Een meest frustrerende infectie

logo

Proberen om kinkhoest te diagnosticeren kan een nachtmerrie zijn

Ik ben een gepensioneerde huisarts met een interesse in kinkhoest en ik heb een website die mensen al 20 jaar helpt om de diagnose te krijgen.

Ik blijf e-mails ontvangen die hetzelfde zeggen. "Ik weet zeker dat ik kinkhoest heb, maar mijn huisarts zegt dat ik dat niet kan en zal geen test doen."

Ik heb een enorme sympathie voor huisartsen, ik ben er zelf ook een. Van ons wordt verwacht dat we voor elke vraag en encyclopedische kennis een antwoord hebben. We hebben slechts 10 minuten om complexe problemen aan te pakken die nog steeds in ons hoofd ronddraaien wanneer de volgende vrolijke patiënt binnenwandelt en een beeld van gezondheid ziet.

Ik had deze week nog een van die e-mails. Het was van Suzanne (niet haar echte naam). Ze is eind dertig en heeft een dochter van 11 en woont in het Verenigd Koninkrijk. Suzanne was enkele weken geleden in nauw contact geweest met een nicht die niet was geïmmuniseerd tegen kinkhoest en die in de greep was van een maandhoest die alle kenmerken had van kinkhoest (gewelddadige aanvallen van hoesten, kokhalzen en onvermogen om adem meerdere keren per dag en normaal tussen aanvallen in). Haar huisarts had gedacht dat het een virale infectie was, maar nam een ​​wattenstaafje voor het lab. 

Ik verwacht niet dat huisartsen op de hoogte zijn van alle testdetails voor kinkhoest. Het wordt zelden gedaan en de methoden blijven veranderen, maar kinkhoest is een meldingsplichtige ziekte en je zou kunnen denken dat ze een personeelslid naar het laboratorium of het plaatselijke gezondheidsbeschermingsteam kunnen laten bellen om erachter te komen. Als ze dat hadden gedaan, zouden ze een kit hebben gekregen voor het testen van orale vloeistofantilichamen. Of misschien is hen gevraagd om een ​​keeluitstrijkje in een droge buis te sturen, als dit binnen 3 weken na het begin van de symptomen was voor PCR-testen. In dit specifieke geval lijkt de mogelijkheid voor bevestiging toen verloren gegaan, maar er is zelfs nu nog tijd genoeg voor de orale vloeistoftest.

Suzanne zegt: “Ik had nauw contact met mijn nichtje en ervoer een heel schoolvoorbeeld van kinkhoest. Ik voelde dat deze hoest was als niets anders dat ik ooit eerder had meegemaakt. Maar ... tussen periodes van angstaanjagend hoesten in zou ik me, behalve uitgeput, oké voelen ... hoewel ik overdag af en toe op een zeer intense manier hoestte totdat je ziek bent en niet kunt ademen, gebeurde dat meestal in de avond nacht. Ik was ook beschamend incontinent met deze hoest. Het was een hoest als geen ander die ik ooit heb gehad met griep enz. Ik ging naar de dokter die naar mijn borst luisterde en voelde dat er niets op mijn borst was en dat ik te gezond was om kinkhoest te hebben. Ze zei: 'Als je kinkhoest had, zou het overdag niet zomaar stoppen. Ik verwacht dat je het nu echt voor mijn neus ervaart, het is een aanhoudende hoest'. "

Nogmaals citerend uit de e-mail: "Ik liet haar een snelle YouTube-clip zien van een volwassene met een kinkhoest wiens ademhaling en kinkhoest veel op de mijne leken, die aan het einde ook moest overgeven en boerde en boerde en andere dingen die ik aan het einde deed van elke spasme. Ze keek nauwelijks en was erg geïrriteerd door mij, hoewel ik beleefd en waarschijnlijk te kalm was om haar in detail te beschrijven hoe vreselijk en anders en angstaanjagend en vreselijk deze hoest was tijdens een spasme, maar dat ik tussendoor spreuken zou hebben als ik me voelde goed. Mijn grootste zorg was om te identificeren wat ik had, vooral omdat mijn schoonzus een baby van een dag oud had en ik niet wilde dat mijn eigen dochter het zou opvangen. Ze zei dat de vaccinaties van mijn dochter haar zouden dekken. "

Niets van wat de dokter van Suzanne zei, was waar, maar er werd een bloedtest georganiseerd om te zoeken naar een verhoogd aantal witte bloedcellen. Toen het weer normaal werd, kreeg ze te horen dat het geen kinkhoest was. Nogmaals, allemaal volkomen onwaar, maar ongetwijfeld gebaseerd op de opvattingen van de dokter over de aard van kinkhoest, wat waarschijnlijk was wat werd geleerd of gelezen op de medische school of werd ervaren via zieke baby's, die degenen zijn die het heel erg krijgen en kunnen sterven .

Ik wil nogmaals zeggen dat deze huisarts hetzelfde zei als de grote meerderheid van de huisartsen in dezelfde omstandigheden zou zeggen, maar het was helemaal verkeerd. Huisartsen kunnen eenvoudigweg niet op de hoogte blijven van het beheer van relatief zeldzame ziekten die hun patiënten niet ernstig schaden. Ik twijfel er niet aan dat ik vaak even verkeerde dingen heb gezegd. De realiteit van het leven is dat het vaak beter is om de baas te zijn dan onwetendheid toe te geven als je probeert een effectieve arts te zijn.

Driekwart van de gevallen van kinkhoest betreft tieners en volwassenen. Het veroorzaakt aanvallen van gewelddadige verstikking, hoesten met kokhalzen, gemiddeld ongeveer 10 keer per dag, vaak erger 's nachts. Tussen aanvallen door is alles redelijk normaal. Het wordt niet geassocieerd met malaise of koorts, maar velen hebben een algemene vermoeidheid. Het duurt 3 weken tot 3 maanden ('De 100 dagen hoest'), maar het gemiddelde is 6 tot 7 weken.

Bovenstaande cijfers hebben betrekking op klinisch herkenbare gevallen. Veel gevallen zijn mild en worden niet herkend. Dergelijke gevallen zijn numeriek waarschijnlijk groter. Hoewel ze de bacteriën herbergen, is het niet bekend hoeveel een risico voor anderen deze subklinische gevallen zijn. 

Onderzoek heeft aangetoond dat mogelijk 7% van alle acute langdurige hoest geassocieerd is met Bordetella pertussis, de bacterie die kinkhoest veroorzaakt. Sommige enquêtes hebben een nog hoger percentage gevonden.

In tegenstelling tot de meeste micro-organismen die hoest veroorzaken, veroorzaakt kinkhoest geen ontsteking, dus witte bloedcellen worden niet verhoogd. Het is anders bij baby's, bij wie pertussis-toxine een enorme toename van witte cellen kan veroorzaken, die hun longen verstoppen en hun hersenen zuurstof ontnemen.

Nu dat effectieve kinkhoestimmunisatie gevallen bij kinderen heeft verminderd, realiseren we ons dat het nog steeds voorkomt bij tieners en volwassenen en waarschijnlijk altijd deed. Er zijn verschillende oudere geschriften die dit ondersteunen. Moderne onderzoekstechnieken hebben ons verteld dat de bescherming tegen de natuurlijke infectie slechts ongeveer 15 jaar duurt. De huidige vaccins kunnen slechts 5 tot 10 jaar beschermen. Maar wat we nu weten, is dat infectie zonder symptomen kan optreden en onze immuniteit verhoogt. Het kan dat fenomeen zijn dat de meesten van ons ervan weerhoudt het te krijgen.

Ik heb de eerste frustratie beschreven, veroorzaakt doordat je huisarts ontkent dat je kinkhoest hebt, maar nog erger is misschien de frustratie om eraan te lijden ……… .. omdat er geen behandeling is. Het is een nogal circulair probleem. Als er geen behandeling is en iedereen beter wordt, maakt het niet uit of je huisarts de diagnose stelt, zou je kunnen zeggen. Daar zit veel waarheid in, maar er zijn enkele nuttige dingen die gedaan kunnen worden. 

In staat zijn om de diagnose te bevestigen, betekent dat de patiënt weet dat ze zullen herstellen en dat het niet de dodelijke ziekte is die het voelt.

Als de patiënt nog steeds besmettelijk is (ten minste de eerste 3 weken), kan een antibioticum het verwijderen en de patiënt laten mengen. Anders wacht het 3 weken. Aangenomen wordt dat antibiotica in de incubatieperiode preventief zijn. In de vroege symptomatische fase kunnen ze de ziekte verkorten.

Hoe pakken we het verouderde huisartsenprobleem aan? Het is een probleem voor ons allemaal en heeft niet alleen betrekking op kinkhoest. Dat is gewoon mijn stokpaardje. Het antwoord is beslist niet: "Raadpleeg een specialist". Ik vond ze net zo slecht in het diagnosticeren van kinkhoest. We moeten erkennen dat we allemaal op de een of andere manier verouderd zijn, het maakt deel uit van het moderne, snel veranderende leven. We moeten onszelf zo veel mogelijk helpen, zeker zijn van onze feiten en vriendelijk en beleefd voorstellen wat volgens u de juiste handelwijze is. De meeste artsen die tegenwoordig zijn opgeleid, begrijpen dat ze onwetendheid kunnen erkennen zonder slecht beoordeeld te worden, op voorwaarde dat ze dit voldoende corrigeren voor de behoefte van de patiënt. Ik heb een duidelijke verandering opgemerkt in de 20 jaar dat ik patiënten heb geholpen om zelf een diagnose te stellen mijn website. Meer en meer artsen realiseren zich de ware aard van kinkhoest. Er is slechts de ervaring van één bevestigd geval nodig om de verandering tot stand te brengen.

Ik heb een grote tip. Als je kinkhoest hebt, laat iemand dan een hoestkramp op je smartphone opnemen. Zien is geloven, en het is onmogelijk om een ​​paroxysme adequaat in woorden te beschrijven.

Er is veel informatie en een zelfdiagnosegids op de website, maar de meest actuele informatie voor huisartsen werd gepubliceerd door Public Health England in 2018, en er is een paper van een internationaal expertpanel over diagnose van pertussis bijbehorende hoest.

 

Douglas Jenkinson

Geregistreerd arts in het Verenigd Koninkrijk sinds 1967. Werkte in de jaren 1970 in Afrika. Het grootste deel van mijn carrière doorgebracht in de huisartsgeneeskunde in Keyworth, nabij Nottingham. Was ook parttime docent Huisartsgeneeskunde aan de Nottingham Medical School. Raakte betrokken bij postdoctoraal onderwijs en onderzoek naar astma en kinkhoest. Erkend expert op het gebied van klinische kinkhoest en gepromoveerd na vele publicaties.

Dit bericht heeft 3 reacties

  1. T

    Ik zag in het nieuws dat pertussis zich verspreidt in Chicago omdat kinderartsen terughoudend zijn om een ​​diagnose te stellen. Waarom zou dat zo zijn? Ik had dezelfde ervaring die mijn kinderarts nooit had voorgesteld. Alleen dringende zorg dacht te testen

    1. Douglas Jenkinson

      Ik heb net een andere reden bedacht. Een vaccin dat alleen kinkhoest bevat, bestaat niet. Het wordt altijd gecombineerd met difterie en tetanus. Dus een voor de hand liggende oplossing voor veel van de vragen die rijzen na een diagnose van kinkhoest, zoals het geven van contacten, enzovoort, een kinkhoestvaccin, kan niet worden gedaan omdat de difterie- en tetanuselementen het vaak te ingewikkeld maken en meer problemen veroorzaken dan het lost op.
      De reden dat er geen enkel kinkhoestvaccin is, is volgens mij politiek en commercieel. Er is geen medische reden waarom het niet zou moeten bestaan. Vroeger was het zo dat.

  2. Douglas Jenkinson

    Goede vraag en het is waar. Ik weet niet zeker of ik een volledig antwoord kan geven, maar hier zijn enkele van de redenen die ik kan bedenken.

    Gebrek aan bewustzijn van de redelijk nauwkeurige en betrouwbare PCR-test die nuttig is in de eerste 3 weken. In sommige landen, zelfs de VS, kan er veel werk zijn verzet om een ​​laboratorium te vinden dat het doet.

    Na 3 weken is een bloed- of orale vloeistoftest vereist en dat kan heel wat organisatie vergen om het juiste laboratorium te vinden.

    In de VS lijken lokale gezondheidsautoriteiten een ander advies te hebben voor artsen dan de CDC, die de leiding heeft, dus er is conflict en verwarring. (In het VK spreken de autoriteiten met één stem en dat is een stuk eenvoudiger).

    Artsen worden geacht pertussis aan de relevante autoriteit te melden. Het lijkt erop dat slechts weinigen dit doen. Het suggereert mij dat de betrokken bureaucratie problematisch kan zijn. Bijvoorbeeld vragen over het traceren van contacten etc.

    De meeste artsen weten zo weinig over de kinkhoest op verschillende leeftijden dat er veel werk zou moeten worden verzet om alle kennis te verzamelen die nodig is om de patiënt goed te informeren.

    Artsen geven meestal de schoten om het te voorkomen. Om een ​​diagnose te stellen, betekenden de schoten een mislukking en zou gedetailleerde uitleg nodig zijn die andere ongemakkelijke vragen zou kunnen oproepen.

    Het diagnosticeren ervan veroorzaakt grote verwarring bij scholen over wat ze moeten doen aan uitsluiting en quarantaine. Actie ondernemen is in theorie goed door in de praktijk geen merkbaar verschil te maken.

    Er is geen bruikbare behandeling voor, dus niet goed zakelijk gezien.

    Er is maar één manier om kinkhoest te beheersen en dat is een hoog niveau van immunisatie. Ik zou me voorstellen dat het waarschijnlijk zou leiden tot hoofdpijn die gesprekken uitlokt.

    Het zou geweldig zijn om andere opmerkingen van een praktiserende arts te horen dan de mijne.

Laat een reactie achter

Deze site gebruikt Akismet om spam te verminderen. Ontdek hoe uw reactiegegevens worden verwerkt.