זיהום מתסכל ביותר

סֵמֶל

ניסיון לאבחן שיעול בולט יכול להיות סיוט

אני רופא בית גמלאי עם עניין בשיעול ולי יש אתר שעוזר לאנשים לאבחן כבר 20 שנה.

אני ממשיך לקבל מיילים שאומרים את אותו הדבר. "אני בטוח שיש לי שיעול, אבל רופא המשפחה שלי אומר שאני לא יכול לעשות ולא אעשה בדיקה."

יש לי אהדה עצומה עם רופאים, בהיותי אחד בעצמי. אנו צפויים לקבל תשובה לכל שאלה וידע אנציקלופדי. יש לנו רק 10 דקות להתמודד עם סוגיות מורכבות שעדיין מסתחררות לנו בראש כאשר המטופל העליז הבא נכנס לחפש תמונה של בריאות.

היה לי עוד מיילים אלה השבוע. זה היה מסוזן (לא שמה האמיתי). היא בשלהי שנות השלושים המאוחרות והיא נולדת בת 11 ומתגוררת בבריטניה. סוזן הייתה לפני כמה שבועות בקשר הדוק עם אחיינית שלא חוסנה נגד שיעול, והיה בעיצומו של שיעול בן חודש שהיה לו את כל המאפיינים של שיעול קולם (התקפות אלימות של שיעול, התקפי עצב וחוסר יכולת קח נשימה מספר פעמים ביום ונורמלי בין התקפות). רופא המשפחה שלה חשב שמדובר בזיהום ויראלי אך לקח ספוגית למעבדה. 

אני לא מצפה מרופאי המשפחה להיות מודעים לכל פרטי הבדיקה לשיעול. זה נעשה לעתים רחוקות, והשיטות ממשיכות להשתנות, אבל שיעול שורש הוא מחלה הניתנת לדיווח, וייתכן שתחשבו שהם יכולים לגרום לחבר צוות לצלצל למעבדה או לצוות הגנת הבריאות המקומי כדי לברר. אם היו עושים זאת, היו שולחים להם ערכה לבדיקת נוגדנים בנוזל הפה. או שהם יתבקשו לשלוח ספוגית גרון בצינור יבש, אם זה היה תוך שלושה שבועות מתחילת הסימפטומים לבדיקת PCR. במקרה הספציפי הזה נראה שהאפשרות לאישור אז אבדה, אך עדיין יש זמן רב לבדיקת נוזל הפה.

סוזן אומרת, "היה לי קשר הדוק עם אחייניתי וחוויתי מקרה שלם של שיעול בשער הלימוד. הרגשתי שהשיעול הזה לא דומה לשום דבר אחר שאי פעם חוויתי. עם זאת ... בין התקפי שיעול אימתניים הייתי מרגיש, חוץ מלהיות מותש, בסדר ... אם כי השתעלתי במהלך היום באופן אינטנסיבי מאוד השיעול עד שאתה חולה ולא יכול לנשום, קרה בדרך כלל ערב לילה. גם במבוכה לא הייתי בקנה אחד עם השיעול הזה. זה היה שיעול שאין כמותו עם שפעת וכו '. הלכתי לרופא שהקשיב לחזה שלי והרגשתי שאין שום דבר על החזה ושהייתי טוב מדי מכדי לקבל שיעול. היא אמרה 'אם היה לך שיעול, זה לא היה מפסיק רק במהלך היום הייתי מצפה לראות אותך חווה את זה ממש מולי, זה שיעול מתמשך'. "

ציטט שוב ​​מהדואר האלקטרוני, "הראיתי לה קליפ יוטיוב מהיר של מבוגר עם שיעול שנשימה ונשמת השמעה נשמעת הרבה כמו שלי שגם זורק בסוף ומגמר ומעקם דברים אחרים שעשיתי בסוף של כל עווית. היא בקושי נראתה והתרגזה מאוד בי אם כי הייתי מנומסת וכנראה רגועה מדי בתיארתי לה בפירוט עד כמה שיעול זה היה נורא ושונה ומחריד ונורא במהלך עווית אבל שיהיו לי כישופים בין לבין כשאני מרגיש נו. הדאגה העיקרית שלי הייתה לזהות את מה שהיה לי במיוחד כיוון שגיסתי נולדה לתינוק בן ימים ולא רציתי שהבת שלי תתפוס את זה. היא אמרה שהחיסונים של בתי יכסו אותה. ”

שום דבר ממה שאמר הרופא של סוזן לא היה נכון, אך נערכה בדיקת דם כדי לחפש ספירת תאים לבנים מוגברת. כשחזר נורמלי אמרו לה שזה אומר שזה לא שיעול. שוב, הכל לא נכון, אך ללא ספק מבוסס על אמונותיו של הרופא לגבי אופי השיעול אשר כנראה היה מה שנלמד או נקרא בבית הספר לרפואה או חווה באמצעות תינוקות חולים, שהם אלה שמקבלים את זה ממש רע ויכולים למות .

אני רוצה לומר שוב כי רופא המשפחה הזה אמר את אותו הדבר כמו שהרוב הגדול של רופאים אומרים באותן נסיבות, ובכל זאת זה היה שגוי לחלוטין. לרופאים פשוט אין את היכולת להתעדכן בניהול מחלות נדירות יחסית שאינן פוגעות קשות במטופליהן. אין לי ספק שלרוב אמרתי דברים שגויים באותה מידה. מציאות החיים היא שלעתים עדיף להופיע בשליטה מאשר להודות בבורות כשמנסים להיות רופא יעיל.

שלושה רבעים ממקרי השיעול הם בקרב בני נוער ומבוגרים. זה גורם להתקפי שיעול חנק אלים עם נפיחות, בממוצע כ -10 פעמים ביום, לעתים קרובות יותר גרוע בשעות הלילה. בין התקפות הכל תקין למדי. זה לא קשור לחולשה או חום, אך לרבים יש עייפות כללית. זה נמשך בין 3 שבועות לשלושה חודשים ('שיעול של 3 יום'), אך הממוצע הוא 100 עד 6 שבועות.

הנתונים לעיל מתייחסים למקרים המוכרים קלינית. מקרים רבים הם קלים ואינם מזוהים. מקרים כאלה הם ככל הנראה גדולים יותר. למרות שהם מחזיקים את החיידק, לא ידוע עד כמה סיכון לאחרים מקרים תת-קליניים אלה. 

מחקרים הראו כי ייתכן ש 7% מכל השיעולים החריפים והממושכים קשורים ל שעלת בורדלה, החיידק הגורם לשיעול. בחלק מהסקרים נמצא שיעור גבוה עוד יותר.

בניגוד לרוב המיקרואורגניזמים הגורמים לשיעול, שיעול קולה אינו גורם לדלקת, ולכן תאי הדם הלבנים אינם מוגברים. זה שונה אצל תינוקות, בהם רעלן שעלת יכול לגרום לעלייה מאסיבית בתאים לבנים, הסותמים את ריאותיהם ומונעים את מוחם מחמצן.

כעת, לאחר שחיסון נגד שיעול יעיל צמצם את המקרים ממש אצל ילדים, אנו מבינים שזה עדיין מתרחש בקרב בני נוער ומבוגרים וכנראה שגם כך תמיד. יש כמה כתבים ישנים שתומכים בכך. טכניקות חקירה מודרניות אמרו לנו שההגנה המתקבלת מהזיהום הטבעי נמשכת רק כ -15 שנה. החיסונים הנוכחיים עשויים להגן רק במשך 5 עד 10 שנים. אולם מה שאנו יודעים כעת כי זיהום יכול להתרחש ללא תסמינים ולהגביר את החסינות שלנו. יכול להיות שזו תופעה שמונעת מרובנו להשיג אותה.

תיארתי את התסכול הראשון, שנגרם על ידי רופא המשפחה שלך שמכחיש שיש לך שיעול, אבל אפילו יותר גרוע הוא התסכול של סבל מכך ... בגלל שאין טיפול. זו בעיה מעגלית למדי. אם אין טיפול וכולם משתפרים, לא משנה אם רופא המשפחה יאבחן אותו, אפשר להתווכח. יש בזה הרבה אמת, אבל יש כמה דברים שימושיים שאפשר לעשות. 

היכולת לאשר את האבחנה פירושה שהמטופל יודע שהם הולכים להתאושש וזו לא המחלה הקטלנית שהיא מרגישה.

אם המטופל עדיין זיהומי (לפחות 3 השבועות הראשונים), אנטיביוטיקה יכולה לנקות אותו ולאפשר למטופל להתערבב. אחרת זה מחכה 3 השבועות. האנטיביוטיקה בתקופת הדגירה נחשבת כמניעה. בשלב הסימפטומטי המוקדם הם עלולים לקצר את המחלה.

כיצד נתמודד עם בעיית רופאי המשפחה המיושנת? זה נושא עבור כולנו, ולא מתייחס רק לשיעול. זה רק סוס התחביבים שלי. התשובה היא בהחלט לא, "ראה מומחה". מצאתי אותם גרועים באותה מידה באבחון שיעול. עלינו להכיר בכך שכולנו מיושנים בצורה כזו או אחרת, זה חלק מהחיים המודרניים המשתנים במהירות. עלינו לעזור לעצמנו ככל האפשר, להיות בטוחים בעובדות שלנו ולהציע בעדינות ובנימוס להערכתך את דרך הפעולה הנכונה. רוב הרופאים שהוכשרו בימינו מבינים שהם יכולים להודות בבורות מבלי להישפט חולה, בתנאי שהם מתקנים זאת מספיק לצורך המטופל. הבחנתי בשינוי מובהק במהלך 20 השנים בהן אני עוזר לחולים לאבחון עצמי האתר שלי. יותר ויותר רופאים מבינים את הטבע האמיתי של שיעול. נדרש ניסיון של מקרה מאושר אחד כדי להביא לשינוי.

יש לי טיפ אחד גדול. אם אתה חושב שיש לך שיעול בולם, תביא מישהו לסרטון עווית בשיעול בסמארטפון שלך. לראות זה להאמין, ואי אפשר לתאר בצורה מספקת פרוקסיזם במילים.

יש המון מידע ומדריך לאבחון עצמי באתר, אך המעודכן ביותר מידע לרופאים פורסם על ידי אנגליה לבריאות הציבור בשנת 2018, ויש מאמר של צוות מומחים בינלאומי בנושא אבחנת שעלת הקשורה שעלת.

 

דגלאס ג'נקינסון

רופא רשום בבריטניה מאז 1967. עבד באפריקה בשנות השבעים. בילה את מרבית הקריירה בפרקטיקה כללית בקיוורת 'ליד נוטינגהאם. היה גם מרצה במשרה חלקית למקצועות כלליים בבית הספר לרפואה בנוטינגהאם. התחלתי בחינוך לתארים מתקדמים ובמחקר אסטמה ושיעול. מומחה מוכר לשיעול שורש קליני והוענק תואר דוקטור לאחר פרסומים רבים.

לפוסט זה יש 3 תגובות

  1. T

    ראיתי בחדשות שעלת מתפשטת בשיקגו מכיוון שרופאי ילדים אינם ששים לאבחן. למה זה יהיה? הייתה לי אותה חוויה שרופאת הילדים שלי מעולם לא הציעה. רק טיפול דחוף חשב לבדוק

    1. דגלאס ג'נקינסון

      בדיוק חשבתי על סיבה אחרת. חיסון המכיל שעלת בלבד אינו קיים. זה תמיד משולב עם דיפטריה וטטנוס. לכן לא ניתן לעשות פיתרון ברור לרבות מהשאלות המתעוררות לאחר אבחנה של שיעול, אשר יהיה לתת לאנשי קשר וכו 'זריקה של חיסון נגד שעלת, מכיוון שגורמי דיפטריה וטטנוס לעתים קרובות הופכים את זה למורכב מדי ומעלה יותר בעיות מאשר זה פותר.
      הסיבה שאין שום חיסון נגד שעלת היא פוליטית ומסחרית לדעתי. אין שום סיבה רפואית לכך שהיא לא צריכה להתקיים. פעם זה היה.

  2. דגלאס ג'נקינסון

    שאלה טובה וזה נכון. אני לא בטוח שאני יכול לתת תשובה מלאה אבל להלן כמה מהסיבות שאני יכול לחשוב עליהן.

    חוסר מודעות לבדיקת ה- PCR המדויקת והאמינה למדי אשר מועילה בשלושת השבועות הראשונים. במדינות מסוימות, אפילו בארה"ב, עשויה להיות הרבה עבודה כדי למצוא מעבדה שעושה זאת.

    לאחר 3 שבועות נדרשת בדיקת דם או נוזלים דרך הפה, וזה עשוי לקחת הרבה התארגנות כדי למצוא את המעבדה המתאימה.

    בארצות הברית נראה כי לרשויות הבריאות המקומיות יש עצות שונות לרופאים מ- CDC אשר אמורות להיות אחראיות, ולכן יש קונפליקט ובלבול. (בבריטניה הרשויות מדברות בקול אחד וזה הרבה יותר קל).

    הרופאים אמורים להודיע ​​על שעלות לרשות הרלוונטית. נראה כי מעטים מאוד עושים זאת. זה מציע לי שהבירוקרטיה הכרוכה בכך עשויה להיות בעייתית. לדוגמא, שאלות על מעקב אחר אנשי קשר וכו '.

    מרבית הרופאים יודעים כל כך מעט על פרט השיעול בגילים שונים, עד שיש צורך לבצע עבודה רבה בכדי להחליש את כל הידע הנדרש בכדי ליידע את המטופל כראוי.

    רופאים בדרך כלל נותנים את הזריקות כדי למנוע זאת. כדי לאבחן זה אומר שהיריות היו כישלון והיה צורך בהסבר מפורט העלול לעורר שאלות לא נוחות אחרות.

    אבחנתו גורמת לבתי ספר לבלבול מאסיבי לגבי מה לעשות בנוגע להדרה והסגר. תיאוריה היא כי פעולה טובה היא טובה על ידי כך שבפועל לא נראה שמשנה ניכר.

    אין טיפול שימושי לזה ולכן אין טוב לעסקים.

    יש רק דרך אחת לנהל שעלת וזו רמת חיסון גבוהה. הייתי מתאר לעצמי לומר שזה עשוי להוביל לשיחות כאב ראש.

    זה יהיה נהדר לשמוע כמה הערות רופאים מתרגלות שאינן שלי.

השאירו תגובה

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד הנתונים שלך מעובדים.