Hoe lang is kinkhoest besmettelijk?

kinkhoest pertussis toxine 3D-weergave
3D-weergave van pertussis-toxine, bestaande uit 6 complexe eiwitsubeenheden. Het is een van de verschillende gifstoffen geproduceerd door Bordetella pertussis. Het is het meest dodelijk bij baby's. Een geïnactiveerde vorm komt voor in alle acellulaire kinkhoestvaccins. https://commons.wikimedia.org/wiki/User:Takuma-sa
Er is geen precies antwoord. MAAR …… .. een geschikt antibioticum (uit de macrolidenfamilie) zoals azithromycine zou B. pertussis in 3 dagen doden. Iedereen die zo wordt behandeld, kan zich mengen met anderen zonder het risico te lopen het door te geven. 
Anders is het meer dan 3 weken.

Het onderzoek dat ons het beste informeert over het antwoord, werd gedaan in de jaren twintig en dertig, niet lang nadat het veroorzakende organisme in 1920 werd ontdekt.

Het doorgeven ervan vereist het overbrengen van levende organismen van de besmette persoon naar een niet-besmette persoon. Het is niet bekend hoeveel levende organismen nodig zijn. Het is bijna zeker dat het afhangt van de gevoeligheid van het individu, wat waarschijnlijk veel verschillende factoren zal omvatten. Vorige immunisatie ligt voor de hand en leeftijd is een andere.

Zelfs iemand die erg vatbaar is, zoals een pasgeboren baby, heeft waarschijnlijk meer dan één levend organisme nodig. De meeste gezonde volwassenen kunnen alleen worden geïnfecteerd door een dosis 100,000 kolonievormende eenheden in de neus te steken (Preston, De Graff 2019). Een kolonievormende eenheid is de kleinste groep die kan worden geproduceerd en heeft een bereikinhoud van individuele cellen.

Dus of een geïnfecteerde persoon het doorgeeft, hangt af van hoeveel er zijn opgehoest en hoeveel zijn ingeademd. Het is ook zeer waarschijnlijk dat overdracht plaatsvindt via nasaal of oraal slijm of speeksel, maar hoe vaak dit gebeurt is onbekend. Er wordt aangenomen dat hoesten de belangrijkste methode is. Het organisme kan niet lang buiten het lichaam overleven.

De eenvoudigste methode voor het meten van levende bacteriën is door ze te kweken op een vlak geloppervlak dat alle benodigde voedingsstoffen voor het organisme levert.

De beste methode voor Bordetella pertussis bleek een 'hoestplaat' te zijn. Het gelmedium in een platte schaal werd tijdens een hoestbui ongeveer 15 centimeter van de mond van de proefpersoon gehouden. Na het incuberen gedurende ten minste 3 dagen zouden de klonten bacteriën die op de plaat terechtkwamen zich duizenden keren blijven vermenigvuldigen en uiteindelijk een kolonie vormen die zichtbaar was voor het blote oog en fysieke kenmerken vertoonde waardoor de bacteriesoort kon worden geïdentificeerd.

Met deze procedure kon ten eerste een diagnose worden gesteld en ten tweede, indien positief, een vermoeden van infectiviteit

Verschillende onafhankelijke onderzoekers ontdekten hoe lang het organisme in de beginjaren kon worden gedetecteerd. Onvermijdelijk waren de bevindingen niet precies hetzelfde, maar ze waren redelijk consistent.

tafelhoestplaat positief voor B. pertussis per week van ziekte
De tabel is afkomstig uit het papier van Kendrick en Eldering uit 1933. Hieruit blijkt duidelijk dat sommige mensen in week 6 nog levende bacteriën ophoesten! En ongeveer een derde doet het nog in week 5!

Helaas is er geen overeenstemming over wanneer week 1 begint. Sommige onderzoekers zeggen wanneer de ziekte begint, anderen wanneer de hoest begint. Het is echt moeilijk om te weten hoeveel verschil het maakte, maar het was waarschijnlijk 7 dagen of minder.

Hoeveel bugs moet je hoesten voordat er geen risico is om het door te geven? Niemand weet het. Het zal afhangen van de gevoeligheid van de contactpersonen.

Hoeveel moet je in een lichaam krijgen voordat het stand kan houden? Niemand weet het. Het hangt ervan af hoe gevoelig je bent.

Hoe belangrijk zijn subklinische (gewone hoest en nooit gediagnosticeerde) gevallen bij het verspreiden ervan in vergelijking met duidelijke gevallen? Niemand weet het.

Kunnen geïnfecteerde mensen asymptomatisch (helemaal geen symptomen) doorgeven? Niemand weet het.

Zijn mensen die worden geïmmuniseerd met acellulair vaccin meer kans om het door te geven dan mensen die het oudere hele celvaccin hebben gekregen? Waarschijnlijk wel.

Wanneer zeer jonge baby's met kinkhoest worden onderzocht op de oorzaak van hun infectie, kan deze slechts in de helft worden gevonden. Wanneer een bron wordt gevonden, is dit meestal de moeder of broers en zussen.

Hoestplaten raakten uit de mode omdat de vaardigheid om een ​​goede te krijgen moeilijk te verwerven was. Een klodder spuug zou de hele zaak bederven. Per-neusuitstrijkjes werden standaard. Ze waren veel meer wisselvallig, maar iedereen kon gemakkelijk worden geleerd om ze te doen.

De informatie verkregen van hoestplaten 90 jaar geleden blijft daarom nog steeds een soort gouden standaard. Die onderzoeken waren echter vóór de introductie van immunisatie, waardoor de waarschijnlijkheid van overdracht gemakkelijk kon worden gewijzigd.

Moderne detectie is afhankelijk van PCR, die een enorme hoeveelheid nuttige informatie heeft gegeven, maar het reageert op dode bacteriën en correleert niet noodzakelijkerwijs met infectiviteit.

Ik vraag me allemaal af of de officiële richtlijn dat er na 3 weken geen antibiotica nodig is, het beste advies is. We weten dat sommige mensen waarschijnlijk B. pertussis tot maximaal 5 weken ophoesten. Zelfs NICE is dubbelzinnig. In zijn richtlijnen verwijst het naar zowel 21-dagen sinds het begin van de hoest als 21-dagen sinds het begin van de symptomen bij verwijzing naar dezelfde groepen mensen. https://cks.nice.org.uk/whooping-cough#!topicSummary

Totdat we beter weten, is het misschien logischer om azithromycine tot 5 weken na het begin van de ziekte te geven.

Douglas Jenkinson

Geregistreerd arts in het Verenigd Koninkrijk sinds 1967. Werkte in de jaren 1970 in Afrika. Het grootste deel van mijn carrière doorgebracht in de huisartsgeneeskunde in Keyworth, nabij Nottingham. Was ook parttime docent Huisartsgeneeskunde aan de Nottingham Medical School. Raakte betrokken bij postdoctoraal onderwijs en onderzoek naar astma en kinkhoest. Erkend expert op het gebied van klinische kinkhoest en gepromoveerd na vele publicaties.

Dit bericht heeft 3 reacties

  1. Anoniem

    Interessant

  2. Jennifer M

    Ikzelf en mijn 3 jongens hebben nu minstens 7 weken te maken met deze ziekte. De 3 jongens hebben op verschillende tijdstippen antibiotica genomen, maar mijn ziekte was minder ernstig en ik kreeg geen antibiotica. Mijn oudste zoon had als baby een allergische reactie op azithromycine en heeft het sindsdien nooit meer gebruikt (hij is nu 12 jaar). Dus de behandelende Dr. koos amoxicilline voor hem. Is dat net zo effectief, denkt u dat dit zijn besmettingstijd heeft verkort of niet? Zijn hoestsymptomen zijn verreweg de ergste onder onze familie. Hij is ouder dan 5 weken en hoest nog steeds vele keren per dag totdat hij kokhalst of moet overgeven. Dit is de ergste ziekte die we ooit hebben meegemaakt. Het lijkt nooit te eindigen!

    1. Douglas Jenkinson

      Je hebt mijn medeleven. Mensen begrijpen niet hoe erg het kan zijn. Amoxicilline is niet effectief. Co-trimoxazol is het alternatief, maar het is onwaarschijnlijk dat er in deze late fase van 5 weken bugs zullen worden gedood en het zou niet helpen tenzij er een slechte secundaire infectie was.

Laat een reactie achter

Deze site gebruikt Akismet om spam te verminderen. Ontdek hoe uw reactiegegevens worden verwerkt.