentes descobriram por quanto tempo o organismo poderia ser detectado nos primeiros anos. Inevitavelmente, os resultados não foram exatamente os mesmos, mas foram razoavelmente consistentes.

tosse de mesa positiva para B. pertussis por semana da doença
A tabela é retirada do artigo de 1933 de Kendrick e Eldering. É claro que algumas pessoas ainda estão tossindo bactérias vivas na semana 6! E cerca de um terço ainda está fazendo isso na semana 5!

Infelizmente, não há acordo sobre quando a semana 1 começa. Alguns pesquisadores dizem quando a doença começa, outros quando a tosse começa. É realmente difícil saber quanta diferença isso fez, mas provavelmente foram dias 7 ou menos.

Quantos bugs você tem que tossir antes que não haja risco de transmiti-lo? Ninguém sabe. Isso dependerá da suscetibilidade das pessoas em contato.

Quantos você tem que entrar em um corpo antes que ele possa se firmar? Ninguém sabe. Vai depender de como você é suscetível.

Qual a importância dos casos subclínicos (tosse comum e nunca diagnosticados) na disseminação, em comparação com casos bem definidos? Ninguém sabe.

As pessoas infectadas de forma assintomática (sem sintomas) podem transmiti-lo? Ninguém sabe.

As pessoas imunizadas com a vacina acelular têm maior probabilidade de transmiti-la do que aquelas que receberam a vacina de células inteiras mais antiga? Provavelmente sim.

Quando bebês muito jovens com tosse convulsa são investigados quanto à origem de sua infecção, ela só pode ser encontrada pela metade. Quando uma fonte é encontrada, geralmente é a mãe ou os irmãos.

As placas para tosse saíram de moda porque era difícil adquirir a habilidade necessária para obter uma boa. Uma gota de cuspe estragaria tudo. As zaragatoas por-nasal se tornaram padrão. Eles foram muito mais atingidos, mas qualquer um poderia ser facilmente ensinado a fazê-los.

As informações obtidas das placas de tosse 90 anos atrás, portanto, continuam sendo uma espécie de padrão-ouro. Essas investigações foram, no entanto, antes da introdução da imunização, que poderia facilmente modificar a probabilidade de transmissão.

A detecção moderna depende da PCR, que forneceu uma quantidade enorme de informações úteis, mas responde a bactérias mortas e não se correlaciona necessariamente com a infectividade.

Tudo isso me faz pensar se a diretriz oficial de que após semanas da 3 não há necessidade de antibióticos é o melhor conselho. Sabemos que algumas pessoas provavelmente tossem com B. pertussis vivo por até 5 semanas. Até o NICE é ambíguo. Nas diretrizes, refere-se aos dias 21 desde o início da tosse e dias 21 desde o início dos sintomas, quando se refere aos mesmos grupos de pessoas. https://cks.nice.org.uk/whooping-cough#!topicSummary

Até que saibamos melhor, talvez administrar azitromicina por até 5 semanas desde o início da doença possa ser mais lógico.

Douglas Jenkinson

Médico registrado no Reino Unido desde 1967. Trabalhou na África na década de 1970. Passou a maior parte da carreira na Clínica Geral em Keyworth, perto de Nottingham. Também foi professor em tempo parcial em Clínica Geral na Nottingham Medical School. Envolveu-se na pós-graduação e na pesquisa em asma e coqueluche. Especialista reconhecido em tosse convulsa clínica e doutorado após várias publicações.

Este item é 3 Postar comentários

  1. Anônimo

    Interessante

  2. Jennifer M

    Eu e meus 3 meninos estamos lidando com esta doença há pelo menos 7 semanas. Os 3 meninos tomaram antibióticos em momentos diferentes, mas minha doença foi menos grave e não recebi antibióticos. Meu filho mais velho teve uma reação alérgica à azitromicina quando era bebê e nunca mais a tomou (ele agora tem 12 anos). Portanto, o médico responsável pelo tratamento escolheu a amoxicilina para ele. Isso é tão eficaz, você acha que encurtou o tempo de contágio dele ou não? Seus sintomas de tosse são de longe os piores de nossa família. Ele está com mais de 5 semanas e ainda tosse muitas vezes ao dia até engasgar ou vomitar. Esta é a pior doença que já experimentamos. Parece que nunca acaba!

    1. Douglas Jenkinson

      Você tem minha simpatia. As pessoas não entendem o quão ruim pode ser. A amoxicilina é ineficaz. O co-trimoxazol é a alternativa, mas é improvável que haja erros para matar nesse estágio de cinco semanas e não ajudaria a menos que houvesse uma infecção secundária ruim.

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