Studi Keyworth Batuk rejan

1974 untuk menyajikan

Di sini saya menjelaskan studi yang dimulai pada 1974 dan masih berlanjut.

Kisah lengkapnya sekarang tersedia sebagai buku 'Wabah di Desa. Studi Seumur Hidup Dokter Keluarga tentang Batuk Rejan'. diterbitkan oleh Springer Nature pada 3 September 2020.

Beberapa informasi di situs web ini didasarkan pada studi batuk rejan yang telah saya lakukan sebagai dokter keluarga selama bertahun-tahun 40 di Keyworth. Sebagian besar materi telah dipublikasikan di jurnal medis. Beberapa tidak dipublikasikan, dan beberapa pendapat saya berdasarkan pengalaman. Saya percaya ini adalah penelitian yang unik dan saya memiliki kontribusi untuk memahami penyakit yang tidak menyenangkan dan kadang mematikan ini.

Saya ingin membuat data saya tersedia untuk umum sehingga mereka dapat menilai nilainya untuk diri mereka sendiri. Halaman ini menguraikan temuan utama.

Keyworth adalah sebuah desa sekitar 5 mil di selatan Nottingham di East Midlands Inggris. Ini memiliki populasi 8,000. Ada beberapa desa terdekat yang lebih kecil dan semuanya membentuk komunitas sekitar 11,000, yang semuanya berada di bawah perawatan 8 dokter keluarga yang bekerja dari satu pusat kesehatan (30 tahun yang lalu ada 11,800 pasien dan 4 dokter).

Saya telah bekerja di Keyworth Health Center sejak 1974, ketika saya mulai sebagai mitra paling junior setelah kembali dari 3 tahun di Afrika tengah di mana minat penelitian saya berkembang. Sejak 1977 saya telah membuat penelitian khusus tentang batuk rejan pada populasi kecil ini (744 kasus). Saya telah mengembangkan kemampuan untuk mengenali kasus-kasus yang mungkin terlewatkan oleh kebanyakan dokter lain, hanya karena ketertarikan saya yang kuat pada penyakit ini dan selalu memerhatikannya setiap saat. Karena cara perawatan perawatan kesehatan di Inggris, dengan satu catatan medis dan pasien yang mendaftar hanya dengan satu pusat medis, saya dapat yakin bahwa apa yang saya amati tentang batuk rejan di Keyworth, selengkap mungkin, akurat, dan yang terpenting, konsisten.

Saya pensiun dari kemitraan pada tahun 2011 tetapi dapat mengikuti insiden tersebut dengan andal hingga akhir 2013. Sejak itu studi tidak dapat dilanjutkan dengan ketelitian sebelumnya dan oleh karena itu studi secara resmi berakhir pada saat itu, tetapi dokter dalam praktiknya terus mendiagnosisnya secara kompeten dan angka yang tercatat terus menentukan pola penyakit saat ini seperti sebelumnya.

Menjadi lebih penting untuk melanjutkan dengan cara yang sama karena diagnosis serologis telah menjadi wajib sebagai Kesehatan Masyarakat Inggris (sebelumnya Badan Perlindungan Kesehatan) sekarang menggunakan kasus-kasus yang dikonfirmasi laboratorium untuk baseline statistiknya. Seiring bertambahnya usia korban hingga usia dewasa, maka kemudahan mendapatkan tes darah meningkat. Tes darah hanya tersedia sejak 2002 di Inggris dan hanya banyak digunakan sejak 2006. Peningkatan keakraban dengan kebutuhan untuk tes dan peningkatan kesadaran dan diagnosis diri oleh korban dewasa melalui internet (dan sebelumnya situs ini khususnya), telah menyebabkan peningkatan besar dalam proporsi kasus yang dicurigai yang semakin dikonfirmasi, dan jumlah tes yang dilakukan. Sebelumnya mereka tidak akan diuji sama sekali, atau dengan swab pernasal yang sulit diatur dan tidak nyaman, serta biasanya negatif karena sudah terlambat sakit. Jadi mereka tidak akan pernah diberitahu.

Karena kita hanya praktik medis biasa-biasa saja, apa yang saya amati di Keyworth juga mungkin mewakili apa yang terjadi di seluruh Inggris. Ini mungkin juga sangat mirip dengan apa yang terjadi di negara-negara maju lainnya dengan praktik imunisasi yang serupa (misalnya: AS, Kanada, Australia, Selandia Baru, dan negara-negara Uni Eropa).

Apa yang saya simpulkan?
Batuk rejan sebagian besar telah diabaikan dan dilupakan selama setengah abad atau lebih, karena imunisasi telah begitu berhasil mengurangi jumlah kasus penyakit. Namun, itu tidak sepenuhnya hilang, dan orang-orang sekarang menyadari bahwa itu masih ada dan menyebabkan banyak masalah. Beberapa orang berpikir itu membuat comeback. Sangat diragukan apakah ini benar jika data Keyworth benar. Mereka tampaknya menunjukkan bahwa jumlah masalah batuk rejan yang ditimbulkannya telah sama selama 30 tahun, meskipun ada beberapa perubahan yang cukup menarik pada usia orang yang diserang.

Mengapa ini relevan?
Saat ini ada diskusi di media tentang batuk rejan membuat kembali, terutama pada orang dewasa. Saya pikir banyak dari ini jelas daripada nyata. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa banyak orang dewasa dengan batuk terus-menerus memang menderita batuk rejan. Ini bukan informasi baru jika studi Keyworth representatif. Mencari itu adalah apa yang baru. Data Keyworth menunjukkan bahwa kejadian pada orang dewasa tetap konstan sejak 1986, dan yang lainnya telah jatuh.

Sejak imunisasi datang di 1950s, dokter semakin jarang melihat batuk rejan dan dokter modern mungkin tidak pernah melihat kasus, apalagi mendengar batuk. Saya percaya bahwa sebagian besar penurunan notifikasi hanyalah refleksi dari keterampilan diagnostik yang lebih buruk dari dokter modern sehubungan dengan batuk rejan. Sekarang beberapa orang mencari dengan tes yang lebih canggih seperti PCR, antibodi darah, dan tes antibodi cairan oral baru-baru ini, mereka menemukannya, tetapi pemberitahuan masih rendah, karena rata-rata dokter masih enggan mendiagnosisnya. Namun ini berubah dan jelas bangkit kembalie di AS, Australia, dan Inggris di 2011-12 atau sekitar itu telah meningkatkan jumlah yang diberitahukan di negara-negara ini, dan jumlahnya hanya turun sedikit sejak itu. Sebagian besar ini dalam pandangan saya karena peningkatan pengakuan tetapi beberapa di antaranya mungkin karena vaksin aselular berkinerja buruk dibandingkan dengan yang lebih tua yang mulai digunakan sekitar milenium.

Ada faktor baru yang beroperasi sekarang yang kemungkinan akan lebih meningkatkan statistik pertusis di negara-negara maju. Itu adalah praktik menggunakan PCR untuk diagnosis primer. Tes ini positif pada tahap awal infeksi terlepas dari apakah itu berkembang menjadi batuk rejan klinis. Pengujian awal dan masuk akal dari kontak kasus indeks untuk mengelola infeksi lebih baik (dengan antibiotik profilaksis misalnya), akan mengidentifikasi infeksi yang sebelumnya tidak pernah diduga.

Sekarang ada tes perawatan PCR yang murah untuk B. pertusis.

Jika angka yang dicatat harus ditafsirkan secara akurat, ada kebutuhan untuk mencatat batuk rejan klinis secara terpisah dari infeksi B. pertussis.

Data mentah (anonim) dari studi Keyworth ini bersama dengan tabel dan grafik dapat disediakan pada permintaan email agar pekerja perawatan kesehatan, ahli epidemiologi dan orang lain yang tertarik dapat mempelajari detailnya.

grafik notifikasi batuk rejan Inggris dan wales 1977 ke 2018
Grafik notifikasi batuk rejan per populasi 100,000. Inggris dan Wales (coklat) dan Keyworth (biru) 1977 ke 2018
pemberitahuan batuk rejan Inggris dan Wales 1940 ke 2018
Pemberitahuan batuk rejan untuk Inggris dan Wales 1940 ke 2018

Imunisasi diperkenalkan di Inggris antara 1952 dan 1957.

Antara 1974 dan 1994 tingkat penerimaan imunisasi di Inggris dan Wales turun menjadi 31% dan kemudian perlahan-lahan naik. Ini adalah hasil dari 'ketakutan' tentang kerusakan otak yang dimediasi vaksin yang ternyata salah.

histogram rasio notifikasi per 100,000 populasi keyworth versus Inggris dan wales
Histogram rasio pemberitahuan batuk rejan per keyworth populasi 100,000 versus Inggris dan Wales 1977 ke 2018

Histogram ini adalah bukti terkuat bahwa dokter tidak lagi mendiagnosis batuk rejan pada pertengahan tahun sembilan puluhan dan mulai lagi pada pertengahan usia pertengahan.

Kegagalan untuk mendiagnosis yang saya kenali pada akhir tahun sembilan puluhan inilah yang menyebabkan peluncuran situs web ini di 2000 untuk membantu orang-orang mendiagnosis diri mereka sendiri.

Korespondensi yang saya terima kemudian mengkonfirmasi apa yang saya duga, bahwa itu bukan hanya masalah di Inggris, tetapi juga di Amerika Serikat, Kanada, dan Australia, dan mungkin banyak lainnya.

Selama bertahun-tahun ini adalah satu-satunya situs web dengan file suara yang memungkinkan penderita untuk mengenali kondisi mereka sendiri, dan saya percaya situs ini memberikan kontribusi yang signifikan terhadap pengenalan kembali penyakit ini.

Saat ini ada banyak situs web bagus yang memberi tahu orang-orang tentang penyakit ini.

Secara numerik sebagian besar pengunjung berasal dan masih dari Amerika Serikat.

Karya saya yang diterbitkan tentang batuk rejan termasuk makalah yang paling relevan berikut diringkas secara singkat

Wabah batuk rejan dalam praktek umum. Jenkinson D. British Medical Journal 1978; 277: 896.

Dalam 1977-8, kasus 191 batuk rejan terjadi dalam praktek Keyworth (pasien 11,800 kemudian). Ini terjadi pada saat tingkat imunisasi nasional telah turun secara dramatis sebagai akibat dari kekhawatiran tentang keamanan vaksin. Ada keraguan umum tentang efektivitas vaksin. Kasus 126 ada di balita. Karena jumlah yang terpengaruh dan tidak terpengaruh diketahui, maka dimungkinkan untuk menghitung perlindungan vaksin. Ini adalah 84% jika mereka yang terlalu muda untuk diimunisasi dikeluarkan. Ini adalah informasi pertama semacam ini selama beberapa dekade dan segera dikonfirmasi dalam penelitian lain. Itu adalah berita yang disambut baik dan membantu dengan keputusan untuk terus merekomendasikan vaksin sebagai bagian dari program nasional.


Batuk rejan: berapa proporsi kasus yang diberitahukan dalam suatu epidemi? Jenkinson D. British Medical Journal 1983; 287: 185-6.

September 1982 memiliki jumlah notifikasi terbanyak dalam epidemi 1982-3 di Inggris dan Wales pada saat batuk rejan telah membuat pengembalian besar karena tingkat imunisasi yang rendah. Sebuah survei pos bertanya kepada semua dokter keluarga di Nottingham berapa banyak kasus batuk rejan yang mereka lihat pada bulan September. Angka (620) dibandingkan dengan nomor yang diberitahukan (116). Ini adalah 18.7%. Tingkat respons adalah 83.6%. Kesimpulannya adalah bahwa bahkan pada saat kesadaran yang tinggi terhadap penyakit ini, jumlah sebenarnya kasus yang mungkin didiagnosis setidaknya 5 kali jumlah yang diberitahukan. Orang mungkin mengira bahwa pada saat kesadaran rendah, rasionya akan lebih tinggi (saat ini misalnya).

Pencarian untuk infeksi subklinis selama wabah batuk rejan kecil: implikasi untuk diagnosis klinis. Jenkinson D, Pepper JD. Jurnal Royal College of Praktisi Umum 1986; 36: 547-8.


Pada awal wabah 1985 di Keyworth, kami mengambil swab pernasal dari semua kasus yang diduga batuk rejan dan kontak mereka dengan batuk apa pun. 102 diambil semuanya. Dari semua ini, 39 secara klinis didiagnosis sebagai batuk rejan dan 17 dari mereka memiliki usapan positif. Tidak ada penyeka yang positif pada yang tanpa batuk rejan klinis. Kami menyimpulkan bahwa tidak ada bukti infeksi subklinis yang substansial. Kami juga bertanya tentang gejala catarrhal pada mereka yang batuk rejan. Hanya sepertiga yang memiliki gejala catarrhal.

Durasi efektivitas vaksin pertusis: bukti dari studi komunitas sepuluh tahun. Jenkinson D. British Medical Journal 1988; 296: 612-4.

Saya dapat menganalisis kasus yang telah saya lihat selama 10 tahun dengan cara yang memungkinkan perhitungan efektivitas vaksin batuk rejan pada usia yang berbeda. Hasilnya, berdasarkan kasus 326 pada anak usia 1 hingga 7 memberikan hasil sebagai berikut. 1 tahun, 100%, 2 tahun, 96%, 3 tahun, 89%, 5 tahun, 52%, 6 tahun, 54% dan 7 tahun, 46% perlindungan.
Komentar
Banyak asumsi dibuat untuk perhitungan. Misalnya, diasumsikan bahwa populasi yang keluar masuk menderita batuk rejan dengan cara yang sama dengan populasi yang dihitung. Juga diasumsikan bahwa jumlah kasus yang terlewatkan adalah rendah, dan sama pada subyek yang diimunisasi dan tidak diimunisasi.
Makalah ini adalah subjek makalah oleh Connor Farrington di mana ia menghitung ukuran kesalahan yang mungkin terjadi. Argumennya tidak membatalkan hasil penelitian saya. Dia menunjukkan kemungkinan kelemahan yang melekat dalam bekerja efektivitas vaksin dari model yang sederhana. Di 2002, dosis keempat vaksin pertusis direkomendasikan di Inggris dalam penguat prasekolah untuk meningkatkan kekebalan. Ini membawa Inggris lebih selaras dengan negara lain.

Tentu saja 500 berturut-turut kasus batuk rejan: studi populasi praktik umum. Jenkinson D. British Medical Journal 1995; 310,299-302.

Jumlah rata-rata paroxysms adalah 13.5 per 24 jam. 11 di imunisasi, 15 di tidak diimunisasi.
Durasi rata-rata adalah 52 hari. 49 di imunisasi, 55 di tidak diimunisasi. Kisarannya adalah 2 hingga 164.
Semakin banyak serangan tiba-tiba, semakin lama penyakitnya berlangsung.
Semakin muda pasien, semakin lama berlangsung.
57% muntah. (49% pada yang diimunisasi, 65% pada yang tidak diimunisasi).
49% rejan, (39% diimunisasi, 56% di tidak diimunisasi).
11% memiliki penghentian pernapasan yang signifikan (cukup untuk membiru) 8% pada yang diimunisasi, 15% pada yang tidak diimunisasi.
Wanita sedikit lebih sering terkena pada masa kanak-kanak tetapi dua kali lebih sering di masa dewasa.
Wanita memiliki penyakit yang lebih parah.
Swab positif pada 25% yang diimunisasi, 52% yang tidak diimunisasi.
Pasien 5 mengalami pneumonia.

Diulas pada 2 September 2020