trzech dorosłych spoglądających w dół mikroskopów

Diagnoza krztuśca

Testy stosowane w diagnostyce krztuśca (krztuśca).

Czasami można zdiagnozować krztusiec zgodnie z definicją kliniczną WHO, która mówi o trzech tygodniach napadowego kaszlu. Jest to bardzo słaby sposób diagnozowania krztuśca-krztuśca, ponieważ inne infekcje mogą powodować napadowy kaszel, a krztusiec nie zawsze powoduje te precyzyjne objawy, ale może powodować zwykły kaszel lub przebiegać bezobjawowo.

Istnieją 3 różne testy. Kultura, wykrywanie przeciwciał i PCR są wykorzystywane w diagnostyce krztuśca.

PCR jest dobry w ciągu pierwszych 3 tygodni. Testy przeciwciał są dobre po 2 tygodniach. Kultura jest dobra przez pierwsze 3 tygodnie, ale tylko dzięki skrupulatnej technice.

To, który test zostanie wykonany, może zależeć od miejsca zamieszkania.

W wielu krajach rozwiniętych test PCR na wymaz z gardła lub nosa jest teraz standardem (na przykład w Australii i USA, a teraz dostępny w podstawowej opiece zdrowotnej w Wielkiej Brytanii). W wielu innych krajach testy przeciwciał na próbce krwi są normalne u dorosłych, a testy doustnych przeciwciał na płyny można wykonywać u dzieci. W wielu krajach przeprowadzony test będzie zależał od zastosowanego laboratorium.

Więcej szczegółów poniżej.

Badanie przeciwciał w diagnostyce krztuśca

Jest powszechny, ale zastępuje go PCR.

Używa się próbki krwi pobranej po co najmniej dwóch tygodniach choroby. Przez pomiar Przeciwciała IgG na toksynę krztuśca można powiedzieć, czy jest prawdopodobne, że pacjent miał infekcję krztuścową z dokładnością 90%, pod warunkiem, że nie było immunizacji przeciw krztuścowi w poprzednich miesiącach 12.

Przeciwciało to jest zwykle mierzone w jednostkach międzynarodowych (IU), a poziom powyżej IU 70 można uznać za bardzo silny dowód niedawnej infekcji. Różne kraje mogą stosować progi inne niż 70 IU. Zamiast tego mierzy się IgA, a czasem oba. IgA wzrasta dopiero po naturalnej infekcji. IgG wzrasta po naturalnej infekcji lub immunizacji.

Test będzie fałszywie ujemny w przypadku 10% zakażeń krztuśca. Będzie również ujemny w zakażeniach Bordetella parapertussis i Bordetella holmesii (które powodują podobne objawy). Jest tak, ponieważ nie wytwarzają toksyny krztuśca, więc wynik testu jest ujemny.

Płyn doustny uzyskany przy użyciu specjalnego zestawu gąbek można badać pod kątem przeciwciał przeciw toksynie krztuśca w ten sam sposób. To nie jest tak dokładne jak badanie krwi. Jest więcej fałszywych negatywów. Badanie płynów ustnych jest zwykle zarezerwowane dla dzieci z powodu trudności w uzyskaniu od nich krwi.

Oto odniesienie do odpowiedniego dokumentu europejskiego dotyczącego diagnozy serologicznej na pojedynczej próbce Otwiera się w nowej karcie

Testy na przeciwciała można wykonać późno w chorobie i nadal wykazują wyniki dodatnie, co jest dużą zaletą.

w Wielka Brytania próbkę krwi z podejrzanych przypadków należy wysłać do lokalnego laboratorium NHS z prośbą o „przeciwciała przeciwko krztuścowi”. Wyniki są uzyskiwane za 1-2 tygodni. Przekonanie lekarzy do wykonania testu może być trudne. W Wielkiej Brytanii istnieją jasne wytyczne, które obejmują badanie każdego pacjenta z napadowym kaszlem trwającym dłużej niż 2 tygodni. Opisano inne okoliczności i działania, które należy podjąć.

Wytyczne brytyjskie dla lekarzy tutaj

Niekiedy konieczne może być zwrócenie uwagi lekarza na te wytyczne, ponieważ tylko nieliczni je znają (nikt nie może ich wszystkich zapamiętać!).

W USA istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że lekarz odniesie się do wytycznych CDC, ponieważ dominują stanowe praktyki zdrowotne, a czasem są one nieco nieaktualne. Tam jest Strona internetowa CDC może ci się przydać.

PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy)

Jest to bardziej skuteczny sposób wykrywania organizmu. Najlepiej zrobić to w pierwszych trzech tygodniach objawów. Generalnie im wcześniej tym lepiej. Wykrywa swój unikalny wzór DNA. Obejmuje to pobieranie wydzieliny z tylnej części nosa lub gardła przez wymaz lub aspirację i badanie w specjalistycznym laboratorium. Wynik można uzyskać w ciągu 24 do 48 godzin.

Ujemna reakcja PCR nie wyklucza krztuśca, szczególnie w późniejszych stadiach. Powinien być dodatni od pierwszego dnia choroby i jest niezawodny przez 3 tygodnie i może pozostać dodatni przez 4 tygodnie lub dłużej.

Test PCR zależy od śladów obecności organizmu, żywego lub martwego. Ponieważ wykrywa niewielkie ilości materiału genetycznego, jest bardziej prawdopodobne, że będzie pozytywny niż hodowla i przez dłuższy okres czasu.

Zaletą PCR jest to, że może być skuteczny w przypadku wymazu z gardła, w przeciwieństwie do kultury, którą należy pobrać z obszaru nabłonka rzęskowego, w którym żyją bakterie znajdujące się z tyłu nosa. Wymaz z gardła do PCR należy wysłać do laboratorium na sucho, a nie w medium transportowym, chociaż zwykle nie kończy to jego badania.

Jedną z rzeczy, które mogą się zdarzyć przy testach PCR, które mogą być mylące, jest to, że wykrywa infekcje, które mogą nie być związane z chorobą wywołaną kokluszem. Niektóre osoby dostają infekcji i nie mają znaczących objawów lub łagodnych objawów, ale będą pozytywne w PCR.

PCR może być zbyt wrażliwa

Może to stanowić problem dla statystyk. Na przykład, jeśli rodzic zabiera dziecko z krztusiec do lekarza i pobiera próbkę do PCR, rodzic i lekarz mogą umówić się na badanie innych dzieci w kontakcie, nawet jeśli nie mają objawów. Niektóre mogą wykazywać pozytywne wyniki PCR, ale nie rozwijają krztuśca.

Pozytywny PCR z takich przypadków pojawi się w statystykach krztuśca i sprawi, że częstość występowania będzie większa. Przed dostępnością PCR do celów statystycznych zliczano tylko kliniczny koklusz, badania krwi i hodowlę. Te trzy są dobrą miarą klinicznego krztuśca. Natomiast PCR mierzy infekcję krztuśca, która może być zupełnie inna, ponieważ wiele infekcji nie zamienia się w krztusiec.

Jeśli porównania mają mieć jakąkolwiek ważność, kliniczny krztusiec musi być rejestrowany i osobno zgłaszany w przypadku dodatnich wyników PCR.

To może wyjaśniać część odrodzenia opisanego w Australii. Ten kraj jest silnie uzależniony od PCR.

Wymaz z nosa do wykrywania krztuśca Bordetella
Wymaz z nosa do hodowli bakteryjnej B. pertussis

kultura

Najstarszym i najtrudniejszym sposobem jest hodowla organizmu sprawczego (Bordetella pertussis) z tylnej części nosa. Obejmuje to przepuszczenie wymazówki z drutu przez nozdrza do tylnej części gardła i wysłanie jej do laboratorium medycznego. Może to potrwać od 5 do 7 dni. Jeśli rośnie Bordetella pertussis lub parapertussis, jest to dowód, że to krztusiec. Parapertussis powoduje również krztusiec. Występuje znacznie rzadziej, prawdopodobnie 1 na 100 przypadków. Może być mniej dotkliwy, ponieważ nie wytwarza toksyny krztuśca. Hodowla przez wymaz z nosa identyfikuje tylko około jedną trzecią przypadków, nawet w najlepszych rękach.

Niestety organizmy są delikatne, łatwo zabijane przez wiele antybiotyków i często są eliminowane z organizmu przez naturalną obronę do czasu podejrzenia diagnozy. Najłatwiej jest znaleźć w ciągu pierwszych 2 tygodni, ale bardzo mało prawdopodobne po 3 tygodniach. Pacjent często miał go przez 3 tygodnie, zanim podejrzewa się krztusiec, so niezwykła jest pozytywna kultura krztuśca. Innymi słowy, jeśli wymaz jest ujemny, nadal możesz mieć krztusiec.

W praktyce diagnoza często musi być postawiona na podstawie objawów i przebiegu samej choroby, chyba że można wykonać testy krwi lub płynu ustnego lub PCR.

Internetowy rozdział bakteriologii Todara na temat krztuśca

przeglądu

Ta strona została sprawdzona i zaktualizowana przez Dr Douglas Jenkinson 22 maja 2020