GIF של צילום רנטגן בחזה

אבחנה קלינית של שיעול

טיפים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות

ישנן שתי דרכים. לשמוע פרוקסיזמה מתמשכת ולקחת את ההיסטוריה הנכונה. לא הרבה אנשים בימינו יודעים איך נשמע שיעול. לאחר ששמעת את זה תבין כמה קל לזהות. זו מנגינה שאתה זוכר, בדיוק כמו שאתה מזהה את ההמנון הלאומי. אם אתה לא יודע איך זה נשמע או רוצה לשמוע את זה שוב הכל נמצא על דף סימפטומים. רק כ- 50% משיגים קולות. לצורך ביצוע אבחנה קלינית של שיעול באוננות, הוצאת וונדר אינה רלוונטית.

עם זאת, כמעט אף פעם לא שומעים את זה בחולים שאתה מאבחן איתם מכיוון שהם אף פעם (כמעט אף פעם) לא משתעלים כשאתה שם. זו נקודת האבחון העיקרית. זה שעות של לא שיעול, שנשברו על ידי פרוקסיזמות מדי פעם שעוטפות את הגוף וגורמות למטופל להרגיש ולהיראות כאילו הוא נחנק שהם כמעט פתוגמוניים של שיעול קולם.

הריאות ברורות בשיעול ללא הפסקה.

האבחנה נעשית בדיעבד, וככל שהרטרו יותר טוב יותר. אם אתה חושד בשיעול שווה, פשוט ראה שוב את המטופל בעוד 3 שבועות (נסיבות קליניות המאפשרות כמובן). הם יהיו זהים למעשה ולמשך 3 שבועות נוספים, ככל הנראה!

בפועל, אבחנה נעשית על ידי לקיחת ההיסטוריה הנכונה. אך כרגיל, אינך יכול לקחת את ההיסטוריה הנכונה אלא אם כן אתה חושד מלכתחילה באבחון! בהמשך אתאר את הרמזים שניתנים במה שהמטופלים עשויים להציע באופן ספונטני. תן לי לנסות לתאר פרוקיזם במילים. זה עשוי לעזור לך למצוא את השאלות הנכונות לשאול.

השיעול בדרך כלל מפתיע אותך. 

המטופל מקבל תחושה מדגדגת בקנה הנשימה ומתחיל להשתעל ברצף של נשיפות כל כך עזות שהוא / היא לא מצליחים להפסיק לקחת אוויר פנימה. אז הם ממשיכים להשתעל עד שלא נשאר אוויר להוציא. בשלב זה החזה שלהם מרגיש כאילו הוא נמחץ, הפנים צפופים, רוק, העיניים דומעות ואז הבחילה מתחילה כך שיש נפיחות או הקאות. המטופל נואש לקחת אוויר, אבל יש משהו שעוצר את זה. הם איבדו את היכולת. הם חשים בהלה. אנשים סביבם בוהים, לא יודעים מה לעשות. ואז פתאום השרירים נרגעים והם לוקחים ריאה גדולה של אוויר, יש צליל איתן והסובבים נרגעים. אבל המטופל לא כי כל המחזור חוזר על עצמו כמה פעמים. ואז הם נרגעים כי הם יודעים שזה נגמר לכמה שעות טובות ויכולים להמשיך בחיים שלהם.

כשתהיה באפשרותך לבצע אבחנה קלינית, המטופל ירגיש בסדר מלבד השיעול. זה עוזר להבדיל בין זיהומים בדרכי הנשימה האחרות.

מרבית החולים עם זה יהיו בני יותר מ- 10, כך שיוכלו לתת היסטוריה לעצמם. הורים ועדים אחרים יכולים בדרך כלל לתת תיאור טוב יותר של הפרוקסיזמות. המטופלים עצמם עשויים להעריך את זה כיוון שהם רואים אותך הם הבינו שהם לא באמת ימותו באחד מהפרוקסיזמים האלה, למרות שהם חשבו כך בהתחלה.

לא סביר מאוד שתראה את זה בתינוק לפני השלמת החיסון, אך זה קורה ואם החמצה ההשלכות יכולות להיות חמורות. כל הנקודה של תוכנית החיסון היא להגן על תינוקות צעירים על ידי הגבלת החשיפה שלהם. אם הם נחשפים הם יכולים להגן על ידי אריתרומיצין. אבל אם תינוקות צעירים חולים בכך, המחלה יכולה להיות שונה בתכלית. שיעול ממצה את התינוק במהירות, כך שהשיעול פוחת והדום נשימה גובר, לפעמים עם תופעות מוחיות גם כן, כך שחולשה, אנוקסיה והתאמות עשויות להיות בסדר היום. חשוב להיות מודעים לכך מכיוון שתסריט האימה הוא עובד בריאות הסובלים מהעלבת ביחידה ליולדות או ילודים. זה אכן קורה, ועם זה שכיחותו יותר אצל מבוגרים, זה יקרה שוב.

אז מה גורם לך לחשוד בשיעול ניפוח מהחשבון הראשוני מהמטופל?

בחודש האחרון ללמוד בהולנד 57% מהחולים עם שיעול העצה הציעו את האבחנה בעצמם. הם עשויים להתנצל על שהטרידו אותך מכיוון שלמרות שהם סובלים משיעול רע במשך זמן רב והם אינם חשים ברע.
סביר להניח שהם נשלחו על ידי בן זוג או הורה מכיוון שהם מודאגים יותר מהמטופל. חברי לעבודה יכולים גם להתלונן שהם צריכים לפנות לרופא.
מישהו אולי אמר שהם חושבים שיכולים להיות שיעול. מטופלים אלה צוחקים לרוב על ידי הרופא שלהם.
לרוב מדובר במשתתפים לעתים רחוקות, מכיוון שזה משפיע על אנשים בריאים ממוצעים.
זה אורך אולי שבועות עד 4 שבועות מבלי להשתפר.
הם מדברים על השיעול שתופס אותם פתאום במפתיע ומקבלים התקף שיעול ללא סיבה.
הם עשויים להסביר את החומרה בכך שהם נרתמים או מקיאים בסוף.
הם מביעים פחד שהשיעול עלול לגרום להם נזק מסוים (חומרת המשתמע רק).
הם "מעולם לא סבלו משיעול כזה". זה מאוד רלוונטי אצל מטפל נדיר.
"יש לי אסטמה אבל השיעול הזה שונה לגמרי והאסטמה שלי בסדר כרגע". (חולי אסתמה רגישים יותר לשיעול, אך כאשר הם סובלים מכך, האסתמה שלהם נראית פחות מטרידה במשך חודשים לאחר מכן. הראשונה מבוססת ראיות, השנייה היא התצפית האנקדוטלית שלי).

אילו שאלות ניתן לשאול העוזרות באבחון זה?

האם זה שיעול נחנק?
אתה הולך שעות בלי שיעול בכלל? ("כן" מחזק את האפשרות)
האם שיעול גורם לך לחוש? (תגובה חיובית מאוד מקובלת בשיעול קולה).
האם אי פעם עברת שיעול כזה בעבר? ("לא" מחזק את האפשרות)
האם אתה מכיר מישהו אחר עם שיעול דומה? זה הגיוני רק למי שיש שיעול. לעתים קרובות התשובה היא "כן" מכיוון שהיא נתפסת בדרך כלל ממישהו שאתה נמצא איתו בקשר הדוק, והם אומרים שככה וכך היה (זמן עבר) אותו שיעול.
מישהו הציע שזה יכול להיות שיעול? ("כן" הוא תכוף באופן מפתיע).
האם זה מפחיד אנשים שרואים אותך משתעל? (בשיעול, התשובה הרגילה היא כן. המטופל בדרך כלל ימהר למקום כלשהו ללא הבחנה כדי להימנע מהערות לא רצויות של אנשים אחרים. זו כנראה הסיבה שמבוגרים (בניגוד לילדים) נדירים להעביר את זה מחוץ למשפחה.

הגדרת עבודה

השתמשתי באותו אחד במשך 30 שנים ואין לי שום סיבה לשנות אותו. שיעול paroxysmal כמעט בלעדי למשך 3 שבועות לפחות. הנה האזהרות!
'פרוקסיזם' פירושו סוג של פרוקסיזם שאתה מקבל עם שיעול. הגדרה זו אמנם מעגלית, אך היא משמעותית, מכיוון שעד שלא שמעת שיעול של שעלת, אתה עלול לקרוא להתקפים חמורים אחרים של שיעול paroxysmal. אבל אנחנו לא דנים כאן בסמנטיקה, אנחנו מדברים על זיהוי של שיעול.
'כמעט בלעדי' חשוב מכיוון שהתבנית לעולם אינה טהורה. שיעול מלקות מתחיל כשיעול יבש וכאב גרון בדרך כלל, והופך למשקף במשך כמה שבועות בדרך כלל. בשלב זה שיעול מתקתק ללא פרוקסיזמה הוא מקובל. אז עד שהשיעול היה פרוקסיזמי במשך 3 שבועות, כל העניין כנראה עבר 5. כמו כן, נראה כי שיעול השתן לעיתים קרובות נתפס בזמן שאתה סובל מזיהום בדרכי הנשימה הנגיפיות, כך שזה יכול לסבך את ההיסטוריה הראשונית בשיעול. זיהום משני הוא גם שכיח למדי ועלול לייצר שיעול נוסף שאינו פרוקסיזמי. אך דפוס הפרוקסיזם הבסיסי נותר.

חלקים וחתיכות

מספר הפרוקסיזמות תלוי במשך ובחומרתו. המקרים החמורים יותר יגידו שהם מקבלים 20 ליום במקרה הגרוע ביותר. יתכן ונשאר שתכיפות לפחות במשך 2 שבועות ואז תתחיל להיות פחות תכוף עד שב 8 עד 12 שבועות יש רק 1 או 2 ביום. לעיתים מספר הפרוקסיזמות יכול להיות 50 ביום.
בחלק מהמקרים הקלים יש אולי פרקסיזמות של 3 ביום. מקרים רבים ככל הנראה מעולם לא פונים לייעוץ רפואי.
הם תכופים מיום ליום כמו בלילה.
נראה כי חומרת כל פרוקסיזם נשארת זהה במידה רבה.
אין שום עדות לכך שקיימת מדינה נשאת.
מקרים תת-קליניים הם אולי די שכיחים אך אין שום הוכחה שהם משדרים משמעותיים.
מניסיוני (744 מקרים ב 40 שנה) ישנם מעט מאוד מקרים בהם האבחנה היא חד משמעית. (אבל רק בדיעבד ארוך. באותה תקופה אתה מנסה להחליט אם זה או לא, כשהם מציגים לראשונה, רובם חד משמעיים!). כדי להיות בטוח באבחון נדרש מעקב רב. ואז יש את בדיקת הדם כדי לאשר את זה.

גורמים אחרים לשיעול paroxysmal

אותו סוג של פרוקסיזמות מופיע במחלות נשימה רבות. בהחלט ביצעתי אבחנה קלינית של שיעול בהבלן כאשר התברר שהוא Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii וסרטן ריאות. לרבים אין סיבה שניתן לזהותם והם יכולים להימשך שנים. לפעמים ריפלוקס בוושט יכול לעשות זאת ובוודאי שאסטמה יכולה. כך גם ניתן לחזות דלקות בדרכי הנשימה הנגיפיות. פרוקסיזמות אינן מיוחדות. באופן בלעדי, שיעול פרוקסיסמלי עם שיתוק השראה זמני הוא בדרך כלל.

סקירה

דף זה נבדק ועדכן על ידי ד"ר דאגלס ג'נקינסון 22 מאי 2020