"לרופאים" בצרפתית

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שר דוקטור,

si votre patient vous présente cette page, c'est sur mon conseil, et votre patient et moi vous prions de bien vouloir and accorder quelque תשומת לב. La raison d'être du site http://www.whoopingcough.net est d'aider les patients atteints de la coqueluche d'être correctement diagnostiqués par leur medecin.

Je parle de la coqueluche telle qu'elle se présente réellement dans le monde actuel. Elle ne correspond pas aux descriptions classiques qu'on peut lire dans la plupart des manuels, ni non plus à ce qu'on vous a enseigné. כתב התיאור הקלאסי של Les desessions à un stéréotype de maladie et ont été recopiés les unes sur les autres au cours des années. Elles ne décrivent pas l'infection par la bactérie Bordetella pertussis comme elle se présente couramment de nos jours. עמוד Cette a pour but d'aider à informer les médecins sur la coqueluche de façon qu'ils soient en mesure d'apporter un diagnostic and un soutien à leurs patients.

Je vais d'abord me présenter, dans la mesure où vous ne souhaitez pas forcément explorer l'intégralité du site. Mon nom est Doug Jenkinson, et je suis un mdecin de famille à נוטינגהאם, באנגלטררה. צינור J'ai une étude spécifique sur la coqueluche au sein de la population dont je m'occupe (11000 חולים) au cours des 25 dernières années. J'ai soigneusement étudié chaque cas de coqueluche déclaré durant cette période (plus de 700), et j'ai ainsi accumulé une solide connaissance de la maladie dans ses manifestations individuelles. J'ai publié de nombreux מאמרים sur ce sujet. (בפרט: מהלך טבעי של 500 מקרים רצופים של שיעול: מחקר על אוכלוסיית רופאים כלליים. Jenkinson D. Br Med J 1995; 310,299-302. ')

La problème avec la coqueluche, c'est l'extrême erfitté du diagnostic. זה לא משנה כמה que la plupart des cas ne sont pas diagnostiques. Et si מסמיך מטופלים לגבי התייחסות לאבחון par eux-même avec l'aide d'un site comme celui-ci, le diagnostic est ensuite souvent rejéte par leur medecin. Les raisons de cette hardé sont simples. אי אפשר לחוות את הרעיונות שלך:

  1. Pe de médecins connaissent bien le caractère unique du bruit d'une quinte de toux de coqueluche parce qu'ils n'ont jamais entendu une telle toux ni eu l'occasion de l'entendre.
  2. Les médecins pensent que la coqueluche est une affection sévère et grave avec des quintes de toux fréquentes, et qu'ils ne pourraient pas ne pas la diagnostiquer si leur patient en souffrait. En réalité, le plus souvent, un patient atteint de coqueluche se sent parfaitement bien et semble complètement normal, et il peut s'écouler plusieurs heures entre les crises. בהשגחה, vous avez peu de chance d'entendre tousser un patient souffrant de la coqueluche תליון le temps que dure la יעוץ. Et nous sommes tous habitués à ce que les les exagèrent la sévérité de leurs symptômes, si bien que la תיאור d'une crise de toux par un patient souffrant de la coqueluche peut nous apparaître comme une description un peu romancée d'une toux ordinaire
  3. Les médecins pensent qu'il s'agit d'une maladie peu fréquente; הכי מזויף. La coqueluche est bien plus répandue qu'on ne le croit. Parce qu'elle est mal diagnostiquée, peu de cas sont notifiés officiellement, ce qui renforce l'idée de la rareté. Des études par différentes מקורות אישור qu'elle est peut-être 50 fois plus répandue que ce qui est généralement admis.
  4. Les médecins pensent qu'elle a été éliminée par la vaccination; הכי מזויף. L'efficacité de la חיסון s'estompe après quelques années. למתבגרים ולמבוגרים הרגישים לניתוח מחדש. Les adultes peuvent Alors l'attraper et la passer à leurs enfants (c'est un souci récent).

תגובה לה אבחון?

Premièrement, il vous faut un niveau élevé de de חשד.

Deuxièmement, vous devez savoir que quand elle se produit, elle a tendance à le faire par petites épidémies dans un groupe d'écoliers ou de paroissiens, לדוגמא. Vous devriez donc rencontrer plusieurs cas en peu de temps. סיסי הצליח להטיל על עצמו את ההצבעה על פיו דה לה קוקלוצ'ה.

Troisièmement, les épidémies ont tendance à survenir tous les quatre à six ans. Les מתערבב משתנים לא משתנים ומסביר את ההסתברות הדינמיקה של החיסון sous-jacente.

Quatrièmement, il ya l'historique des symptômes, qui est sans aucun doute la pièce la plus importante du diagnostic. חולי Les, ou les parents d'enfant souffrant de la coqueluche, נדיר נדיר ספונטניציה les bons éléments historiques permettant le diagnostic. C'est pour cela qu'il faut avant tout un niveau élevé de חשד. Cependant, comme la maladie se produit par petites épidémies, vous trouverez un patient qui vous décrira une succession de symptômes correspondent un un classique que vous pourrez reconnaître. A partir de ce premier diagnostic, vous pouvez considerérer qu'il y en a d'autres à trouver, et vous pouvez commencer à poser les bonnes שאלות. Je n'ai pas besoin de vous comment dire obtenir de votre patient les bonnes information pour ce type de maladie, mais les symptômes qui caractérisent la coqueluche sont les suivants.

Généralement, cela מתחיל דה דה פאסון. Le cas le plus fréquent est une gorge très irritée, une légère indisposition et parfois une petite fièvre, qui se transforme après trois ou quatre jours en une toux sèche banale, puis qui conduit à des quintes de toux dix jours après le tout debé des des symptômes . Au cours de la troisième semaine et pour les quatre à vingt-quatre (approximativement) semaines suivantes, la toux presque exque exclusivement sous forme de crises. Ainsi, au-delà de deux semaines après le début de la maladie, le diagnostic se base sur l'existence de quintes de toux qui se poursuivent תליון או moins deux semaines. Une crise de toux typique survived de façon inattendue (mais peut être déclenchée par un changement de température, ou des éléments particuliers comme une nourriture spécifique). Elle est constituée d'une succession de secousses expiratoires de type toux sèche, qui se suivent sans inspiration si bien que les poumons sont vidés tandis que le visage du patient est sévèrement congestionné. Il peut s'ensuivre une brève sensation de חנק, מלווה פרפואה דה ציאנוזה. Puis parfois מסמיך חולים (50% סביבה) נשימת leur soudainement et bruyamment, produisant une sorte de sifflement rauque (le 'chant du coq'). Les quintes peuvent se succéder à plusieurs reprises, laissant le patient épuisé. Puis s'ensuit une longue période sans toux avant la prochaine crise. Les enfants ont tendance à subir environment 10 משברים par jour au plus fort des symptomômes, tandis que les adultes n'en ont généralement que deux ou trois. משברי Ces ללא שם: aussi angoissantes pour les spectateurs que pour le patient (c'est un autre élément important du diagnostic). Les quintes sont couramment companagnées de l'expectoration de mucus visqueux et d'une abondante salivation réflexe. La plupart des patients resentent des hauts-le-coeur à la fin d'une quinte. סביבה של 50% מהמטופלים מבצעת סוכטים על הקאות על סנפיר.

La coqueluche peut aussi commencer par des symptômes de rhinite et une toux moins sèche, avant la survenue des quintes caractéristiques. C'est en fait la תיאור habituelle des manuels, mais qui dans mon expérience, ceci ne correspond qu'à environment un tiers des cas. (Ma théorie est que la bactérie Bordetella pertussis seule לגרום לפשטות גירוי של אחד הערוץ והדבר דה טוקס סשה, mais que souvent elle envahit des voies respiratoires sensibilisées au préalable par une דלקת עקב וירוס, de l'asthme ou autre בחר , et que les premiers symptômes sont fréquemment une combinaison de pertussis et de la cause inflammatoire sous-jacente). C'est pourquoi l'examen clinique, qui est décrit plus loin, peut parfois fausser le diagnostic.

Il n'y a très souvent pas de signes cliniques anormaux. Il peut y avoir quelques bruits au niveau de la poitrine. Parfois quelques sifflements (surtout si le patient est asthmatique, encore que les asthmatiques sifflent movent moins quand ils ont la coqueluche), parfois quelques crépitements. Ni la présence de ces bruits ni leur נעדר ne peut réellement aider dans le diagnostic de la coqueluche, mais ils suggèrent évidemment d'autres diagnostics qui seront évidemment difficiles à confirmmer s'il s'agit en fait de la coqueluche (ce qui nous ramène à l'importance de l'anamnèse pour recueillir le bon historique). Il ya parfois une זיהום bactérienne secondaire qui peut donner quelques signes spécifiques. Il peut y avoir des זיהומים respiratoires concomitantes qui perturbent le tableau de la coqueluche (l'historique offre une chance de clariter cette situation).

Si vous diagnostiquez tous les cas de coqueluche qui se présentent, la durée moyenne de la maladie est de six semaines. Si vous ne repérez que les cas les plus sevères, la durée sera probablement plus proche de trois mois. Avec מציג את הבין-דרגיות.

Le dépistage de la coqueluche est très difficile. Un échantillon nasal positif est adrenable quand ça arrive, mais dans la plupart des cas la bactérie disparaît avant qu'on puisse soupçonner la coqueluche. Les tests sérologiques sont réalisés différemments suivant les pays, et certains tests donnent trop de faux positifs et faux négatifs. Dans certains משלם (לדוגמא Au Royaume-Uni depuis 2002), les laboratoires du NHS peuvent doser les IgG à la toxine de Bordetella pertussis sur un seul échantillon au moins trois semaines après le déut de la maladie and Fournir and result resultable pour le diagnostic . Il suffit de leur emvoyer un échantillon de sérum en דורש 'anticorps pertussis'.

Généralement, tout est dans l'historique des symptômes et dans le clinique diagnostic. Si vous arrivez à obtenir un prélèvement nasal au moment des premiers symptômes, il se peut que vous ayez la main heureuse, et une fois qu'un cas est confirmé, vous serez bien plus quand confiant à votre diagnostic clinique. Des prélèlements nasaux ou sanguins peuvent être testés conformément aux recommandations de votre laboratoire. Un test négatif ne peut toutefois pas exclure la coqueluche. L'élément clé, c'est le son de la quinte de toux, dont vous pouvez trouver des enregistrements sur ce site.

Qu'en est-il des traitements?

En fait, rien n'est vraiment efficace. Les nourrissons doivent assez souvent être hospitalisés pour surveillance, et dans les cas sévères on prescrira des antibiotiques, des anti-inflammatoires et de l'oxygène. יוצקים את les autres, על prescrit le plus souvent de l'érythromycine ou de l'azythromycine pour tuer Bordetella pertussis et arrêter le risque contagieux. Administrés durant la phase d'incubation, ces mêmes antibiotiques peuvent enrayer la maladie.

Le suivi consiste à surveiller l'apparition de complies comme la pneumonie, et à soutenir les parents dans cette période qui est éprouvante pour toute la famille.

תודה על תשומת הלב

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