A Keyworth-tanulmány a szőrköhögésről

1974 jelenjen meg

Itt leírom a 1974-ben indult és továbbra is folytatódó tanulmányt.

A teljes történet már könyvként is elérhető ”Kitörés a faluban. A háziorvos életkori vizsgálata a szamárköhögésről". közzétette a Springer Nature 3. szeptember 2020-án.

A weboldalon található információk egy része a sztetoszkóp vizsgálatán alapszik, amelyet családi orvosként vállaltam 40 éve Keyworth-ben. Az anyag nagy részét közzétették az orvosi folyóiratokban. Néhányat még nem tettek közzé, mások véleményem a tapasztalatok alapján. Úgy gondolom, hogy ez egy egyedülálló tanulmány, és hozzájárulok ennek a kellemetlen és néha halálos betegségnek a megértéséhez.

Szeretném, ha adataimat a nyilvánosság számára hozzáférhetővé tennék, hogy ők megítélhessék azok értékét maguk számára. Ez az oldal ismerteti a fő megállapításokat.

Keyworth egy falu körülbelül 5 mérföldre délre Nottinghamistól, Anglia Kelet-Közép-vidékén. Lakosainak száma 8,000. Számos kisebb község van a közelben, és ezek együttesen mintegy 11,000 8 lakosú közösséget alkotnak, amelyek mindegyike 30 háziorvos felügyelete alatt áll egyetlen orvosi központban (11,800 évvel ezelőtt 4 XNUMX beteg és XNUMX orvos volt).

1974 óta dolgozom a Keyworth Egészségügyi Központban, amikor a legfiatalabb partnerként kezdtem, miután 3 év után visszatértem Közép-Afrikába, ahol kutatási érdeklődésem kibontakozott. 1977 óta külön tanulmányt készítettem a szamárköhögésről ebben a kis populációban (744 eset). Kidolgoztam azt a képességet, hogy felismerjem azokat az eseteket, amelyeket a legtöbb orvos elmulasztana, pusztán a betegség iránti intenzív érdeklődésem miatt, és folyamatosan figyelek rá. Mivel az egészségügyi ellátás Angliában szerveződik, egyetlen orvosi nyilvántartással és csak egy orvosi központban regisztrált betegekkel, számomra biztos lehet abban, hogy a Keyworth-ben a szamárköhögés kapcsán megfigyelhető lehető legteljesebb, pontos és legfőképpen következetes.

2011-ben visszavonultam a partnerségtől, de 2013 végéig megbízhatóan követtem az előfordulást. Azóta nem volt lehetőség a korábbi alapossággal folytatni a tanulmányt, ezért a tanulmány hivatalosan akkor ért véget, de az orvosok a gyakorlatban továbbra is kompetensen diagnosztizálja, és a rögzített számok továbbra is meghatározzák a betegség jelenlegi mintáját, csakúgy, mint korábban.

Még fontosabbá válik ugyanilyen módon folytatódni, mivel a szerológiai diagnózis kötelezővé vált, mivel az Angol Közegészségügy (korábban az Egészségvédelmi Ügynökség) laboratóriumilag megerősített eseteket alkalmaz statisztikai kiindulási alapjához. Ahogy az áldozatok életkora felnőtt korba lépett, így nő a vérvizsgálat megkönnyítése. A vérvizsgálatok csak az 2002 óta érhetők el az Egyesült Királyságban, és csak az 2006 óta széles körben alkalmazzák. A teszt szükségességének fokozott ismerete, valamint a most felnőtt áldozatok fokozott tudatossága és öndiagnosztikája az internet (és korábban különösen ez a webhely) révén nagymértékben megnövekedett a megerősített gyanús esetek arányában, és az elvégzendő tesztek száma. Korábban egyáltalán nem tesztelték volna őket, vagy olyan pernasalis tampon segítségével, amelyet nehéz elrendezni és kellemetlen, valamint általában negatív, mert már túl késő volt a betegségben. Tehát szinte soha nem értesítik őket.

Mivel mi csak egy átlagos orvosi gyakorlat vagyunk, a Keyworth-ben megfigyeltek valószínűleg szintén reprezentatívak arra, ami az Egyesült Királyság többi részén történik. Lehet, hogy nagyon hasonló ahhoz, ami más, hasonló immunizálási gyakorlattal rendelkező fejlett országokban történik (például: USA, Kanada, Ausztrália, Új-Zéland és az Európai Unió országai).

Mit vontam le?
A szamárköhögést nagy mértékben figyelmen kívül hagyták és elfelejtették legalább fél évszázaddal, mert az immunizálás annyira sikeresen csökkentette a betegség eseteinek számát. Ugyanakkor nem ment teljesen el, és az emberek most rájönnek, hogy ez még mindig szól, és nagyon sok problémát okoz. Egyesek szerint ez visszatérést eredményez. Kétséges, hogy ez igaz-e, ha a Keyworth-adatok helyesek. Úgy tűnik, hogy azt jelzik, hogy a szamárköhögés okozta problémák nagysága megegyezik az 30 években, bár vannak nagyon érdekes változások az áldozatok korában, akiket támad.

Miért releváns?
A médiában jelenleg vita folyik arról, hogy a szamárköhögés visszatér-e, különösen a felnőttek körében. Azt hiszem, hogy ennek nagy része inkább nyilvánvaló, mint valós. A legfrissebb kutatások kimutatták, hogy sok tartós köhögéssel küzdő felnőttnek valóban volt szokásos köhögése. Ez nem új információ, ha a Keyworth-tanulmány reprezentatív. Újra keresve az. A Keyworth-adatok azt mutatják, hogy a felnőtteknél az előfordulási gyakoriság változatlan maradt az 1986 óta, és a többiek estek vissza.

Mivel az immunizálás bekerült az 1950-kbe, az orvosok egyre kevesebb szomorú köhögést tapasztaltak meg, és a modern orvosok esetleg soha nem láttak ilyen esetet, nem is beszélve a köhögésről. Úgy gondolom, hogy a bejelentések csökkenése csak a modern orvosok gyengébb diagnosztikai készségének tükröződését tükrözi a szamárköhögéssel kapcsolatban. Most, hogy néhány ember kifinomultabb tesztekkel, például PCR-rel, vér antitesttel és a közelmúltban orális folyadékkal szembeni ellenanyag-tesztekkel keresi, azt találják, ám az értesítések még mindig alacsonyak, mivel az átlagos orvos továbbra sem hajlandó diagnosztizálni. Ez azonban változó és nyilvánvaló resurgence az USA-ban, Ausztráliában és az Egyesült Királyságban a 2011-12 vagy ehhez kapcsolódóan emelték az ezekben az országokban bejelentett számokat, és azóta csak kissé estek vissza. Ennek nagy része véleményem szerint a megnövekedett elismerésnek köszönhető, de részben annak lehet az oka, hogy az acelluláris oltások nem teljesítenek rosszul, mint az évezred körül használatba vett régebbi.

Jelenleg működik egy új tényező, amely valószínűleg tovább növeli a pertussis statisztikáját a fejlett országokban. Ez a gyakorlat, amikor a PCR-t használják az elsődleges diagnosztizáláshoz. Ez a teszt pozitív a fertőzés korai szakaszában, függetlenül attól, hogy klinikai szamárköhögé alakul-e ki. Az indexes esetek kapcsolattartásának korai és ésszerű tesztelése a fertőzés jobb kezelése érdekében (például profilaktikus antibiotikumokkal) azonosítja azokat a fertőzéseket, amelyekre korábban még semmiféle semmiféle gyanú sincs.

Jelenleg olcsó PCR-pontok állnak rendelkezésre a B. pertussis kezelésére.

Ha a rögzített számadatokat pontosan kell értelmezni, akkor a B. pertussis fertőzéstől elkülönítve kell nyilvántartani a klinikai légköri köhögést.

A Keyworth-tanulmány nyers adatai (táblázatok és grafikonok) e-mail kérésre rendelkezésre bocsáthatók, annak érdekében, hogy az egészségügyi dolgozók, az epidemiológusok és az érdekelt felek tanulmányozzák a részleteket.

az anglia és wales 1977-tól 2018-ig terjedő köhögés-bejelentések grafikonja
A szamárköhögés-bejelentések grafikonja az 100,000 populációnként. Anglia és Wales (barna) és Keyworth (kék) 1977 – 2018
sztetoszkópos bejelentések Anglia és Wales 1940 - 2018
Szamárköhögés-bejelentések Anglia és Wales 1940 - 2018 felé

Az Egyesült Királyságban az 1952 és 1957 között immunizálást vezettek be.

Az 1974 és az 1994 között az immunizálás elfogadhatósága Angliában és Walesben 31% -ra esett, majd lassan emelkedett. Ennek oka a vakcinával közvetített agykárosodást okozó „félelem” volt, amely hamisnak bizonyult.

az értesítések arányának hisztogramja az 100,000 népesség szerinti kulcsérték és Anglia és Wales között
A szamárköhögés-bejelentések arányának hisztogramja az 100,000 népesség keyworth-je alapján, Anglia és Wales 1977 és 2018 viszonylatában

Ez a hisztogram a legerőteljesebb bizonyíték arra, hogy az orvosok a kilencvenes évek közepén abbahagyták a szamárköhögés diagnosztizálását, és a szakorvosok közepén kezdték újra.

A diagnosztizálás kudarcát ismerte fel a kilencvenes évek végén az a weboldal, amely az 2000-ben elindította az embereket diagnosztizálni.

A később kapott levelezés megerősítette azt, amit gyanítottam, hogy ez nemcsak az Egyesült Királyságban, hanem az Egyesült Államokban, Kanadában és Ausztráliában is, és valószínűleg még sokan mással is problémát jelent.

Sok éven keresztül ez volt az egyetlen olyan hangfájlokkal ellátott webhely, amely lehetővé tette a betegek számára, hogy felismerjék saját állapotukat, és azt hiszem, hogy ez a webhely jelentősen hozzájárult a betegség újbóli felismeréséhez.

Manapság számos kiváló weboldal található, amelyek tájékoztatják az embereket erről a betegségről.

A látogatók számának többsége az USA-ból származik, és még mindig érkezik.

A szamárköhögésről szóló publikált munkám a következő legfontosabb cikkeket tartalmazza:

A szokásos köhögés kitörése az általános gyakorlatban. Jenkinson D. A British Medical Journal 1978; 277: 896.

Az 1977-8 esetében a Keyworth-gyakorlatban 191 szövődményes esetek fordultak elő (akkor 11,800 betegek). Ebben az időben volt az, amikor a nemzeti immunizálási arány drasztikusan csökkent az oltás biztonságától való félelem miatt. Általános szkepticizmus volt a vakcina hatékonyságát illetően. Az 126 esetek az öt év alattiak voltak. Mivel az érintett és nem befolyásolt számok ismertek voltak, ki lehetett számítani a vakcina védelmét. Ez 84% volt, ha kizártuk azokat, akik túl fiatalok ahhoz, hogy immunizálhatók legyenek. Ez volt az első ilyen információ több évtizeden keresztül, és hamarosan megerősítették más tanulmányokban is. Üdvözlő hír volt, és hozzájárult ahhoz a döntéshez, hogy továbbra is az oltást ajánlják a nemzeti program részeként.


Szamárköhögés: hány esetet jelentenek járvány esetén? Jenkinson D. A British Medical Journal 1983; 287: 185-6.

Az 1982 szeptemberében a legtöbb bejelentés történt az 1982-3 járványban Angliában és Walesben abban az időben, amikor a szamárköhögés az alacsony immunizációs ráta miatt nagy visszatérést eredményezett. Egy postai felmérés megkérdezte a Nottingham-i összes családorvost, hogy hány szokásos köhögési esetet szeptemberben észleltek. A számot (620) összehasonlítottuk a bejelentett számmal (116). Ez az 18.7%. A válaszarány 83.6% volt. A következtetés az volt, hogy még akkor is, ha a betegség nagymértékben ismeri a diagnosztizált esetek valódi valódi számát, legalább a bejelentett szám 5-szerese. Feltételezhetjük, hogy alacsony tudatosság idején ez az arány még nagyobb lesz (például a jelenkorban).

Szubklinikai fertőzés keresése a szamárköhögés kis kitörése során: a klinikai diagnózis következményei Jenkinson D, Pepper JD. A Háziorvosok Királyi Főiskola folyóirata 1986; 36: 547-8.


A Keyworth-i 1985 kitörés kezdetén pernazális tamponokat vettünk minden gyulladásos köhögés gyanújának esetére és bármilyen köhögéssel való érintkezésükre. Az 102-et összesen vették. Ezek közül az 39-et klinikailag szokásos köhögésként diagnosztizálták, és közülük az 17 pozitív tamponokkal rendelkezik. Egyik tampon sem volt pozitív azokban, amelyek klinikai szájköhögés nélkül voltak. Megállapítottuk, hogy nincs szignifikáns szubklinikai fertőzés. Arra is kérdeztünk a katarrális tünetekről azoknál, akiknek szamárköhögése van. Csak egyharmadánál voltak katarális tünetek.

A pertussis oltás hatékonysága: a tízéves közösségi tanulmány bizonyítéka. Jenkinson D. A British Medical Journal 1988; 296: 612-4.

Képesek voltam elemezni azokat az eseteket, amelyeket az 10 évek során láttam, és így számolhattam a szőrös köhögés elleni oltás hatékonyságát különböző életkorban. Az 326 esetekre alapozott eredmények az 1 – 7 éves korosztályban a következő eredményeket adják. 1 éves gyerekek 100%, 2 éves gyerekek 96%, 3 éves gyerekek 89%, 5 éves gyerekek 52%, 6 éves gyerekek 54% és 7 éves gyerekek 46% védelem.
Megjegyzés
Számos feltevés készült a számításhoz. Például azt feltételezték, hogy a be- és kikerülő lakosság ugyanúgy szenved a szamárköhögéstől, mint a lakosság, amelybe beleszámították. Azt is feltételezte, hogy az elmulasztott esetek száma alacsony, és egyenlő az immunizált és nem immunizált alanyokban.
Ebből a cikkből Connor Farrington dolgozott, amelyben kiszámította a lehetséges hibák méretét. Érvelése nem érvénytelenítette a tanulmányomat. Megmutatta a vakcina hatékonyságának kidolgozásában rejlő lehetséges hibákat egy ilyen egyszerű modell alapján. Az 2002 esetében az immunitás fokozása érdekében az Egyesült Királyságban a negyedik adag pertussis oltást javasolták az óvodai emlékeztetőben. Ez jobban összhangba hozta az Egyesült Királyságot más országokkal.

Az 500 egymást követő szamárköhögés természetes folyamata: általános gyakorlati populációs tanulmány. Jenkinson D. A British Medical Journal 1995; 310,299-302.

A paroxysma átlagos száma 13.5 / 24 óra. 11 immunizált, 15 immunizálatlan.
Az átlagos időtartam 52 nap volt. 49 immunizált, 55 immunizálatlan. A tartomány 2 és 164 között volt.
Minél több paroxysma van, annál hosszabb ideig tartott a betegség.
Minél fiatalabb a beteg, annál hosszabb ideig tartott.
57% hányt. (49% immunizált, 65% immunizálatlan).
49%, akik nem mûködtek, (39% immunizált, 56% immunizálatlan).
Az 11% szignifikánsan leállította a légzést (elegendő ahhoz, hogy kékré váljon) 8% immunizált, 15% immunizálatlan.
A nőstényeket kissé gyakrabban érintették gyermekkorban, de felnőttkorban kétszer olyan gyakran.
A nők súlyosabb betegségben szenvedtek.
A tamponok pozitívak voltak az immunizált 25% -ában, az immunizálatlan 52% -ában.
Az 5 betegekben tüdőgyulladás alakult ki.

Értékelés dátuma: 2 szeptember 2020