tre voksne som kikker ned mikroskop

Diagnose av kikhoste

Tester brukt i diagnosen kikhoste (kikhoste).

Noen ganger er det akseptabelt å diagnostisere kikhoste ved å bruke WHOs kliniske definisjon som er tre ukers paroksysmal hoste. Dette er en veldig dårlig måte å diagnostisere kikhoste-kikhoste på fordi andre infeksjoner kan forårsake paroksysmal hoste, og kikhoste forårsaker ikke alltid disse presise symptomene, men kan bare forårsake en vanlig hoste eller være asymptomatisk.

Det er 3 forskjellige tester. Kultur, antistoffdeteksjon og PCR brukes alle til å diagnostisere kikhoste.

PCR er bra de første 3 ukene. Antistofftester er gode etter 2 uker. Kultur er bra de første 3 ukene, men bare med grundig teknikk.

Hvilken test som er gjort kan avhenge av hvor du bor.

I mange utviklede land er nå en PCR-test på hals eller nesepinne standard (for eksempel i Australia og USA, og nå tilgjengelig i primærhelsetjenesten i Storbritannia). I mange andre land er antistoffprøver på en blodprøve normale hos voksne, og antistoffprøver i oralt væske kan gjøres på barn. I mange land vil testen som gjøres avhenge av laboratoriet som brukes. 

Flere detaljer

Antistofftesting i diagnosen kikhoste 

Det er vanlig, men blir erstattet av PCR.

Det brukes en blodprøve tatt etter minst to ukers sykdom. Ved å måle IgG-antistoffer mot kikhostetoksin det er mulig å si om det er sannsynlig at pasienten har hatt kikhosteinfeksjon med 90% nøyaktighet, forutsatt at det ikke har vært kikhosteimmunisering de siste 12 månedene.

Dette antistoffet måles vanligvis som internasjonale enheter (IE), og et nivå over 70 IE kan tas som et veldig sterkt bevis på nylig infeksjon. Ulike land kan bruke forskjellige terskler fra 70 IE. IgA måles noen ganger i stedet, eller noen ganger begge deler. IgA stiger bare etter naturlig infeksjon. IgG stiger etter enten naturlig infeksjon eller immunisering.

Testen vil være falsk negativ i 10% av kikhosteinfeksjoner. Det vil også være negativt ved Bordetella parapertussis og Bordetella holmesii infeksjoner, (som forårsaker lignende symptomer). Det er fordi de ikke produserer kikhostetoksin, så test negativt.

Oral væske oppnådd ved bruk av et spesielt svampesett kan testes for antikropper mot kikhostetoksin på samme måte. Det er ikke fullt så nøyaktig som blodprøver. Det er flere falske negativer. Oral væsketesting er vanligvis forbeholdt barn på grunn av vanskeligheten med å få blod fra dem.

Her er en referanse til et relevant europeisk dokument om serologisk diagnose med en enkelt prøve Den åpnes i en ny fane

Antistofftester kan gjøres sent i sykdommen og fremdeles viser positive, noe som er en stor fordel. 

på Storbritannia en blodprøve fra mistenkte tilfeller skal sendes til det lokale NHS-laboratoriet som ber om "pertussis antistoffer". Resultatene oppnås på 1-2 uker. Det kan være vanskelig å overtale leger til å gjøre testen. I Storbritannia er det klare retningslinjer som inkluderer testing av alle pasienter med paroksysmal hoste som varer mer enn 2 uker. Det er andre omstendigheter beskrevet og hvilke tiltak som skal utføres. 

UK retningslinjer for leger her.

Det kan noen ganger være nødvendig å trekke disse retningslinjene til legen din, da de færreste kjenner dem (ingen kan huske dem alle!). 

I USA er det mindre sannsynlighet for at en lege vil henvise til CDC-retningslinjer ettersom statlig helsepraksis kan være dominerende, og de er noen ganger litt utdaterte. Det er en CDC nettside du kan finne nyttige.

PCR (polymerasekjedereaksjon)

Dette er en mer vellykket måte å oppdage organismen på. Det gjøres best i de første tre ukene av symptomene. Generelt jo tidligere jo bedre. Den oppdager sitt unike DNA-mønster. Dette innebærer å få sekreter fra baksiden av nesen eller halsen ved vattpinne eller aspirasjon og testing i et spesialistlaboratorium. Et resultat kan oppnås på 24 til 48 timer.

En negativ PCR utelukker ikke kikhoste spesielt hvis den tas i de senere stadiene. Det skal være positivt fra første sykdomsdag og er pålitelig i 3 uker og kan forbli positivt i 4 uker eller mer.

PCR-testen avhenger av at organismene er til stede, levende eller døde. Siden det oppdager små mengder genetisk materiale, er det mer sannsynlig å være positivt enn kultur, og over lengre tid.

PCR har fordelen at det kan lykkes på en halepinne, i motsetning til kultur som må tas fra et område med ciliated epitel der bakteriene lever som er på baksiden av nesen. En halspinne for PCR skal sendes til laboratoriet tørt, ikke i transportmedium, selv om det vanligvis ikke stopper testingen.

En ting som kan skje med PCR-testing som kan være forvirrende, er at den oppdager infeksjoner som ikke kan være forbundet med sykdom fra kikhoste. Noen mennesker får infeksjonen og får ingen signifikante symptomer eller milde symptomer, men de vil være PCR-positive.

PCR kan være for følsom

Dette kan være et problem for statistikk. For eksempel, hvis en forelder tar et barn med kikhoste til en lege og det tas en prøve for PCR, kan foreldre og lege sørge for at andre barn i kontakt blir testet også, selv om de ikke har noen symptomer. Noen kan vise PCR-positive, men ikke utvikle kikhoste.

En positiv PCR fra slike tilfeller vil dukke opp i kikhoste-statistikken og få forekomsten til å se større ut. Før PCR-tilgjengelighet ble bare klinisk kikhoste, blodprøving og kultur telt for statistiske formål. Disse tre er et godt mål på klinisk kikhoste. PCR måler imidlertid kikhosteinfeksjon, som kan være ganske annerledes, da mange infeksjoner ikke blir kikhoste. 

Hvis sammenligninger skal ha noen gyldighet, må klinisk kikhoste registreres og varsles separat for PCR-positive.

Dette kan forklare noe av den gjenoppblomstringen som er beskrevet i Australia. Det landet er sterkt avhengig av PCR.

En per-nasal vattpinne for påvisning av Bordetella kikhoste
En per-nasal vattpinne for bakteriekultur av B. pertussis

Kultur

Den eldste og vanskeligste måten er å prøve å dyrke den forårsakende organismen (Bordetella pertussis) fra baksiden av nesen. Dette innebærer å føre en vattpinne på en ledning gjennom neseboret til baksiden av halsen og sende den til et medisinsk laboratorium. Dette kan ta 5 til 7 dager. Hvis Bordetella pertussis eller parapertussis vokser, er dette et bevis på at det er kikhoste. Parapertussis forårsaker også kikhoste. Det er mye mindre vanlig, muligens 1 av 100 tilfeller. Det kan være mindre alvorlig fordi det ikke produserer kikhostetoksin. Kultur ved per-nasal vattpinne identifiserer bare omtrent en tredjedel av tilfellene, selv i de beste hender.

Dessverre er organismene delikate, drepes lett av mange antibiotika og har ofte blitt eliminert fra kroppen av naturlig forsvar når diagnosen mistenkes. Det er lettest å finne de første 2 ukene, men veldig usannsynlig etter 3 uker. Pasienten har ofte hatt det i 3 uker før det mistenkes kikhoste, so det er uvanlig å få en positiv kultur i kikhoste. Med andre ord, hvis en vattpinne er negativ, kan du fortsatt ha kikhoste.

I praksis må diagnosen ofte stilles på symptomer og sykdomsforløp alene, med mindre blod eller orale væskeantistofftester eller PCR kan gjøres.  

Todars onlinebiologiologiske kapittel om kikhoste

gjennomgang

Denne siden er gjennomgått og oppdatert av Dr Douglas Jenkinson 22 mai 2020