שלושה מבוגרים מציצים למיקרוסקופים

אבחון שיעול

בדיקות המשמשות לאבחון של שיעול (שעלת).

לפעמים מקובל לאבחן שיעול בעזרת ההגדרה הקלינית של ארגון הבריאות העולמי שהיא שלושה שבועות של שיעול פרוקסיזמי. זו דרך גרועה מאוד לאבחון שיעול שעלת מכיוון שזיהומים אחרים עלולים לגרום לשיעול פרוקסיזמי, שעלת לא תמיד גורמת לתסמינים מדויקים אלה אלא יכולה לגרום לשיעול רגיל בלבד או להיות חסרת תסמינים.

ישנם 3 מבחנים שונים. תרבית, זיהוי נוגדנים ו- PCR משמשים כולם לאבחון של שיעול.

PCR טוב בשלושת השבועות הראשונים. בדיקות נוגדן טובות לאחר שבועיים. התרבות טובה בשלושת השבועות הראשונים אך רק בטכניקה מוקפדת.

איזו בדיקה עשויה תלויה במקום מגוריכם.

במדינות מפותחות רבות בדיקת PCR על גרון או מטלית אף היא כיום סטנדרטית (באוסטרליה ובארצות הברית למשל, והיא זמינה כעת בטיפול ראשוני בבריטניה). במדינות רבות אחרות בדיקות נוגדנים בדגימת דם תקינות אצל מבוגרים וניתן לבצע בדיקות נוגדנים אוראליות אצל ילדים. במדינות רבות הבדיקה הנעשית תלויה במעבדה בה נעשה שימוש.

פירוט נוסף בהמשך.

בדיקת נוגדנים באבחון שיעול

זה נפוץ אך מוחלף על ידי PCR.

משתמשים בדגימת דם שנלקחה לאחר מחלה של לפחות שבועיים. על ידי מדידה נוגדנים מסוג IgG לרעלת שעלת ניתן לומר האם סביר להניח שהמטופל סובל מדלקת שעלת ברמת דיוק של 90, בתנאי שלא חלה חיסון נגד שעלת בחודשים 12 הקודמים.

נוגדן זה נמדד בדרך כלל כיחידות בינלאומיות (IU), וניתן ליטול רמה מעל 70 IU כראיה חזקה מאוד לזיהום לאחרונה.. מדינות שונות עשויות להשתמש בספים שונים מ- 70 IU. IgA נמדד לפעמים במקום, או לפעמים את שניהם. IgA עולה רק לאחר זיהום טבעי. IgG עולה לאחר זיהום טבעי או חיסון.

הבדיקה תהיה שלילית באופן שגוי בקרב 10% מזיהומים שעלת. זה יהיה שלילי גם בזיהום בורפטלה parapertussis ובדלקת Bordetella holmesii, (הגורמים לתסמינים דומים). הסיבה לכך היא שאינם מייצרים רעלן שעלת, לכן יש לבדוק שלילי.

ניתן לבדוק נוזלים דרך הפה המתקבלת באמצעות ערכת ספוג מיוחדת לאיתור נוגדנים לרעלת שעלת באותה צורה. זה לא ממש מדויק כמו בדיקת דם. יש יותר שלילי שווא. בדיקת נוזלים דרך הפה שמורה בדרך כלל לילדים בגלל הקושי להשיג מהם דם.

להלן התייחסות למסמך אירופי רלוונטי בנושא אבחון סרולוגי מדגם יחיד זה נפתח בלשונית חדשה

ניתן לבצע בדיקות נוגדנים בשלהי המחלה ועדיין מראים חיובי וזה יתרון גדול.

ב בריטניה יש לשלוח דגימת דם ממקרים החשודים למעבדת NHS המקומית בבקשת 'נוגדנים שעלת'. התוצאות מתקבלות בשבועות 1-2. זה יכול להיות קשה לשכנע את הרופאים לבצע את הבדיקה. בבריטניה קיימות הנחיות ברורות הכוללות בדיקת כל חולה עם שיעול פרוקסיסמלי למשך יותר מ- 2 שבועות. ישנן נסיבות אחרות המתוארות והפעולות שיש לנקוט בהן.

הנחיות בבריטניה לרופאים כאן

הפניית הנחיות אלה לידיעת הרופא עשויה לעיתים להיות נחוצה מכיוון שמעטים מאוד יכירו אותם (איש אינו יכול לזכור את כולם!).

בארצות הברית יש פחות סבירות שרופא יתייחס להנחיות ה- CDC מכיוון שפרקטיקות בריאות במדינה עשויות לשלוט, ולעיתים הן מעט לא מעודכנות. יש דף אתר CDC ייתכן שתמצא שימושי.

PCR (תגובת שרשרת פולימראז)

זוהי דרך מוצלחת יותר לאיתור האורגניזם. זה נעשה בצורה הטובה ביותר בשלושת השבועות הראשונים של התסמינים. ככל שיהיה מוקדם יותר ייטב. הוא מגלה את דפוס ה- DNA הייחודי שלו. זה כרוך בהשגת הפרשות מגב האף או הגרון על ידי ספוגית או שאיפה ובדיקה במעבדה מומחית. ניתן להשיג תוצאה תוך 24 עד 48 שעות.

PCR שלילי אינו שולל שעלת במיוחד אם נלקח בשלבים המאוחרים יותר. זה אמור להיות חיובי כבר מהיום הראשון של המחלה והוא אמין למשך 3 שבועות ועשוי להישאר חיובי במשך 4 שבועות או יותר.

מבחן ה- PCR תלוי עקבות שהאורגניזם קיים, חי או מת. מכיוון שהוא מגלה כמויות דקות של חומר גנטי, סביר יותר שהוא חיובי מתרבות, ולמשך תקופה ארוכה יותר.

ל- PCR היתרון שהוא יכול להצליח על מטלית גרון, בשונה מתרבות שצריך לקחת מאזור של אפיתל מוצלל בו חיים החיידקים שנמצאים בחלק האחורי של האף. יש לשלוח ספוגית גרון ל- PCR למעבדה יבשה, לא במדיום הובלה, אם כי בדרך כלל זה לא מפריע לבדיקה.

דבר אחד שיכול לקרות בבדיקת PCR שיכול להיות מבלבל הוא שהוא מגלה זיהומים שאולי לא קשורים למחלה בגלל שיעול. יש אנשים הסובלים מהזיהום ואינם סובלים מתסמינים משמעותיים, או תסמינים קלים אך הם יהיו חיוביים ל- PCR.

PCR יכול להיות רגיש מדי

זו יכולה להיות בעיה לסטטיסטיקה. לדוגמה, אם הורה לוקח ילד עם שיעול באונייה לרופא ונלקחת דגימה לטיפול ב- PCR, ההורה והרופא עשויים להסדיר לבדיקה של ילדים אחרים במגע, גם אם אין להם תסמינים. חלקם עשויים להראות חיוביים ב- PCR אך לא ממשיכים לפתח שיעול.

PCR חיובי ממקרים כאלה יופיע בסטטיסטיקה שעלת ויגרום לשכיחות גבוהה יותר. לפני זמינות ה- PCR, רק שיעול קליעה, בדיקת דם ותרבות נספרו למטרות סטטיסטיות. שלושת אלה מהווים מדד טוב לשיעול קליפ. לעומת זאת, PCR מודד זיהום שעלת, שיכול להיות שונה למדי, מכיוון שזיהומים רבים אינם הופכים לשיעול.

אם להשוואה אמורה להיות תוקף כלשהו, ​​יש לרשום שיעול קליעה קלינית ולהודיע ​​בנפרד על תוצאות חיוביות ל- PCR.

זה אולי מסביר חלק מהתחייה המתוארת באוסטרליה. מדינה זו נסמכת מאוד על PCR.

ספוגית לכל האף לגילוי שעלת בורדלה
ספוגית לכל האף לתרבית חיידקים של B. שעלת

תַרְבּוּת

הדרך העתיקה והקשה ביותר היא לנסות ולתרבות את האורגניזם הסיבתי (בורטלה שעלת) מגב האף. זה כרוך בהעברת ספוגית על חוט דרך נחיר לגב הגרון ושליחתו למעבדה רפואית. זה עשוי לארוך 5 עד 7 ימים. אם שעלת בורדלה או צניחת הרחם גדלה, זוהי ההוכחה לכך שהיא שיעול. Parapertussis גורם גם שיעול. זה הרבה פחות נפוץ, אולי 1 מכל מאה מקרים. יתכן שהוא פחות חמור מכיוון שהוא אינו מייצר רעלן שעלת. תרבות באמצעות ספוגית אף היא רק מזהה כשליש מהמקרים, אפילו בידיים הטובות ביותר.

לרוע המזל האורגניזמים עדינים, נהרגים בקלות על ידי אנטיביוטיקה רבים ולעיתים קרובות חוסלו מהגוף על ידי הגנות טבעיות עד לחשד של האבחון. זה הכי קל למצוא בשבועיים הראשונים, אך מאוד לא סביר לאחר 2 שבועות. המטופל סבל ממנו לעיתים קרובות במשך 3 שבועות לפני שנחשד שיעולo זה יוצא דופן לקבל תרבות חיובית בשיעול. במילים אחרות, אם ספוגית שלילית, אתה עדיין יכול לקבל שיעול.

בפועל לעיתים קרובות יש לבצע את האבחנה על תסמינים ועל מהלך המחלה בלבד, אלא אם כן ניתן לבצע בדיקות נוגדנים בדם או נוזל אוראלי או PCR..

פרק הבקטריולוגיה המקוון של טודאר על שעלת

סקירה

דף זה נבדק ועדכן על ידי ד"ר דאגלס ג'נקינסון 22 מאי 2020