Studium Keyworth Whooping Kaszel

1974 przedstawić

Tutaj opisuję badanie, które rozpoczęło się w 1974 i nadal trwa.

Cała historia jest teraz dostępna jako książka ”Epidemia w wiosce. Krztusiec przeprowadzony przez lekarza rodzinnego przez całe życie”. opublikowany przez Springer Nature 3 września 2020 r.

Niektóre informacje na tej stronie oparte są na badaniu krztuśca, które podjąłem jako lekarz rodzinny przez lata 40 w Keyworth. Znaczna część materiału została opublikowana w czasopismach medycznych. Niektóre są niepublikowane, a niektóre są moją opinią opartą na doświadczeniu. Uważam, że jest to wyjątkowe badanie i że mam wkład w zrozumienie tej nieprzyjemnej, a czasem śmiertelnej choroby.

Chcę udostępnić moje dane opinii publicznej, aby mogli sami ocenić ich wartość. Ta strona przedstawia główne ustalenia.

Keyworth to wioska położona około 5 mil na południe od Nottingham w East Midlands w Anglii. Liczy 8,000 11,000 mieszkańców. Istnieje kilka mniejszych pobliskich wiosek, które razem tworzą społeczność około 8 30 osób, które są pod opieką 11,800 lekarzy rodzinnych pracujących w jednym centrum medycznym (4 lat temu było tam XNUMX XNUMX pacjentów i XNUMX lekarzy).

Pracuję w Keyworth Health Center od 1974 roku, kiedy to zacząłem jako najmłodszy partner po powrocie z 3 lat w Afryce Środkowej, gdzie rozwinęły się moje zainteresowania badawcze. Od 1977 roku prowadzę specjalne badanie krztuśca w tej małej populacji (744 przypadków). Rozwinęłam umiejętność rozpoznawania przypadków, które większość lekarzy by nie zauważyła, po prostu z powodu mojego intensywnego zainteresowania tą chorobą i ciągłego jej poszukiwania. Ze względu na sposób organizacji opieki zdrowotnej w Anglii, z pojedynczą dokumentacją medyczną i rejestracją pacjentów tylko w jednym centrum medycznym, mogę mieć pewność, że to, co obserwuję na temat krztuśca w Keyworth, jest jak najbardziej kompletne, dokładne przede wszystkim konsekwentny.

Odszedłem ze spółki na emeryturę w 2011 r., Ale mogłem rzetelnie śledzić zdarzenie do końca 2013 r. Od tego czasu nie było możliwe kontynuowanie badania z poprzednią dokładnością i dlatego badanie zostało oficjalnie zakończone, ale lekarze w praktyce kontynuuj kompetentną diagnozę, a zarejestrowane liczby nadal określają obecny wzorzec choroby, tak jak poprzednio.

Jeszcze ważniejsze stało się kontynuowanie w ten sam sposób, ponieważ diagnoza serologiczna stała się obowiązkowa, ponieważ Zdrowie Publiczne w Anglii (wcześniej Agencja Ochrony Zdrowia) używa teraz potwierdzonych laboratoryjnie przypadków do swojej statystycznej podstawy. Ponieważ wiek ofiar wzrósł do wieku dorosłego, wzrasta łatwość wykonania badania krwi. Badania krwi są dostępne tylko od 2002 w Wielkiej Brytanii i są szeroko stosowane od 2006. Rosnące zaznajomienie się z potrzebą testu oraz wzrost świadomości i autodiagnozy przez obecnie dorosłe ofiary za pośrednictwem Internetu (a zwłaszcza tej strony w szczególności), doprowadziły do ​​znacznego wzrostu odsetka podejrzewanych przypadków, które się potwierdzają, i liczba przeprowadzanych testów. Wcześniej nie byłyby w ogóle badane ani wacikiem nasiennym, który jest trudny do ułożenia i niewygodny, a także zwykle jest negatywny, ponieważ było za późno na chorobę. Tak więc prawie nigdy nie zostaną powiadomieni.

Ponieważ jesteśmy tylko przeciętną praktyką medyczną, to, co zaobserwowałem w Keyworth, prawdopodobnie reprezentuje również to, co dzieje się w pozostałej części Wielkiej Brytanii. Może być również dość podobny do tego, co dzieje się w innych rozwiniętych krajach o podobnych praktykach szczepień (na przykład: USA, Kanada, Australia, Nowa Zelandia i kraje Unii Europejskiej).

Co doszedłem?
Krztusiec był w dużej mierze ignorowany i zapominany przez pół wieku lub dłużej, ponieważ szczepienia były tak skuteczne w zmniejszaniu liczby przypadków choroby. Nie zniknęło to jednak całkowicie i ludzie zdają sobie teraz sprawę, że wciąż jest o wiele więcej. Niektórzy myślą, że powraca. Wątpliwe jest, czy jest to prawdą, jeśli dane Keyworth są prawidłowe. Wydają się wskazywać, że ilość problemów powodowanych przez krztusiec była podobna przez lata 30, chociaż istnieją pewne dość interesujące zmiany w wieku osób, które atakują.

Dlaczego to ma znaczenie?
Obecnie w mediach trwa dyskusja na temat nawrotu krztuśca, szczególnie u dorosłych. Myślę, że wiele z tego jest raczej pozornych niż rzeczywistych. Ostatnie badania wykazały, że wielu dorosłych z uporczywym kaszlem rzeczywiście miało krztusiec. To nie jest nowa informacja, jeśli badanie Keyworth jest reprezentatywne. Szukasz tego, co nowe. Dane Keyworth pokazują, że częstość występowania u dorosłych pozostaje stała od 1986, a inne spadły.

Odkąd szczepienia pojawiły się w 1950, lekarze coraz częściej obserwują krztusiec, a współcześni lekarze nigdy nie widzieli przypadku, nie mówiąc już o słyszeniu kaszlu. Uważam, że znaczny spadek liczby powiadomień był po prostu odzwierciedleniem gorszych umiejętności diagnostycznych współczesnych lekarzy w odniesieniu do krztuśca. Teraz, gdy niektórzy ludzie szukają go z bardziej zaawansowanymi testami, takimi jak PCR, przeciwciała na krew, a ostatnio testy doustnych przeciwciał na płyny, znajdują go, ale powiadomienia są nadal niskie, ponieważ przeciętny lekarz nadal niechętnie go diagnozuje. To się jednak zmienia i jest pozorne odrodzeniee w USA, Australii i Wielkiej Brytanii w 2011-12 lub w innych miejscach podniosło liczbę zgłoszoną w tych krajach, a od tego czasu liczba ta nieznacznie spadła. Moim zdaniem większość z nich wynika z większego rozpoznania, ale niektóre z nich mogą wynikać ze słabej skuteczności szczepionki bezkomórkowej w porównaniu ze starszą szczepionką, która pojawiła się około tysiąclecia.

Pojawia się nowy czynnik, który może jeszcze bardziej zawyżać statystyki dotyczące krztuśca w krajach rozwiniętych. Jest to praktyka stosowania PCR do podstawowej diagnozy. Ten test jest pozytywny we wczesnych stadiach zakażenia, niezależnie od tego, czy rozwija się w kliniczny koklusz. Wczesne i rozsądne testowanie kontaktów przypadków indeksowych w celu lepszego radzenia sobie z infekcją (na przykład z profilaktycznymi antybiotykami) pozwoli zidentyfikować infekcje, których nigdy wcześniej nie podejrzewano.

Obecnie dostępne są niedrogie testy opieki punktowej PCR dla B. pertussis.

Jeśli zarejestrowane liczby mają być dokładnie interpretowane, należy zarejestrować kliniczny koklusz osobno od zakażenia B. pertussis.

Surowe dane (anonimowe) z tego badania Keyworth wraz z tabelami i wykresami można udostępnić na żądanie e-mail, aby pracownicy służby zdrowia, epidemiologowie i zainteresowani inni mogli zapoznać się ze szczegółami.

wykres krztuśca powiadomienia kaszel Anglia i Walia 1977 do 2018
Wykres powiadomień o krztuścu według populacji 100,000. Anglia i Walia (brązowy) i Keyworth (niebieski) od 1977 do 2018
powiadomienia o krztuścu Anglia i Walia 1940 do 2018
Krztusiec powiadomienia o kaszlu dla Anglii i Walii od 1940 do 2018

Immunizacja została wprowadzona w Wielkiej Brytanii między 1952 i 1957.

Między 1974 a 1994 wskaźnik akceptacji szczepień w Anglii i Walii spadł do 31%, a następnie powoli wzrósł. Było to wynikiem „przerażenia” uszkodzeniem mózgu za pośrednictwem szczepionki, które okazało się fałszywe.

histogram stosunku powiadomień do liczby ludności 100,000 w porównaniu do Anglii i Walii
Histogram stosunku powiadomień o krztuścu na populację 100,000 w porównaniu do Anglii i Walii 1977 do 2018

Ten histogram jest najsilniejszym dowodem na to, że lekarze przestali diagnozować krztusiec w połowie lat dziewięćdziesiątych i zaczęli od nowa w połowie lat dziewięćdziesiątych.

Ten brak zdiagnozowania, który rozpoznałem pod koniec lat dziewięćdziesiątych, doprowadził do uruchomienia tej witryny w 2000, aby pomóc ludziom zdiagnozować się.

Korespondencja, którą otrzymałem, potwierdziła następnie to, co podejrzewałem, że był to problem nie tylko w Wielkiej Brytanii, ale także w USA, Kanadzie i Australii oraz prawdopodobnie w wielu innych.

Przez wiele lat była to jedyna strona internetowa z plikami dźwiękowymi, która pozwoliła osobom cierpiącym na rozpoznanie własnego stanu i uważam, że ta strona znacząco przyczyniła się do ponownego rozpoznania choroby.

Obecnie istnieje wiele doskonałych stron internetowych informujących ludzi o tej chorobie.

Liczebnie większość odwiedzających pochodziła i nadal pochodzi z USA.

Moja opublikowana praca na krztusiec zawiera następujące najistotniejsze artykuły krótko streszczone

Wybuch krztuśca w praktyce ogólnej. Jenkinson D. British Medical Journal 1978; 277: 896.

W 1977-8, przypadki krztuśca 191 występowały w praktyce Keywortha (wtedy pacjenci 11,800). Było to w czasie, gdy krajowa liczba szczepień gwałtownie spadła w wyniku obaw o bezpieczeństwo szczepionki. Panował ogólny sceptycyzm co do skuteczności szczepionki. Przypadki 126 były poniżej piątki. Ponieważ znane i niezmienione liczby były znane, możliwe było obliczenie ochrony szczepionki. Było to 84%, jeśli wykluczono osoby zbyt młode, aby się zaszczepić. To była pierwsza taka informacja od kilkudziesięciu lat i wkrótce została potwierdzona w innych badaniach. To była dobra wiadomość i pomogła w podjęciu decyzji o dalszym zalecaniu szczepionki w ramach krajowego programu.


Krztusiec: jaki odsetek przypadków jest zgłaszany podczas epidemii? Jenkinson D. British Medical Journal 1983; 287: 185-6.

We wrześniu 1982 otrzymał największą liczbę powiadomień o epidemii 1982-3 w Anglii i Walii w czasie, gdy krztusiec powrócił z powodu niskiej częstości szczepień. W ankiecie pocztowej zapytano wszystkich lekarzy rodzinnych w Nottingham, ile przypadków krztuśca widzieli we wrześniu. Numer (620) został porównany z numerem zgłoszonym (116). To jest 18.7%. Wskaźnik odpowiedzi wyniósł 83.6%. Wniosek był taki, że nawet w okresie wysokiej świadomości choroby prawdopodobna rzeczywista liczba zdiagnozowanych przypadków może być co najmniej 5 razy większa niż liczba zgłoszona. Można przypuszczać, że w czasach niskiej świadomości współczynnik ten byłby jeszcze wyższy (na przykład czasy obecne).

Poszukiwanie subklinicznej infekcji podczas niewielkiego wybuchu krztuśca: implikacje dla diagnozy klinicznej. Jenkinson D, Pepper JD. Journal of Royal College of General Practitioners 1986; 36: 547-8.


Na początku epidemii 1985 w Keyworth pobraliśmy wymaz z ciał nosowych ze wszystkich podejrzewanych przypadków krztuśca i każdego ich kontaktu z każdym kaszlem. 102 zostały w całości wzięte. Spośród nich 39 zdiagnozowano klinicznie jako krztusiec, a 17 ma pozytywne wymazy. Żadne wymazy nie były pozytywne w tych bez klinicznego krztuśca. Doszliśmy do wniosku, że nie ma dowodów na istotną subkliniczną infekcję. Zapytaliśmy również o objawy nieżytowe u osób z krztusiec. Tylko jedna trzecia miała objawy nieżytowe.

Czas trwania skuteczności szczepionki przeciw krztuścowi: dowody z dziesięcioletnich badań społecznych. Jenkinson D. British Medical Journal 1988; 296: 612-4.

Byłem w stanie przeanalizować przypadki, które widziałem przez lata 10 w sposób, który pozwalał na obliczenie skuteczności szczepionki przeciw krztuścowi w różnym wieku. Wyniki oparte na przypadkach 326 w wieku od 1 do 7 dały następujące wyniki. 1 latków 100%, 2 latków 96%, 3 latków 89%, 5 latków 52%, 6 latków 54% i 7 latków 46% ochrony.
Komentarz
Do obliczeń przyjęto wiele założeń. Na przykład założono, że populacje wprowadzające się i wyprowadzane cierpiały z powodu krztuśca w taki sam sposób, jak populacja, w której zostały policzone. Przyjęto również, że liczba pominiętych przypadków była niska i równa u osób immunizowanych i nieimmunizowanych.
Artykuł ten był przedmiotem artykułu Connora Farringtona, w którym obliczył rozmiar możliwych błędów. Jego argumenty nie unieważniły wyniku moich badań. Pokazał możliwe wady związane z wypracowaniem skuteczności szczepionki na podstawie tak prostego modelu. W 2002 zalecono czwartą dawkę szczepionki przeciw krztuścowi w Wielkiej Brytanii w przedszkolnym boosterze w celu zwiększenia odporności. Dzięki temu Wielka Brytania była bardziej zgodna z innymi krajami.

Naturalny przebieg kolejnych przypadków krztuśca 500: ogólne badanie populacyjne. Jenkinson D. British Medical Journal 1995; 310,299-302.

Średnia liczba napadów wynosiła 13.5 na 24 godzin. 11 uodporniony, 15 uodporniony.
Średni czas trwania wynosił 52 dni. 49 uodporniony, 55 uodporniony. Zakres wynosił od 2 do 164.
Im więcej napadów, tym dłużej trwa choroba.
Im młodszy pacjent, tym dłużej to trwało.
57% zwymiotował. (49% u immunizowanych, 65% u nieimmunizowanych).
49% krztusiec, (39% u immunizowanych, 56% u nieimmunizowanych).
11% miało znaczące zaprzestanie oddychania (wystarczające do przejścia na niebieski) 8% u immunizowanych, 15% u nieimmunizowanych.
Kobiety cierpiały nieco częściej w dzieciństwie, ale dwa razy częściej w wieku dorosłym.
Kobiety miały cięższą chorobę.
Wymazy były pozytywne w 25% immunizowanych, 52% nieimmunizowanych.
U pacjentów 5 rozwinęło się zapalenie płuc.

Zrecenzowano: 2 września 2020