Jak długo trwa krztusiec zakaźny?

reprezentacja 3D krztuśca krztuśca
Reprezentacja 3D toksyny krztuśca, złożonej z 6 złożonych podjednostek białkowych. Jest to jedna z kilku toksyn wytwarzanych przez Bordetella pertussis. Jest najbardziej śmiercionośny u niemowląt. Inaktywowana postać występuje we wszystkich bezkomórkowych szczepionkach przeciwko krztuścowi. https://commons.wikimedia.org/wiki/User:Takuma-sa
Nie ma dokładnej odpowiedzi. ALE …… .. uważa się, że odpowiedni antybiotyk (z rodziny makrolidów), taki jak azytromycyna, zabija B. pertussis w ciągu 3 dni. Każdy tak traktowany może mieszać się z innymi bez ryzyka przekazania go dalej. 
W przeciwnym razie jest to ponad 3 tygodni.

Badania, które najlepiej informują nas o odpowiedzi, przeprowadzono w latach dwudziestych i trzydziestych XX wieku, niedługo po odkryciu organizmu sprawczego w 1920 roku.

Przekazanie go wymaga przekazania żywych organizmów od osoby zakażonej do osoby niezainfekowanej. Nie wiadomo, ile żywych organizmów jest wymaganych. Niemal na pewno zależeć będzie od podatności jednostki, która prawdopodobnie będzie obejmować wiele różnych czynników. Poprzednie szczepienie jest oczywiste, a wiek inny.

Nawet ktoś bardzo podatny, taki jak noworodek, prawdopodobnie będzie potrzebował więcej niż jednego żywego organizmu. Większość zdrowych osób dorosłych może zostać zarażona jedynie dawką jednostek tworzących kolonię 100,000 wprowadzanych do nosa (Preston, De Graff 2019). Jednostka tworząca kolonię jest najmniejszą grudką, którą można wytworzyć i ma zakres zawartości poszczególnych komórek.

Zatem to, czy zarażona osoba przekaże ją, zależy od liczby wydalonych i wdychanych. Jest również bardzo prawdopodobne, że przeniesienie następuje przez śluz nosowy lub ustny lub ślinę, ale to, jak często to się dzieje, nie jest znane. Uważa się, że kaszel jest główną metodą. Organizm nie może przetrwać długo poza ciałem.

Najprostszą metodą pomiaru żywych bakterii jest hodowla ich na płaskiej powierzchni żelu, która dostarcza wszystkie niezbędne składniki odżywcze dla organizmu.

Stwierdzono, że najlepszą metodą na Bordetella pertussis jest „talerz kaszlu”. Podłoże żelowe w płaskim naczyniu trzymano około 15 centymetrów od ust badanego podczas napadu kaszlu. Po inkubacji przez co najmniej 3 dni skupiska bakterii lądujące na płytce będą się rozmnażać tysiące razy, ostatecznie tworząc kolonię widoczną gołym okiem i wykazującą cechy fizyczne, które umożliwiły identyfikację gatunku bakterii.

Ta procedura pozwoliła po pierwsze postawić diagnozę, a po drugie, jeśli jest pozytywna, domniemanie zakaźności

Kilku niezależnych badaczy dowiedziało się, jak długo organizm mógł zostać wykryty we wczesnych latach. Nieuchronnie ustalenia nie były dokładnie takie same, ale były dość spójne.

tabela dodatniej płytki na kaszel dla B. pertussis według tygodnia choroby
Tabela pochodzi z artykułu Kendricka i Elderinga z 1933 roku. Wynika z tego jasno, że niektórzy ludzie nadal kaszlą z żywymi bakteriami w 6 tygodniu! A około jedna trzecia nadal to robi w 5 tygodniu!

Niestety nie ma zgody co do rozpoczęcia tygodnia 1. Niektórzy badacze mówią, kiedy zaczyna się choroba, inni, gdy zaczyna się kaszel. Naprawdę trudno jest ustalić, ile to zmieniło, ale prawdopodobnie były to dni 7 lub krótsze.

Ile błędów trzeba kaszleć, zanim nie będzie ryzyka ich przekazania? Nikt nie wie. Będzie to zależeć od podatności osób w kontakcie.

Ile musisz dostać się do ciała, aby mogło się ono uchwycić? Nikt nie wie. Będzie to zależeć od tego, jak podatny jesteś.

Jak ważne są przypadki subkliniczne (zwykły kaszel i nigdy nie zdiagnozowany) w rozprzestrzenianiu się choroby w porównaniu z przypadkami wyraźnego cięcia? Nikt nie wie.

Czy zarażeni bezobjawowo (bez żadnych objawów) ludzie mogą to przekazać? Nikt nie wie.

Czy osoby szczepione szczepionką bezkomórkową są bardziej narażone na jej przekazanie niż osoby, którym podano starszą szczepionkę pełnokomórkową? Prawdopodobnie tak.

Kiedy bardzo małe dzieci z krztusiec są badane pod kątem źródła ich infekcji, można je znaleźć tylko w połowie. Po znalezieniu źródła zwykle jest to matka lub rodzeństwo.

Płytki na kaszel wyszły z mody, ponieważ umiejętności potrzebne do uzyskania dobrej były trudne do zdobycia. Jedna kropla pluć zepsułaby wszystko. Wymazy z nosa stały się standardem. Byli znacznie bardziej trafieni i chybili, ale każdego można łatwo nauczyć, jak to robić.

Informacje pozyskane z płyt kaszlowych 90 lata temu wciąż pozostają rodzajem złotego standardu. Te dochodzenia były jednak przed wprowadzeniem immunizacji, co mogło łatwo zmienić prawdopodobieństwo przeniesienia.

Nowoczesne wykrywanie zależy od PCR, który dostarczył ogromnej ilości użytecznych informacji, ale reaguje na martwe bakterie i niekoniecznie koreluje z zakaźnością.

To sprawia, że ​​zastanawiam się, czy najlepszą wskazówką jest oficjalna wytyczna, że ​​po tygodniach 3 antybiotyki nie są potrzebne. Wiemy, że niektórzy ludzie prawdopodobnie odkrztuszają żywą B. pertussis przez okres do 5 tygodni. Nawet NICE jest niejednoznaczny. W swoich wytycznych odnosi się zarówno do dni 21 od początku kaszlu, jak i dni 21 od początku objawów w odniesieniu do tych samych grup ludzi. https://cks.nice.org.uk/whooping-cough#!topicSummary

Dopóki nie będziemy wiedzieć lepiej, być może podawanie azytromycyny do 5 tygodni od początku choroby może być bardziej logiczne.

Douglas Jenkinson

Zarejestrowany lekarz w Wielkiej Brytanii od 1967 roku. W latach 1970. pracował w Afryce. Większość kariery spędził w praktyce ogólnej w Keyworth niedaleko Nottingham. Był również wykładowcą w niepełnym wymiarze godzin w Praktyce Ogólnej w Nottingham Medical School. Zaangażował się w kształcenie podyplomowe i badania nad astmą i krztuścem. Uznany ekspert w zakresie krztuśca klinicznego, po wielu publikacjach uzyskał doktorat.

Ten post ma 3 komentarze

  1. Anonimowy

    Ciekawy

  2. Jennifer M

    Ja i moi trzej chłopcy zmagamy się z tą chorobą od co najmniej 3 tygodni. Trzej chłopcy zażywali antybiotyki w różnym czasie, ale moja choroba była mniej ciężka i nie otrzymywałem antybiotyków. Mój najstarszy syn miał alergię na azytromycynę jako niemowlę i od tego czasu nigdy jej nie brał (ma teraz 7 lat). Tak więc lekarz prowadzący wybrał dla niego amoksycylinę. Czy to tak samo skuteczne, czy uważasz, że to skróciło jego ramy czasowe zarażenia, czy nie? Jego objawy kaszlu są zdecydowanie najgorsze w naszej rodzinie. Ma ponad 3 tygodni i nadal kaszle wiele razy dziennie, aż się dusi lub zwymiotuje. To najgorsza choroba, jakiej kiedykolwiek doświadczyliśmy. Wydaje się, że to się nigdy nie kończy!

    1. Douglas Jenkinson

      Masz moje współczucie. Ludzie nie rozumieją, jak źle może być. Amoksycylina jest nieskuteczna. Ko-trimoksazol jest alternatywą, ale jest mało prawdopodobne, aby znaleźć jakiekolwiek błędy do zabicia na tym późnym 5-tygodniowym etapie i nie pomogłoby, gdyby nie było złej wtórnej infekcji.

Dodaj komentarz

Ta strona używa Akismet do redukcji spamu. Dowiedz się, jak przetwarzane są dane komentarza.