drie volwassenen die in microscopen turen

Diagnose van kinkhoest

Tests die worden gebruikt bij de diagnose van kinkhoest (pertussis).

Soms is het acceptabel om kinkhoest te diagnosticeren aan de hand van de klinische definitie van de WHO, namelijk drie weken paroxismale hoest. Dit is een zeer slechte manier om kinkhoest-kinkhoest te diagnosticeren, omdat andere infecties een paroxismale hoest kunnen veroorzaken, en kinkhoest veroorzaakt niet altijd deze precieze symptomen, maar kan gewoon een gewone hoest veroorzaken of asymptomatisch zijn.

Er zijn 3 verschillende tests. Kweek, antilichaamdetectie en PCR worden allemaal gebruikt bij de diagnose van kinkhoest.

PCR is goed in de eerste 3 weken. Antilichaamtests zijn goed na 2 weken. Cultuur is goed in de eerste 3 weken, maar alleen met nauwgezette techniek.

Welke test wordt gedaan, kan afhangen van waar u woont.

In veel ontwikkelde landen is een PCR-test op een keel- of neusuitstrijkje nu standaard (bijvoorbeeld in Australië en de VS en nu beschikbaar in de eerstelijnsgezondheidszorg in het VK). In veel andere landen is antilichaamtests op een bloedmonster normaal bij volwassenen en kunnen orale antilichaamtests worden uitgevoerd bij kinderen. In veel landen hangt de test af van het laboratorium dat wordt gebruikt.

Meer details hieronder.

Antilichaamtesten bij de diagnose van kinkhoest

Het is gebruikelijk maar wordt vervangen door PCR.

Er wordt een bloedmonster genomen na minimaal twee weken ziekte. Door te meten IgG-antilichamen tegen pertussis-toxine het is mogelijk om te zeggen of het waarschijnlijk is dat de patiënt een pertussis-infectie heeft gehad met een nauwkeurigheid van 90%, op voorwaarde dat er in de voorgaande 12 maanden geen pertussis-immunisatie heeft plaatsgevonden.

Dit antilichaam wordt meestal gemeten als internationale eenheden (IE) en een niveau van meer dan 70 IE kan worden beschouwd als zeer sterk bewijs van recente infectie. Verschillende landen kunnen verschillende drempels gebruiken vanaf 70 IE. IgA wordt soms in plaats daarvan gemeten, of soms beide. IgA stijgt alleen na natuurlijke infectie. IgG stijgt na natuurlijke infectie of immunisatie.

De test zal vals negatief zijn bij 10% van de pertussis-infecties. Het zal ook negatief zijn bij Bordetella parapertussis en Bordetella holmesii-infecties (die vergelijkbare symptomen veroorzaken). Dat komt omdat ze geen pertussis-toxine produceren, dus test negatief.

Mondelinge vloeistof verkregen met behulp van een speciale sponskit kan op dezelfde manier worden getest op pertussis-toxine-antilichamen. Het is niet zo nauwkeurig als bloedonderzoek. Er zijn meer valse negatieven. Mondelinge vloeistof testen is meestal voorbehouden aan kinderen vanwege de moeilijkheid om bloed van hen te krijgen.

Hier is een verwijzing naar een relevant Europees document over serologische diagnose met één monster Het opent in een nieuw tabblad

Antilichaamtests kunnen tot laat in de ziekte worden uitgevoerd en tonen nog steeds positief, wat een groot voordeel is.

In de Verenigd Koninkrijk een bloedmonster van vermoedelijke gevallen moet naar het plaatselijke NHS-laboratorium worden gestuurd om 'pertussis-antilichamen' aan te vragen. Resultaten worden binnen 1-2 weken verkregen. Het kan moeilijk zijn om artsen over te halen om de test te doen. In het VK zijn er duidelijke richtlijnen die het testen van elke patiënt met een paroxysmale hoest van meer dan 2 weken omvatten. Er zijn andere omstandigheden beschreven en de te ondernemen acties.

Britse richtlijnen voor artsen hier

Het kan soms nodig zijn om deze richtlijnen onder de aandacht van uw arts te brengen, omdat slechts weinigen ze zullen kennen (niemand kan ze allemaal onthouden!).

In de VS is de kans minder groot dat een arts naar CDC-richtlijnen zal verwijzen, omdat de gezondheidspraktijken van de staat kunnen overheersen, en ze zijn soms een beetje verouderd. Er is een CDC-websitepagina u misschien nuttig vindt.

PCR (polymerase kettingreactie)

Dit is een meer succesvolle manier om het organisme te detecteren. Het wordt het beste gedaan in de eerste drie weken van de symptomen. Over het algemeen hoe eerder hoe beter. Het detecteert zijn unieke DNA-patroon. Dit houdt in dat secreties uit de achterkant van de neus of keel worden gehaald door wattenstaafje of aspiratie en testen in een gespecialiseerd laboratorium. Een resultaat kan binnen 24 tot 48 uur worden verkregen.

Een negatieve PCR sluit pertussis niet uit, vooral als deze in de latere stadia wordt genomen. Het moet vanaf de eerste dag van de ziekte positief zijn en is 3 weken betrouwbaar en kan 4 weken of langer positief blijven.

De PCR-test is afhankelijk van sporen van het organisme dat aanwezig, levend of dood is. Omdat het minieme hoeveelheden genetisch materiaal detecteert, is het meer waarschijnlijk positief dan cultuur, en voor een langere periode.

PCR heeft het voordeel dat het succesvol kan zijn op een keeluitstrijkje, in tegenstelling tot kweek die moet worden genomen uit een gebied van ciliated epitheel waar de bacteriën leven die zich aan de achterkant van de neus bevinden. Een keelstaafje voor PCR moet droog naar het laboratorium worden gestuurd, niet in transportmedium, hoewel dat meestal niet betekent dat het niet wordt getest.

Een ding dat kan gebeuren met PCR-testen die verwarrend kunnen zijn, is dat het infecties detecteert die mogelijk niet worden geassocieerd met ziekte door kinkhoest. Sommige mensen krijgen de infectie en krijgen geen significante symptomen of milde symptomen, maar ze zullen PCR-positief zijn.

PCR kan te gevoelig zijn

Dit kan een probleem zijn voor statistieken. Als een ouder bijvoorbeeld een kind met kinkhoest naar een arts brengt en een monster wordt genomen voor PCR, kunnen de ouder en de arts ervoor zorgen dat ook andere contacterende kinderen worden getest, zelfs als ze geen symptomen hebben. Sommigen kunnen PCR-positief zijn, maar kunnen geen kinkhoest ontwikkelen.

Een positieve PCR van dergelijke gevallen zal in de kinkhoeststatistieken verschijnen en de incidentie groter doen lijken. Voorafgaand aan de beschikbaarheid van PCR, werden alleen klinische kinkhoest, bloedonderzoek en kweek geteld voor statistische doeleinden. Deze drie zijn een goede maat voor klinische kinkhoest. PCR meet daarentegen pertussis-infectie, die behoorlijk kan verschillen, omdat veel infecties niet veranderen in kinkhoest.

Als vergelijkingen enige geldigheid moeten hebben, moet klinische kinkhoest worden geregistreerd en apart worden aangemeld voor PCR-positieven.

Dit kan een deel van de in Australië beschreven heropleving verklaren. Dat land is sterk afhankelijk van PCR.

Een per-neusstaafje voor detectie van Bordetella pertussis
Een neusneusje voor de bacteriekweek van B. pertussis

cultuur

De oudste en moeilijkste manier is om te proberen het veroorzakende organisme (Bordetella pertussis) te kweken vanaf de achterkant van de neus. Dit houdt in dat een wattenstaafje op een draad door een neusgat naar de achterkant van de keel wordt geleid en naar een medisch laboratorium wordt gestuurd. Dit kan 5 tot 7 dagen duren. Als Bordetella pertussis of parapertussis groeit, is dit het bewijs dat het kinkhoest is. Parapertussis veroorzaakt ook kinkhoest. Het komt veel minder vaak voor, mogelijk 1 op de 100 gevallen. Het kan minder ernstig zijn omdat het geen pertussis-toxine produceert. Cultuur door per-neusstaafje identificeert slechts ongeveer een derde van de gevallen, zelfs in de beste handen.

Helaas zijn de organismen delicaat, gemakkelijk gedood door veel antibiotica en vaak uit het lichaam verwijderd door natuurlijke afweer tegen de tijd dat de diagnose wordt vermoed. Het is het gemakkelijkst te vinden in de eerste 2 weken, maar zeer onwaarschijnlijk na 3 weken. De patiënt heeft het vaak 3 weken gehad voordat kinkhoest wordt vermoed, so het is ongebruikelijk om een ​​positieve cultuur te krijgen bij kinkhoest. Met andere woorden, als een uitstrijkje negatief is, kunt u nog steeds kinkhoest hebben.

In de praktijk moet de diagnose vaak alleen worden gesteld op symptomen en het verloop van de ziekte, tenzij bloed- of orale vloeistofantilichaamtests of PCR kunnen worden uitgevoerd.

Todar's online hoofdstuk over bacteriologie over kinkhoest

beoordelen

Deze pagina is beoordeeld en bijgewerkt door Dr. Douglas Jenkinson 22 mei 2020