המחקר של Keyworth בנושא שיעול קול

1974 להציג

כאן אני מתאר את המחקר שהחל ב- 1974 ועדיין ממשיך.

הסיפור המלא זמין כעת כספר 'התפרצות בכפר. מחקר של רופא משפחה כל החיים על שיעול'. פורסם על ידי ספרינגר טבע ב -3 בספטמבר 2020.

חלק מהמידע באתר זה מבוסס על מחקר של שיעול בביצוע שקיבלתי כרופאת משפחה במשך 40 שנים בקיוויורת '. חלק גדול מהחומר פורסם בכתבי עת רפואיים. חלקם לא פורסמו, וחלקם דעתי על סמך ניסיון. אני מאמין שמדובר במחקר ייחודי ושיש לי תרומה להבנת המחלה הלא נעימה ולעתים הקטלנית הזו.

אני מבקש להנגיש את הנתונים שלי לציבור כדי שהם יוכלו לשפוט את ערכם בעצמם. דף זה מפרט את הממצאים העיקריים.

קיווורת 'הוא כפר כ- 5 קילומטרים מדרום לנוטינגהאם שבמזרח מידלנדס באנגליה. מתגוררים בו 8,000 תושבים. ישנם כמה כפרים סמוכים קטנים יותר וכולם יחד מהווים קהילה המונה כ- 11,000 אנשים, אשר כולם נמצאים תחת השגחתם של 8 רופאי משפחה העובדים ממרכז רפואי אחד (לפני 30 שנה היו 11,800 חולים ו -4 רופאים).

עבדתי במרכז הבריאות קייוורת 'מאז 1974, אז התחלתי כשותף הזוטר ביותר לאחר שחזרתי משלוש שנים במרכז אפריקה, שם התפתחו תחומי העניין שלי. מאז 3 ערכתי מחקר מיוחד על שיעול בשתן בקרב אוכלוסיה מצומצמת זו (1977 מקרים). פיתחתי את היכולת לזהות מקרים שרוב הרופאים האחרים היו מתגעגעים אליהם, פשוט בגלל ההתעניינות העזה שלי במחלה זו והייתי מחפש אותה כל הזמן. בגלל האופן שבו מארגנים שירותי בריאות באנגליה, עם רשומות רפואיות בודדות ומטופלים שנרשמים למרכז רפואי אחד בלבד, אני יכול להיות בטוח שמה שאני רואה על שיעול בקיורת 'הוא שלם ככל האפשר, מדויק ו יותר מכל, עקבי.

פרשתי מהשותפות בשנת 2011, אך הצלחתי לעקוב באופן אמין אחר ההיארעות עד סוף 2013. מאז לא ניתן היה להמשיך במחקר ביסודיות הקודמת ולכן המחקר הסתיים באופן רשמי, אך הרופאים בפועל. ממשיכים לאבחן אותו במיומנות והמספרים שנרשמו ממשיכים לקבוע את דפוס המחלה הנוכחי בדיוק כמו קודם.

חשוב עוד יותר להמשיך באותה צורה מכיוון שאבחון סרולוגי הפך לחובה מכיוון שאנגליה לבריאות הציבור (בעבר הסוכנות להגנת הבריאות) משתמשת כיום במקרים שאושרו במעבדה לצורך בסיס הסטטיסטי שלה. ככל שגיל הקורבנות עלה לגיל מבוגר, כך עולה הקלות בבדיקת דם. בדיקות דם היו זמינות רק מאז 2002 בבריטניה ונמצאות בשימוש נרחב רק מאז 2006. הגברת ההיכרות עם הצורך בבדיקה והגברת המודעות והאבחון העצמי של הקורבנות הבוגרים כיום באמצעות האינטרנט (ולפני כן אתר זה בפרט), הביאו לעלייה גדולה בשיעור המקרים החשודים שמתקבלים אישור, ומספר הבדיקות הנעשות. בעבר הם לא היו נבדקים כלל, או על ידי ספוגית רב-תחושתית שקשה לסדר אותה ולא נוחה, כמו גם בדרך כלל להיות שלילית מכיוון שהיה מאוחר מדי במחלה. כך שהם כמעט ולא יקבלו הודעה על כך.

מכיוון שאנחנו רק פרקטיקה רפואית ממוצעת, מה שצפיתי בקיוויו 'מייצג כנראה גם את מה שקורה בשאר בריטניה. יתכן שהוא דומה למדי למה שקורה במדינות מפותחות אחרות עם נוהלי חיסון דומים (למשל: ארה"ב, קנדה, אוסטרליה, ניו זילנד ומדינות האיחוד האירופי).

מה הסקתי?
שיעול קולה התעלם ונשכח במידה רבה מזה חצי מאה ויותר, מכיוון שחיסון הצליח כל כך להפחית את מספר מקרי המחלה. עם זאת זה לא נעלם לחלוטין, ואנשים מבינים כעת שזה עדיין עומד וגורם לא מעט בעיות. יש אנשים שחושבים שזה עושה קאמבק. ספק אם זה נכון אם נתוני Keyworth נכונים. נראה שהם מצביעים על כך שכמות הצרות בשיעול שנגרם הייתה זהה כמעט במשך 30 שנים, אם כי ישנם כמה שינויים מעניינים למדי בעידן האנשים שהם תוקפים.

מדוע זה רלוונטי?
כיום מתקיימים דיונים בתקשורת על שיעול קולם שעושה קאמבק, במיוחד אצל מבוגרים. אני חושב שחלק גדול מכך נראה ולא אמיתי. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי מבוגרים רבים עם שיעול מתמשך אכן סבלו משיעול. זה אינו מידע חדש אם המחקר של Keyworth הוא מייצג. לחפש אותו הוא מה חדש. נתוני קיוורת 'מראים כי שכיחותם של מבוגרים נותרה קבועה מאז ה- 1986, והיא האחרת שנפלה.

מאז שהתחסנה הגיעה ב- 1950, רופאים ראו פחות שיעול של שיעול וייתכן שרופאים מודרניים מעולם לא ראו מקרה, קל וחומר ששמעו את השיעול. אני מאמין שחלק גדול מהירידה בהודעות פשוט שיקפה את כישורי האבחון הגרועים יותר של רופאים מודרניים ביחס לשיעול. כעת, כאשר אנשים מסוימים מחפשים זאת באמצעות בדיקות מתוחכמות יותר כמו PCR, נוגדן בדם, ובדיקות נוגדני נוזלים אוראליות לאחרונה, הם מוצאים זאת, אך ההודעות עדיין נמוכות, מכיוון שהרופא הממוצע עדיין לא שייך לאבחן זאת. עם זאת זה משתנה וניכר לעין לחדשe בארצות הברית, אוסטרליה ובריטניה ב- 2011-12 או בסביבה זו העלתה את המספרים שהודעו במדינות אלה, והמספרים רק צנחו מעט מאז. לרוב זה בעיניי בגלל ההכרה המוגברת, אולם חלקו יכול להיות כתוצאה מתפקוד גרוע של חיסון אשלילי בהשוואה לזו הישנה יותר שנמצאה בשימוש סביב האלף.

קיים גורם חדש נוסף העשוי לנפח עוד יותר את הסטטיסטיקות שעלת במדינות מפותחות. זה הנוהג של שימוש ב- PCR לאבחון ראשוני. בדיקה זו חיובית בשלבים הראשונים של ההדבקה ללא קשר לשאלה האם היא מתפתחת לשיעול קליפ. בדיקה מוקדמת ונבונה של קשרים עם מקרים של אינדקס על מנת לנהל את הזיהום בצורה טובה יותר (בעזרת אנטיביוטיקה מונע-למשל), תזהה זיהומים שלעולם לא היו חשודים בעבר.

קיימות כיום בדיקות טיפול PCR לא יקרות עבור B. שעלת.

אם יש לפרש את המספרים שנרשמו בצורה מדויקת, יש צורך לרשום שיעול בקיעת קליפה בנפרד מזיהום B. שעלת.

ניתן להנגיש נתונים גולמיים (אנונימיים) ממחקר Keyworth זה יחד עם טבלאות ותרשימים על פי בקשה בדוא"ל על מנת שעובדי שירותי הבריאות, האפידמיולוגים ואחרים המעוניינים יוכלו ללמוד את הפרטים הקטנים.

גרף של התראות על שיעול באנגליה ויילבנים 1977 עד 2018
תרשים של התראות על שיעול בכל אוכלוסייה 100,000. אנגליה ווילס (חום) וקיוויוורת '(כחול) 1977 עד 2018
התראות על שיעול באנגליה ובוויילס 1940 עד 2018
התראות בנושא שיעול באנגליה ובוויילס 1940 עד 2018

חיסון הונהג בבריטניה בין 1952 ל- 1957.

בין 1974 ל- 1994, שיעור קבלת החיסון באנגליה ובוויילס ירד ל- 31% ואז עלה לאט. זו הייתה תוצאה של "פחד" בגלל נזק מוחי בתיווך חיסון שהתברר כשקר.

היסטוגרמה של יחס ההודעות לכל אוכלוסיית 100,000 בערך המפתח לעומת אנגליה והווילדות
היסטוגרמה של היחס בין התראות על שיעול על קידוד לכל 100,000 אוכלוסיית המפתח בהשוואה לאנגליה וליילס 1977 ל- 2018

היסטוגרמה זו היא העדויות החזקות ביותר לכך שרופאים הפסיקו לאבחן שיעול באונייה באמצע שנות התשעים והחלו שוב באמצע שנות העשרים.

אי אבחון זה זיהיתי בשלהי שנות התשעים שהוביל להשקת אתר זה ב- 2000 כדי לעזור לאנשים לאבחן את עצמם.

ההתכתבויות שקיבלתי לאחר מכן אישרו את מה שחשדתי, שזו בעיה לא רק בבריטניה, אלא גם בארה"ב, קנדה ואוסטרליה, וכנראה רבות אחרות.

במשך שנים רבות זה היה האתר היחיד עם קבצי קול שאיפשרו לסובלים להכיר במצבם האישי, ולדעתי אתר זה תרם תרומה משמעותית להכרה מחודשת של המחלה.

בימינו ישנם אתרים רבים ומצויינים המודיעים לאנשים על מחלה זו.

באופן מספרי מרבית המבקרים היו ועדיין מארצות הברית.

עבודתי שפורסמה בנושא שיעול בולם כוללת את המסמכים הרלוונטיים הבאים שקצרה בקצרה

התפרצות של שיעול בהקלה בפעילות כללית. ג'נקינסון ד. כתב העת הרפואי הבריטי 1978; 277: 896.

ב- 1977-8 התרחשו 191 מקרים של שיעול באנגליה בשיטת Keyworth (חולי 11,800 אז). זה היה בתקופה ששיעור החיסון הלאומי ירד בצורה דרמטית כתוצאה מחששות לבטיחות החיסון. הייתה ספקנות כללית באשר ליעילות החיסון. 126 מקרים היו בחמישיות התחתונות. מכיוון שהמספרים שהושפעו ולא הושפעו היו ידועים ניתן היה לחשב את ההגנה על החיסון. זה היה 84% אם אלה לא היו צעירים מכדי להתחסן. זה היה המידע הראשון מסוג זה מזה כמה עשורים ואושר עד מהרה במחקרים אחרים. אלה היו חדשות מבורכות ועזרו בהחלטה להמשיך ולהמליץ ​​על החיסון כחלק מהתכנית הלאומית.


שיעול נודד: באיזה חלק מהמקרים נמסרים מגפה? ג'נקינסון ד. כתב העת הרפואי הבריטי 1983; 287: 185-6.

בספטמבר 1982 היו מספר ההודעות הגדול ביותר על מגיפת 1982-3 באנגליה ובוויילס באותה תקופה שהשיעול ההולם עשה השבה גדולה בגלל שיעור חיסון נמוך. בסקר בדואר שאלו את כל רופאי המשפחה בנוטינגהאם כמה מקרים של שיעול קולם הם ראו בספטמבר. המספר (620) הושווה למספר שהודע עליו (116). זה 18.7%. שיעור התגובה היה 83.6%. המסקנה הייתה כי אפילו בזמן של מודעות גבוהה למחלה, המספר האמיתי של המקרים שאובחנו יכול להיות לפחות פי 5 מהמספר שנמסר. ניתן להניח כי בזמנים של מודעות נמוכה היחס יהיה גבוה אף יותר (זמנים נוכחים למשל).

חיפוש אחר זיהום תת-קליני במהלך התפרצות קטנה של שיעול קולי: השלכות על אבחנה קלינית. ג'נקינסון ד, פפר ג'יי. יומן המכללה המלכותית למתרגלים כלליים 1986; 36: 547-8.


בתחילת התפרצות ה- 1985 בקיוויו לקחנו ספוגיות לפני השטח מכל החשד של מקרים של שיעול, וכל אחד ממגעיהם עם שיעול כלשהו. בסך הכל נלקחו 102. מבין כל אלה, 39 אובחנה קלינית כמעין שיעול וב- 17 מהם יש ספוגים חיוביים. אף ספוגית לא הייתה חיובית אצל אלה ללא שיעול קליני. הסקנו כי לא היו עדויות לזיהום תת-קליני משמעותי. שאלנו גם על תסמיני קטארלה אצל אנשים עם שיעול. רק שליש סבלו מתסמיני קטארלה.

משך היעילות של חיסון נגד שעלת: עדויות ממחקר קהילתי בן עשר שנים. ג'נקינסון ד. כתב העת הרפואי הבריטי 1988; 296: 612-4.

הצלחתי לנתח את המקרים שראיתי במשך 10 שנים באופן המאפשר חישוב היעילות של חיסון נגד שיעול בגילאים שונים. התוצאות, המבוססות על מקרים של 326 בקרב בני 1 עד 7, הניבו את התוצאות הבאות. בני 1 בני 100%, ילדי 2 96%, ילדי 3 בני 89%, ילדי 5 בני 52%, ילדי 6 בני 54% והגנה של 7 שנה 46%.
תגובה
לצורך ההתחשבות הושגו הנחות רבות. לדוגמא, ההנחה הייתה שהאוכלוסייה העוברת פנימה והחוצה סבלה משיעול מקווה באותה צורה כמו האוכלוסייה בה נספר. היא גם הניחה שמספר המקרים שהוחמצו היה נמוך ושווה בנבדקים מחוסנים ולא מחוסנים.
מאמר זה היה נושא המאמר של קונור פרינגטון בו חישב את גודל הטעויות האפשריות. טענותיו לא ביטלו את תוצאת המחקר שלי. הוא הראה את הפגמים האפשריים הטמונים בביצוע יעילות החיסון ממודל כה פשוט. ב- 2002 הומלץ בבריטניה מנה רביעית של חיסון נגד שעלת בכדי להגביר את החסינות. זה הביא את בריטניה לתאם יותר עם מדינות אחרות.

מהלך טבעי של 500 מקרים עוקבים של שיעול קולות: מחקר באוכלוסייה הנוהג באופן כללי. ג'נקינסון ד. כתב העת הרפואי הבריטי 1995; 310,299-302.

המספר הממוצע של פרוקסיזמות היה 13.5 ל- 24 שעות. 11 מחוסן, 15 ללא חיסון.
משך הזמן הממוצע היה 52 ימים. 49 מחוסן, 55 ללא חיסון. הטווח היה 2 עד 164.
ככל שיש יותר פרוקסיזמות, המחלה נמשכה זמן רב יותר.
ככל שהמטופל צעיר יותר, כך הוא נמשך זמן רב יותר.
57% הקיאו. (49% בחיסון, 65% ללא חיסון).
49% הושמדו, (39% בחוסנים, 56% ללא חיסון).
11% עברו הפסקת נשימה משמעותית (די בכדי להפוך לכחול) 8% בחיסונים, 15% בלא חיסון.
נקבות הושפעו מעט יותר לעתים קרובות בילדות אך בתדירות גבוהה פי שניים בבגרות.
נקבות חלו במחלה קשה יותר.
ספוגיות היו חיוביות ב- 25% מהחוסנים, 52% ללא חיסון.
חולי 5 פיתחו דלקת ריאות.

נבדק ב -2 בספטמבר 2020