Najbardziej frustrująca infekcja

logo

Próba zdiagnozowania krztuśca może być koszmarem

Jestem emerytowanym lekarzem rodzinnym zainteresowanym krztusiec i mam stronę internetową, która pomaga ludziom w diagnozowaniu od 20 lat.

Nadal otrzymuję e-maile, które mówią to samo. „Jestem pewien, że mam krztusiec, ale mój lekarz ogólny mówi, że nie mogę, i nie zrobi testu”.

Mam ogromną sympatię do lekarzy ogólnych, będąc jednym z nich. Oczekujemy, że będziemy mieli odpowiedź na każde pytanie i wiedzę encyklopedyczną. Mamy tylko 10 minut, aby poradzić sobie ze złożonymi problemami, które wciąż wirują w naszej głowie, gdy kolejny wesoły pacjent idzie szukać zdjęcia zdrowia.

W tym tygodniu otrzymałem kolejny z tych e-maili. To było od Suzanne (nie jej prawdziwe imię). Ma około trzydziestki, ma 11-letnią córkę i mieszka w Wielkiej Brytanii. Suzanne była w bliskim kontakcie z siostrzenicą kilka tygodni temu, która nie została uodporniona na krztusiec i która przeżywała miesięczny kaszel, który miał wszystkie cechy krztuśca (gwałtowne ataki kaszlu, wymiotów i niezdolności do złapać oddech kilka razy dziennie i normalnie między atakami). Jej lekarz ogólny pomyślał, że to infekcja wirusowa, ale wziął wymaz do laboratorium. 

Nie oczekuję, że lekarze ogólni będą świadomi wszystkich szczegółów testów na krztusiec. Jest to rzadko wykonywane, a metody wciąż się zmieniają, ale krztusiec jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia i można by pomyśleć, że ktoś z personelu zadzwoni do laboratorium lub lokalnego zespołu ochrony zdrowia, aby się o tym dowiedzieć. Gdyby to zrobili, otrzymaliby zestaw do badania przeciwciał w płynie ustnym. Lub mogli zostać poproszeni o przesłanie wymazu z gardła w suchej probówce, jeśli miało to miejsce w ciągu 3 tygodni od wystąpienia objawów do testu PCR. W tym konkretnym przypadku wydaje się, że szansa na potwierdzenie została wówczas utracona, ale nawet teraz jest dużo czasu na badanie śliny.

Suzanne mówi: „Miałam bliski kontakt z moją siostrzenicą i doświadczyłam całego podręcznikowego przypadku krztuśca. Czułem, że ten kaszel nie przypomina niczego, czego kiedykolwiek doświadczyłem. Jednak… pomiędzy napadami przerażającego kaszlu, tak naprawdę, poza uczuciem wyczerpania, czułbym się dobrze… chociaż kaszlałem w ciągu dnia od czasu do czasu bardzo intensywnie, kaszel aż do zachorowania i niemożności oddychania, zwykle zdarzało się w wieczór / noc. Żenująco też nie wytrzymałem tego kaszlu. To był kaszel jak żaden inny, jaki kiedykolwiek miałem z grypą itp. Poszedłem do lekarza, który posłuchał mojej klatki piersiowej i poczuł, że nic nie ma na mojej klatce piersiowej i że jestem zbyt zdrowy, aby mieć krztusiec. Powiedziała: „Gdybyś miał krztusiec, nie ustałby po prostu w ciągu dnia. Spodziewałbym się, że zobaczysz go teraz przede mną, to uporczywy kaszel”.

Cytując ponownie z e-maila: „Pokazałem jej krótki klip na YouTube przedstawiający dorosłego z krztuścem, którego oddech i krztusiec brzmiały bardzo podobnie do mojego, który również wymiotował na końcu i bekał i bekał inne rzeczy, które robiłem na końcu każdego skurczu. Ledwo wyglądała i była na mnie bardzo zirytowana, chociaż byłem grzeczny i prawdopodobnie zbyt spokojny, opisując jej szczegółowo, jak straszny, inny, przerażający i okropny był ten kaszel podczas skurczu, ale że będę miał zaklęcia pomiędzy, kiedy się czuję dobrze. Moim głównym zmartwieniem było zidentyfikowanie tego, co mam, zwłaszcza, że ​​moja szwagierka miała kilkudniowe dziecko i nie chciałem, aby moja własna córka to złapała. Powiedziała, że ​​szczepionki mojej córki ją ochronią ”.

Nic z tego, co powiedział lekarz Suzanne, nie było prawdą, ale zlecono badanie krwi w celu wykrycia podwyższonej liczby białych krwinek. Kiedy wróciło do normy, powiedziano jej, że to nie był krztusiec. Ponownie, wszystko całkiem nieprawdziwe, ale bez wątpienia oparte na przekonaniu lekarza o naturze krztuśca, o którym prawdopodobnie uczono lub czytano w szkole medycznej lub doświadczano z chorymi dziećmi, którzy są tymi, którzy naprawdę źle to łapią i mogą umrzeć .

Chcę jeszcze raz powiedzieć, że ten lekarz ogólny powiedział to samo, co większość lekarzy ogólnych powiedziałaby w tych samych okolicznościach, ale było to całkowicie błędne. Lekarze rodzinni po prostu nie są w stanie być na bieżąco z leczeniem stosunkowo rzadkich chorób, które nie wyrządzają poważnych szkód ich pacjentom. Nie mam wątpliwości, że często powtarzałem równie błędne rzeczy. Rzeczywistość życia polega na tym, że często lepiej jest przejąć kontrolę niż przyznać się do ignorancji, gdy próbuje się być skutecznym lekarzem.

Trzy czwarte przypadków krztuśca występuje u nastolatków i dorosłych. Powoduje napady gwałtownego, duszącego kaszlu z wymiotami, średnio około 10 razy dziennie, często gorzej w nocy. Pomiędzy atakami wszystko jest całkiem normalne. Nie jest to związane ze złym samopoczuciem ani gorączką, ale wiele z nich ma ogólne zmęczenie. Trwa od 3 tygodni do 3 miesięcy („Kaszel 100-dniowy”), ale średnio trwa od 6 do 7 tygodni.

Powyższe liczby dotyczą przypadków rozpoznawalnych klinicznie. Wiele przypadków jest łagodnych i pozostaje nierozpoznanych. Takie przypadki są liczbowo prawdopodobnie większe. Chociaż żywią się bakteriami, nie wiadomo, jakie ryzyko dla innych stanowią te subkliniczne przypadki. 

Badania wykazały, że prawdopodobnie 7% wszystkich ostrych przedłużających się kaszli jest związanych z Bordetella pertussis, bakterią wywołującą krztusiec. Niektóre ankiety wykazały jeszcze wyższy odsetek.

W przeciwieństwie do większości mikroorganizmów, które powodują kaszel, krztusiec nie powoduje stanu zapalnego, więc białe krwinki nie są zwiększone. Inaczej jest u niemowląt, u których toksyna krztuśca może powodować ogromny wzrost białych krwinek, które zatykają płuca i pozbawiają mózg tlenu.

Teraz, gdy skuteczne szczepienie na krztusiec zmniejszyło liczbę przypadków u dzieci, zdajemy sobie sprawę, że nadal występuje u nastolatków i dorosłych i prawdopodobnie zawsze tak było. Istnieje kilka starszych pism na poparcie tego. Nowoczesne techniki badawcze wykazały, że ochrona przed naturalną infekcją trwa tylko około 15 lat. Obecne szczepionki mogą chronić tylko przez 5 do 10 lat. Ale teraz wiemy, że infekcja może wystąpić bezobjawowo i zwiększyć naszą odporność. Może to być zjawisko, które uniemożliwia większości z nas to.

Opisałem pierwszą frustrację spowodowaną przez twojego lekarza rodzinnego, który zaprzeczył, że masz krztusiec, ale jeszcze gorsza może być frustracja z powodu tego ……… ..ponieważ nie ma leczenia. To raczej okrężny problem. Jeśli nie ma leczenia i wszyscy polepszają się, nie ma znaczenia, czy Twój lekarz rodzinny to zdiagnozuje, można się spierać. Jest w tym dużo prawdy, ale jest kilka przydatnych rzeczy, które można zrobić. 

Potwierdzenie diagnozy oznacza, że ​​pacjent wie, że wyzdrowieje i że nie jest to śmiertelna choroba, jaką się czuje.

Jeśli pacjent jest nadal zakaźny (przynajmniej przez pierwsze 3 tygodnie), antybiotyk może go usunąć i pozwolić mu się wymieszać. W przeciwnym razie czeka 3 tygodnie. Uważa się, że antybiotyki w okresie inkubacji mają działanie zapobiegawcze. We wczesnej fazie objawowej mogą skrócić chorobę.

Jak rozwiązać problem przestarzałego lekarza rodzinnego? Jest to problem dla nas wszystkich i nie dotyczy tylko krztuśca. To tylko mój konik hobby. Odpowiedź zdecydowanie nie brzmi: „udać się do specjalisty”. Uważam, że są równie słabe w diagnozowaniu krztuśca. Musimy uznać, że wszyscy jesteśmy nieaktualni w jakiś sposób, jest to część współczesnego, szybko zmieniającego się życia. Musimy pomagać sobie tak dalece, jak to możliwe, być pewni naszych faktów oraz delikatnie i grzecznie sugerować, co uważasz za właściwy kierunek działania. Większość obecnie wyszkolonych lekarzy rozumie, że mogą przyznać się do ignorancji bez złej oceny, pod warunkiem, że naprawią ją w stopniu wystarczającym dla potrzeb pacjenta. Zauważyłem wyraźną zmianę w ciągu 20 lat, kiedy pomagałem pacjentom w samodzielnej diagnozie moja strona internetowa. Coraz więcej lekarzy zdaje sobie sprawę z prawdziwej natury krztuśca. Wystarczy wprowadzić tylko jeden potwierdzony przypadek, aby wprowadzić zmianę.

Mam jedną wielką wskazówkę. Jeśli uważasz, że masz krztusiec, poproś kogoś, aby nagrał skurcz kaszlu na smartfonie. Widzenie jest wiarą i niemożliwe jest odpowiednie opisanie napadu słowami.

Na stronie znajduje się mnóstwo informacji i poradnik do autodiagnozy, ale najbardziej aktualny informacje dla lekarzy rodzinnych został opublikowany przez Public Health England w 2018 r. Jest też artykuł z międzynarodowego panelu ekspertów na temat diagnozowanie kaszlu związanego z krztuścem.

 

Douglas Jenkinson

Zarejestrowany lekarz w Wielkiej Brytanii od 1967 roku. W latach 1970. pracował w Afryce. Większość kariery spędził w praktyce ogólnej w Keyworth niedaleko Nottingham. Był również wykładowcą w niepełnym wymiarze godzin w Praktyce Ogólnej w Nottingham Medical School. Zaangażował się w kształcenie podyplomowe i badania nad astmą i krztuścem. Uznany ekspert w zakresie krztuśca klinicznego, po wielu publikacjach uzyskał doktorat.

Ten post ma 3 komentarze

  1. T

    Widziałem w wiadomościach, że krztusiec rozprzestrzenia się w Chicago, ponieważ pediatrzy niechętnie diagnozują. Dlaczego miałoby to być? Miałem to samo doświadczenie, że mój pediatra nigdy tego nie sugerował. Tylko pilna opieka powinna być przetestowana

    1. Douglas Jenkinson

      Właśnie wymyśliłem inny powód. Szczepionka zawierająca sam krztusiec nie istnieje. Zawsze łączy się go z błonicą i tężcem. Tak więc oczywiste rozwiązanie wielu pytań, które pojawiają się po zdiagnozowaniu krztuśca, które mogłoby dać kontaktom itp. Szczepionkę przeciw krztuścowi, nie może być wykonane, ponieważ elementy błonicy i tężca często sprawiają, że jest to zbyt skomplikowane i powoduje więcej problemów niż rozwiązuje.
      Uważam, że powodem, dla którego nie ma pojedynczej szczepionki przeciw krztuścowi, jest polityka i reklama. Nie ma medycznego powodu, dla którego miałby nie istnieć. Kiedyś.

  2. Douglas Jenkinson

    Dobre pytanie i to prawda. Nie jestem pewien, czy mogę udzielić pełnej odpowiedzi, ale oto kilka powodów, dla których mogę wymyślić.

    Brak świadomości dość dokładnego i wiarygodnego testu PCR, który jest przydatny w pierwszych 3 tygodniach. W niektórych krajach, nawet w USA, znalezienie laboratorium, które to robi, może wymagać dużo pracy.

    Po 3 tygodniach wymagane jest badanie krwi lub płynu ustnego, co może zająć dużo czasu, aby znaleźć odpowiednie laboratorium.

    W USA lokalne władze ds. Zdrowia wydają się mieć inne porady dla lekarzy niż CDC, które były odpowiedzialne, więc jest konflikt i zamieszanie. (W Wielkiej Brytanii władze mówią jednym głosem i jest to o wiele łatwiejsze).

    Lekarze powinni powiadomić odpowiedni organ krztuścowy. Wygląda na to, że niewielu to robi. Sugeruje mi to, że związana z tym biurokracja może być problematyczna. Na przykład pytania dotyczące śledzenia kontaktów itp.

    Większość lekarzy tak mało wie o szczegółach krztuśca w różnym wieku, że musiałoby się podjąć wiele pracy, aby przyswoić całą wiedzę potrzebną do właściwego poinformowania pacjenta.

    Lekarze zwykle dają zastrzyki, aby temu zapobiec. Zdiagnozowanie oznacza, że ​​strzały były nieudane i wymagałyby szczegółowego wyjaśnienia, które mogłoby wzbudzić inne niewygodne pytania.

    Zdiagnozowanie tego powoduje ogromne zamieszanie w szkołach co do tego, co zrobić z wykluczeniem i kwarantanną. Podejmowanie działań jest dobre w teorii, ale w praktyce nie wydaje się powodować zauważalnej różnicy.

    Nie ma na to użytecznego leczenia, więc nie ma dobrych interesów biznesowych.

    Jest tylko jeden sposób leczenia krztuśca i jest to wysoki poziom immunizacji. Wyobrażam sobie, że mówienie może prowadzić do rozmów wywołujących ból głowy.

    Byłoby wspaniale usłyszeć komentarze praktykujących lekarzy inne niż moje.

Dodaj komentarz

Ta strona używa Akismet do redukcji spamu. Dowiedz się, jak przetwarzane są dane komentarza.