három felnőtt kukucskál le mikroszkópon

A szamárköhögés diagnózisa

A szamárköhögés (pertussis) diagnózisában alkalmazott vizsgálatok.

Néha elfogadható a szamárköhögés diagnosztizálása a WHO klinikai meghatározása alapján, amely három hét paroxizmális köhögés. Ez nagyon rossz módszer a szamárköhögés-pertussis diagnosztizálására, mert más fertőzések paroxizmális köhögést okozhatnak, és a pertussis nem mindig okozza ezeket a pontos tüneteket, hanem csak egy közönséges köhögést okozhat vagy tünetmentes.

3 különböző teszt létezik. A szamárköhögés diagnosztizálásakor mind a tenyésztést, mind az antitest detektálást és a PCR-t használják.

A PCR jó az első 3 hétben. Az antitest tesztek 2 hét után jóak. A kultúra jó az első 3 hétben, de csak aprólékos technikával.

A teszt elvégzése attól függ, hogy hol él.

Sok fejlett országban a PCR-teszt a torokban vagy az orrmintában standard (ma Ausztráliában és az USA-ban, például az Egyesült Királyságban az alapellátásban kapható). Sok más országban a vérmintákon végzett ellenanyag-tesztek normálisak felnőtteknél, és orális folyadék-ellenanyag-vizsgálatokat végezhetnek gyermekeknél. Sok országban a elvégzett teszt az alkalmazott laboratóriumtól függ. 

Részletesebben az alábbiakban.

Antitestvizsgálat a szamárköhögés diagnosztizálásában 

Általános, de helyébe PCR lép.

Legalább két hét betegség után vett vérmintát használunk. Méréssel Pertussis toxin IgG antitestek elmondható, hogy valószínű-e, hogy a beteg XII-XX% -os pontossággal pertussis fertőzéssel rendelkezik-e, feltéve, hogy az előző 90 hónapokban nem történt pertussis immunizálás.

Ezt az ellenanyagot általában nemzetközi egységekben (NE) mérik, és az 70 NE feletti szint nagyon erős bizonyítéknak tekinthető a közelmúltbeli fertőzés szempontjából.. Különböző országok 70 NE-től eltérő küszöbértékeket használhatnak. Ehelyett az IgA-t mérik, vagy néha mindkettőt. Az IgA csak a természetes fertőzés után emelkedik fel. Az IgG emelkedik akár természetes fertőzés, akár immunizálás után.

A teszt tévesen negatív lesz a pertussis fertőzések 10% -ában. A Bordetella parapertussis és a Bordetella holmesii fertőzések esetében is negatív lesz (amelyek hasonló tüneteket okoznak). Ennek oka az, hogy nem termelnek pertussis toxint, tehát a teszt negatív.

A speciális szivacskészlettel kapott orális folyadékot ugyanúgy lehet vizsgálni a pertussis toxin ellenanyagok szempontjából. Nem olyan pontos, mint a vérvizsgálat. Több hamis negatív van. A szájon át folyó folyadék vizsgálatát általában gyermekek számára tartják fenn, mivel nehéz a vér tőlük.

Itt található egy hivatkozás egy egységes minta szerológiai diagnosztizálásáról szóló európai dokumentumra Egy új lapon nyílik meg

Az ellenanyag-teszteket a betegség késői szakaszában lehet elvégezni, és ezek továbbra is pozitívak, ami nagy előnye. 

Ban,-ben Egyesült Királyság a gyanús esetekből származó vérmintát el kell küldeni a helyi NHS laboratóriumba, amely „pertussis antitesteket” kér. Az eredményeket 1-2 hét alatt kapjuk meg. Nehéz lehet rávenni az orvosokat a vizsgálat elvégzésére. Az Egyesült Királyságban egyértelmű irányelvek vonatkoznak, amelyek magukban foglalják minden olyan beteget, akinek paroxizmális köhögése több mint 2 hétig tart. Vannak más leírtak és a teendők. 

Egyesült Királyság irányelvek orvosok számára itt

Időnként szükség lehet rá, hogy felhívja ezeket az irányelveket orvosára, mivel nagyon kevés ismeri őket (senki sem emlékszik rájuk!). 

Az USA-ban kevésbé valószínű, hogy egy orvos a CDC irányelveire hivatkozik, mivel az állami egészségügyi gyakorlat túlsúlyban van, és ezek néha kissé elavultak. Van egy CDC weboldal hasznos lehet.

PCR (polimeráz láncreakció)

Ez egy sikeresebb módszer a szervezet detektálására. Legjobb a tünetek első három hetében. Általában minél korábban, annál jobb. Kimutatja egyedi DNS-mintázatát. Ez magában foglalja az orr vagy a torok hátsó részéből váladék vattával vagy aspirációval történő bevitelét, és egy speciális laboratóriumi vizsgálatot. Az eredmény 24-48 óra alatt érhető el.

A negatív PCR nem zárja ki a pertussist, különösen, ha a későbbi szakaszokban vesszük. Pozitívnak kell lennie a betegség első napjától kezdve, 3 hétig megbízhatónak kell lennie, és legalább 4 hétig pozitív maradhat.

A PCR-teszt attól függ, hogy vannak-e jelenlévő, élő vagy halott szervezet nyomai. Mivel minimális mennyiségű genetikai anyagot észlel, valószínűbb, hogy pozitív, mint a tenyészet, és hosszabb ideig.

A PCR azzal az előnnyel jár, hogy a torokmintán is eredményes lehet, ellentétben a tenyészettel, amelyet a csillogott hámfelület olyan területéről kell venni, ahol az baktériumok élnek, és az orr hátuljában található. A PCR-re szánt torokmintát szárazan kell eljuttatni a laboratóriumba, nem szállító közegben, bár ez általában nem akadályozza meg a vizsgálatot.

Az a dolog, ami zavaró lehet a PCR-teszteléssel, az, hogy fertőzéseket észlel, amelyek nem társulhatnak a betegséghez, a szamárköhögésből. Vannak olyan emberek, akik megfertőzik a fertőzést, és nem kapnak jelentős tüneteket vagy enyhe tüneteket, ám ezek PCR-pozitívak lesznek.

A PCR túl érzékeny lehet

Ez problémát jelenthet a statisztikák szempontjából. Például, ha egy szülő sztetoszkópos gyermeket orvoshoz vihet, és mintát vesz a PCR-vizsgálathoz, a szülõ és az orvos elrendelheti más érintkezésbe kerülõ gyermekek vizsgálatát is, még akkor is, ha nincs tünetek. Egyesek PCR-pozitívnak bizonyulhatnak, de nem folytatják a szájköhögés kialakulását.

Az ilyen esetekből származó pozitív PCR jelenik meg a pertussis statisztikájában, és az incidencia nagyobbnak tűnik. A PCR rendelkezésre állása előtt statisztikai célokra csak a klinikai szamárköhögést, vérvizsgálatot és tenyésztést vették számításba. Ez a három klinikai sztetoszkóp jó mérőszáma. A PCR ezzel ellentétben méri a pertussis fertőzést, amely egészen más is lehet, mivel sok fertőzés nem alakul át szamárköhögé. 

Ahhoz, hogy az összehasonlítások érvényessé váljanak, a klinikai szamárköhögést külön fel kell jegyezni és külön be kell jelenteni a PCR-pozitívumok esetében.

Ez magyarázhatja az Ausztráliában leírt újjáéledést. Ez az ország nagymértékben függ a PCR-től.

Pernazális tampon a Bordetella pertussis kimutatására
Pernazális tampon a B. pertussis baktériumtenyészetéhez

kultúra

A legrégebbi és legnehezebb módszer az okozó organizmus (Bordetella pertussis) tenyésztése az orr hátsó részéből. Ez magában foglalja a tampon vezetéken való átengedését az orrlyukon keresztül a torok hátsó részébe, és orvosi laborba történő elküldését. Ez 5–7 napot vehet igénybe. Ha a Bordetella pertussis vagy a parapertussis növekszik, ez bizonyítja, hogy szamárköhögésről van szó. A parapertussis szamárköhögést is okoz. Sokkal ritkábban fordul elő, esetleg 1 esetből 100. Lehet, hogy kevésbé súlyos, mert nem termel pertussis toxint. A nazális tamponnal végzett tenyésztés csak az esetek körülbelül egyharmadát azonosítja, még a legjobb kezekben is.

Sajnos a organizmusok érzékenyek, sok antibiotikum által könnyen elpusztulnak, és a diagnózis gyanújának időpontjáig gyakran a természetes védekezés útján választják el a testből. A legegyszerűbb az első 2 hétben, de nagyon valószínűtlen, hogy 3 hét után. A betegnek gyakran 3 hétig volt, mielőtt szamárköhögésre gyanították, so szokatlan, hogy pozitív kultúrát kapjunk a szamárköhögésben. Más szavakkal, ha egy tampon negatív, akkor még szájköhögés is lehet.

A gyakorlatban a diagnózist gyakran a betegség tüneteitől és folyamatától függően kell elvégezni, kivéve ha vér- vagy orális folyadék ellenanyag-tesztet vagy PCR-t lehet elvégezni..  

Todar online bakteriológiai fejezete a pertussisról

felül

Ezt az oldalt felülvizsgálta és frissítette Dr. Douglas Jenkinson 22 május 2020