tre adulti che scrutano i microscopi

Diagnosi di pertosse

Test utilizzati nella diagnosi della pertosse (pertosse).

A volte è accettabile diagnosticare la pertosse utilizzando la definizione clinica dell'OMS che è di tre settimane di tosse parossistica. Questo è un modo molto povero di diagnosticare la pertosse perché altre infezioni possono causare una tosse parossistica e la pertosse non sempre causa questi sintomi precisi, ma può causare solo una tosse normale o essere asintomatica.

Sono disponibili 3 diversi test. La coltura, il rilevamento degli anticorpi e la PCR sono tutti utilizzati nella diagnosi della pertosse.

La PCR è buona nelle prime 3 settimane. I test sugli anticorpi sono buoni dopo 2 settimane. La cultura è buona nelle prime 3 settimane ma solo con una tecnica meticolosa.

Quale test viene eseguito può dipendere da dove vivi.

In molti paesi sviluppati un test PCR su una gola o un tampone nasale è ora standard (in Australia e negli Stati Uniti ad esempio, e ora disponibile nelle cure primarie nel Regno Unito). In molti altri paesi i test anticorpali su un campione di sangue sono normali negli adulti e nei bambini possono essere effettuati test anticorpali per via orale. In molti paesi il test che viene eseguito dipenderà dal laboratorio utilizzato.

Maggiori dettagli di seguito.

Test degli anticorpi nella diagnosi della pertosse

È comune ma viene sostituito dalla PCR.

Viene utilizzato un campione di sangue prelevato dopo almeno due settimane di malattia. Misurando Anticorpi IgG contro la tossina della pertosse è possibile dire se è probabile che il paziente abbia avuto un'infezione da pertosse con precisione 90%, a condizione che non vi sia stata immunizzazione della pertosse nei precedenti mesi di 12.

Questo anticorpo viene solitamente misurato come unità internazionali (UI) e un livello superiore a 70 UI può essere preso come prova molto forte di infezione recente. Paesi diversi possono utilizzare soglie diverse da 70 UI. Le IgA vengono talvolta misurate invece, o talvolta entrambe. Le IgA aumentano solo dopo l'infezione naturale. Le IgG aumentano dopo infezione naturale o immunizzazione.

Il test sarà falsamente negativo nel 10% delle infezioni da pertosse. Sarà anche negativo nelle infezioni da Bordetella parapertussis e Bordetella holmesii (che causano sintomi simili). Questo perché non producono tossina da pertosse, quindi sono negativi.

Il fluido orale ottenuto utilizzando uno speciale kit di spugne può essere testato per gli anticorpi tossinici della pertosse allo stesso modo. Non è così preciso come gli esami del sangue. Ci sono più falsi negativi. Il test del fluido orale è di solito riservato ai bambini a causa della difficoltà di ottenere sangue da loro.

Ecco un riferimento a un documento europeo pertinente sulla diagnosi sierologica di un singolo campione Si apre in una nuova scheda

I test anticorpali possono essere eseguiti in ritardo nella malattia e mostrano ancora risultati positivi, il che rappresenta un grande vantaggio.

Nel United Kingdom un campione di sangue proveniente da casi sospetti deve essere inviato al laboratorio NHS locale che richiede "anticorpi anti-pertosse". I risultati si ottengono in 1-2 settimane. Può essere difficile convincere i medici a fare il test. Nel Regno Unito ci sono chiare linee guida che includono il test di qualsiasi paziente con una tosse parossistica di durata superiore a 2 settimane. Vi sono altre circostanze descritte e le azioni da intraprendere.

Linee guida del Regno Unito per i medici qui

A volte può essere necessario attirare queste linee guida all'attenzione del medico poiché pochissime le conosceranno (nessuno può ricordarle tutte!).

Negli Stati Uniti è meno probabile che un medico faccia riferimento alle linee guida del CDC, in quanto possono prevalere le pratiche sanitarie statali e talvolta sono un po 'obsolete. C'è un Pagina del sito Web CDC potresti trovare utile.

PCR (reazione a catena della polimerasi)

Questo è un modo più efficace per rilevare l'organismo. È meglio farlo nelle prime tre settimane di sintomi. Generalmente prima è, meglio è. Rileva il suo modello di DNA unico. Ciò comporta ottenere secrezioni dalla parte posteriore del naso o della gola mediante tampone o aspirazione e test in un laboratorio specializzato. Un risultato può essere ottenuto in 24 a 48 ore.

Una PCR negativa non esclude la pertosse soprattutto se presa nelle fasi successive. Dovrebbe essere positivo sin dal primo giorno di malattia ed è affidabile per 3 settimane e può rimanere positivo per 4 settimane o più.

Il test PCR dipende dalle tracce dell'organismo presente, vivo o morto. Poiché rileva minuscole quantità di materiale genetico, è più probabile che sia positivo rispetto alla cultura e per un periodo di tempo più lungo.

La PCR ha il vantaggio di poter avere successo con un tampone alla gola, a differenza della coltura che deve essere prelevata da un'area di epitelio ciliato in cui vivono i batteri che si trovano nella parte posteriore del naso. Un tampone di gola per PCR deve essere inviato al laboratorio a secco, non nel mezzo di trasporto, anche se di solito ciò non ne impedisce il test.

Una cosa che può accadere con i test della PCR che può essere fonte di confusione è che rileva infezioni che potrebbero non essere associate a malattie da tosse convulsa. Alcune persone ottengono l'infezione e non presentano sintomi significativi o sintomi lievi, ma saranno PCR positivi.

La PCR può essere troppo sensibile

Questo può essere un problema per le statistiche. Ad esempio, se un genitore prende un bambino con pertosse da un medico e viene prelevato un campione per PCR, il genitore e il medico possono provvedere anche al test di altri bambini in contatto, anche se non presentano sintomi. Alcuni possono mostrare PCR positiva ma non sviluppano tosse convulsa.

Una PCR positiva da tali casi apparirà nelle statistiche della pertosse e farà sembrare l'incidenza maggiore. Prima della disponibilità della PCR, solo la tosse convulsa clinica, l'analisi del sangue e la coltura erano conteggiate a fini statistici. Questi tre sono una buona misura della tosse convulsiva clinica. La PCR, al contrario, misura l'infezione da pertosse, che può essere abbastanza diversa, poiché molte infezioni non si trasformano in tosse convulsa.

Se i confronti devono avere validità, la tosse convulsa clinica deve essere registrata e notificata separatamente per i positivi della PCR.

Questo può spiegare alcune delle rinascite descritte in Australia. Quel paese dipende fortemente dalla PCR.

Un tampone nasale per la rilevazione della pertosse da Bordetella
Un tampone nasale per coltura batterica di B. pertussis

Cultura

Il modo più antico e difficile è cercare di coltivare l'organismo causativo (Bordetella pertussis) dalla parte posteriore del naso. Ciò comporta il passaggio di un tampone su un filo attraverso una narice alla parte posteriore della gola e l'invio a un laboratorio medico. Questa operazione potrebbe richiedere da 5 a 7 giorni. Se cresce Bordetella pertussis o parapertussis, questa è la prova che sta tossendo. La parapertussis provoca anche pertosse. È molto meno comune, possibilmente 1 su 100 casi. Potrebbe essere meno grave perché non produce tossina da pertosse. La coltura per tampone nasale identifica solo circa un terzo dei casi, anche nelle mani migliori.

Sfortunatamente gli organismi sono delicati, uccisi facilmente da molti antibiotici e spesso sono stati eliminati dal corpo da difese naturali quando si sospetta la diagnosi. È più facile da trovare nelle prime 2 settimane, ma molto improbabile dopo 3 settimane. Il paziente lo ha spesso avuto per 3 settimane prima che si sospetti una pertosse, so è insolito ottenere una cultura positiva nella pertosse. In altre parole, se un tampone è negativo, puoi comunque avere la pertosse.

In pratica, la diagnosi deve spesso essere fatta sui sintomi e sul decorso della malattia da sola, a meno che non si possano fare test anticorpali su sangue o orale o PCR.

Il capitolo di batteriologia online di Todar sulla pertosse

rivedere

Questa pagina è stata rivista e aggiornata da Dott. Douglas Jenkinson 22 maggio 2020