tiga orang dewasa mengintip ke bawah mikroskop

Diagnosis batuk rejan

Tes digunakan dalam diagnosis batuk rejan (pertusis).

Kadang-kadang dapat diterima untuk mendiagnosis batuk rejan dengan menggunakan definisi klinis WHO yaitu batuk paroksismal selama tiga minggu. Ini cara yang sangat buruk untuk mendiagnosis batuk rejan-pertusis karena infeksi lain dapat menyebabkan batuk paroksismal, dan pertusis tidak selalu menyebabkan gejala yang tepat ini, tetapi dapat menyebabkan batuk biasa atau tanpa gejala.

Ada 3 tes berbeda. Kultur, deteksi antibodi, dan PCR semuanya digunakan dalam diagnosis batuk rejan.

PCR bagus dalam 3 minggu pertama. Tes antibodi baik setelah 2 minggu. Budaya baik dalam 3 minggu pertama tetapi hanya dengan teknik teliti.

Tes yang dilakukan tergantung pada tempat tinggal Anda.

Di banyak negara maju tes PCR pada tenggorokan atau usap hidung sekarang standar (di Australia dan Amerika Serikat misalnya, dan sekarang tersedia di perawatan primer UK). Di banyak negara lain tes antibodi pada sampel darah normal pada orang dewasa dan tes antibodi cairan oral dapat dilakukan pada anak-anak. Di banyak negara tes yang dilakukan akan tergantung pada laboratorium yang digunakan.

Lebih detail di bawah ini.

Pengujian antibodi dalam diagnosis batuk rejan

Itu biasa tetapi digantikan oleh PCR.

Sampel darah diambil setelah minimal dua minggu sakit digunakan. Dengan mengukur Antibodi IgG terhadap toksin pertusis adalah mungkin untuk mengatakan apakah ada kemungkinan pasien mengalami infeksi pertusis dengan akurasi 90%, asalkan belum ada imunisasi pertusis pada bulan-bulan 12 sebelumnya.

Antibodi ini biasanya diukur sebagai Unit Internasional (IU), dan tingkat lebih dari 70 IU dapat diambil sebagai bukti yang sangat kuat dari infeksi baru-baru ini. Negara yang berbeda dapat menggunakan ambang batas yang berbeda dari 70 IU. IgA kadang-kadang diukur sebagai gantinya, atau kadang-kadang keduanya. IgA hanya naik setelah infeksi alami. IgG meningkat setelah infeksi alami atau imunisasi.

Tes ini akan menjadi negatif palsu pada 10% infeksi pertusis. Ini juga akan menjadi negatif pada infeksi Bordetella parapertussis dan Bordetella holmesii, (yang menyebabkan gejala serupa). Itu karena mereka tidak menghasilkan toksin pertusis, jadi tes negatif.

Cairan oral yang diperoleh dengan menggunakan kit spons khusus dapat diuji untuk antibodi toksin pertusis dengan cara yang sama. Itu tidak seakurat tes darah. Ada lebih banyak negatif palsu. Tes cairan oral biasanya diperuntukkan bagi anak-anak karena kesulitan mendapatkan darah dari mereka.

Berikut ini adalah referensi ke dokumen Eropa yang relevan tentang diagnosis serologis sampel tunggal Itu terbuka di Tab baru

Tes antibodi dapat dilakukan di akhir penyakit dan masih menunjukkan positif yang merupakan keuntungan besar.

Dalam Inggris Raya spesimen darah dari kasus yang dicurigai harus dikirim ke laboratorium NHS setempat meminta 'antibodi pertusis'. Hasil diperoleh dalam 1-2 minggu. Mungkin sulit untuk meyakinkan dokter untuk melakukan tes. Di Inggris ada pedoman yang jelas yang mencakup pengujian setiap pasien dengan batuk paroksismal lebih dari durasi 2 minggu. Ada keadaan lain yang dijelaskan dan tindakan yang harus diambil.

Pedoman UK untuk dokter sini

Menggambar pedoman ini untuk perhatian dokter Anda mungkin kadang-kadang diperlukan karena sangat sedikit yang akan mengenal mereka (tidak ada yang bisa mengingat semuanya!).

Di AS, ada kemungkinan lebih kecil bahwa dokter akan merujuk pedoman CDC karena praktik kesehatan negara mungkin mendominasi, dan kadang-kadang sedikit ketinggalan zaman. Ada sebuah Halaman situs web CDC Anda mungkin menemukan berguna.

PCR (reaksi berantai polimerase)

Ini adalah cara yang lebih sukses untuk mendeteksi organisme. Paling baik dilakukan dalam tiga minggu pertama gejala. Umumnya lebih awal lebih baik. Ini mendeteksi pola DNA yang unik. Ini melibatkan mendapatkan sekresi dari belakang hidung atau tenggorokan dengan apusan atau aspirasi dan pengujian di laboratorium spesialis. Hasilnya dapat diperoleh dalam 24 hingga 48 jam.

PCR negatif tidak mengesampingkan pertusis terutama jika diambil pada tahap selanjutnya. Itu harus positif sejak hari pertama penyakit dan dapat diandalkan selama 3 minggu dan dapat tetap positif selama 4 minggu atau lebih.

Tes PCR tergantung pada jejak organisme yang ada, hidup atau mati. Karena mendeteksi jumlah materi genetik yang kecil, ia cenderung lebih positif daripada kultur, dan untuk periode waktu yang lebih lama.

PCR memiliki keuntungan bahwa ia dapat berhasil pada usap tenggorokan, tidak seperti kultur yang harus diambil dari daerah epitel bersilia di mana bakteri hidup yang berada di belakang hidung. Usap tenggorokan untuk PCR harus dikirim ke lab kering, bukan di media transportasi, meskipun itu biasanya tidak menghentikannya diuji.

Satu hal yang dapat terjadi dengan tes PCR yang dapat membingungkan adalah bahwa ia mendeteksi infeksi yang mungkin tidak terkait dengan penyakit dari batuk rejan. Beberapa orang mendapatkan infeksi dan tidak mendapatkan gejala yang signifikan, atau gejala ringan tetapi mereka akan positif PCR.

PCR bisa terlalu sensitif

Ini bisa menjadi masalah untuk statistik. Sebagai contoh, jika orang tua membawa anak dengan batuk rejan ke dokter dan sampel diambil untuk PCR, orang tua dan dokter dapat mengatur agar anak-anak lain yang kontak juga diuji, walaupun mereka tidak memiliki gejala. Beberapa mungkin menunjukkan PCR positif tetapi tidak mengembangkan batuk rejan.

PCR positif dari kasus tersebut akan muncul dalam statistik pertusis dan membuat insiden terlihat lebih besar. Sebelum ketersediaan PCR, hanya batuk rejan klinis, tes darah dan kultur dihitung untuk keperluan statistik. Ketiganya adalah ukuran yang baik untuk batuk rejan klinis. PCR, sebaliknya, mengukur infeksi pertusis, yang bisa sangat berbeda, karena banyak infeksi tidak berubah menjadi batuk rejan.

Jika perbandingan memiliki validitas, batuk rejan klinis perlu dicatat dan diberitahukan secara terpisah untuk PCR positif.

Ini mungkin menjelaskan beberapa kebangkitan yang dijelaskan di Australia. Negara itu sangat bergantung pada PCR.

Usap per-hidung untuk deteksi Bordetella pertussis
Usap per-hidung untuk kultur bakteri B. pertusis

budaya

Cara tertua dan tersulit adalah mencoba membiakkan organisme penyebab (Bordetella pertussis) dari belakang hidung. Ini melibatkan melewati swab pada kawat melalui lubang hidung ke bagian belakang tenggorokan dan mengirimkannya ke laboratorium medis. Ini bisa memakan waktu 5 hingga 7 hari. Jika Bordetella pertussis atau parapertussis tumbuh, ini adalah bukti bahwa itu batuk rejan. Parapertussis juga menyebabkan batuk rejan. Ini jauh lebih jarang, mungkin 1 dari 100 kasus. Ini mungkin kurang parah karena tidak menghasilkan toksin pertusis. Biakan dengan usap per-hidung hanya mengidentifikasi sekitar sepertiga kasus, bahkan di tangan terbaik.

Sayangnya, organisme itu halus, terbunuh dengan mudah oleh banyak antibiotik dan sering kali dihilangkan dari tubuh dengan pertahanan alami pada saat diagnosis diduga. Paling mudah ditemukan dalam 2 minggu pertama, tetapi sangat tidak mungkin setelah 3 minggu. Pasien sering mengalaminya selama 3 minggu sebelum diduga batuk rejan, so Tidak biasa untuk mendapatkan budaya positif dalam batuk rejan. Dengan kata lain, jika swab negatif, Anda masih dapat menderita batuk rejan.

Dalam prakteknya diagnosis seringkali dibuat berdasarkan gejala dan perjalanan penyakit saja, kecuali tes antibodi darah atau cairan oral atau PCR dapat dilakukan..

Bab bakteriologi online Todar tentang pertusis

ulasan

Halaman ini telah ditinjau dan diperbarui oleh Dr Douglas Jenkinson 22 Mei 2020