व्हूपिंग कफ का कीवर्थ अध्ययन

पेश करने के लिए 1974

यहाँ मैं उस अध्ययन का वर्णन करता हूं जो 1974 में शुरू हुआ और अभी भी जारी है।

पूरी कहानी अब एक पुस्तक के रूप में उपलब्ध है 'गाँव में प्रकोप। एक फैमिली डॉक्टर का लाइफटाइम स्टडी ऑफ हूइंग कफ'। स्प्रिंगर नेचर द्वारा 3 सितंबर 2020 को प्रकाशित किया गया।

इस वेबसाइट की कुछ जानकारी काली खांसी के अध्ययन पर आधारित है, जिसे मैंने कीनवर्थ में 40 वर्षों में एक पारिवारिक चिकित्सक के रूप में लिया है। अधिकांश सामग्री चिकित्सा पत्रिकाओं में प्रकाशित हुई है। कुछ अप्रकाशित हैं, और कुछ अनुभव के आधार पर मेरी राय है। मेरा मानना ​​है कि यह एक अनूठा अध्ययन है और इस अप्रिय और कभी-कभी घातक बीमारी की समझ बनाने के लिए मेरा योगदान है।

मैं अपना डेटा जनता के लिए उपलब्ध कराना चाहता हूं ताकि वे अपने लिए इसका मूल्य आंक सकें। यह पृष्ठ मुख्य निष्कर्षों की रूपरेखा तैयार करता है।

कीवर्थ इंग्लैंड के पूर्वी मिडलैंड्स में नॉटिंघम से लगभग 5 मील दूर एक गाँव है। इसकी आबादी 8,000 है। आस-पास के कई छोटे-छोटे गाँव हैं और सभी मिलकर लगभग 11,000 लोगों का एक समुदाय बनाते हैं, जो सभी एक ही चिकित्सा केंद्र से काम करने वाले 8 परिवार के डॉक्टरों की देखरेख में आते हैं (30 साल पहले 11,800 मरीज और 4 डॉक्टर थे)।

मैंने 1974 के बाद से कीवर्थ हेल्थ सेंटर में काम किया है, जब मैंने मध्य अफ्रीका में 3 साल से लौटने के बाद सबसे जूनियर पार्टनर के रूप में शुरुआत की थी, जहां मेरे शोध के हितों का विकास हुआ। 1977 से मैंने इस छोटी आबादी (744 मामलों) में काली खांसी का विशेष अध्ययन किया है। मैंने उन मामलों को पहचानने की क्षमता विकसित की है जो ज्यादातर अन्य डॉक्टरों को याद आएंगे, बस इस बीमारी में मेरी गहन रुचि और हर समय इसके लिए तलाश में रहने के कारण। जिस तरह से इंग्लैंड में स्वास्थ्य सेवा का आयोजन किया जाता है, एकल चिकित्सा रिकॉर्ड और केवल एक चिकित्सा केंद्र के साथ रोगियों के पंजीकरण के कारण, मेरे लिए यह आश्वस्त होना संभव है कि मैं कीवर्थ में काली खांसी के बारे में क्या निरीक्षण करता हूं, यह यथासंभव पूर्ण, सटीक और सबसे अधिक, सुसंगत।

मैं 2011 में साझेदारी से सेवानिवृत्त हो गया, लेकिन 2013 के अंत तक इस घटना का मज़बूती से पालन करने में सक्षम था। तब से पिछले पूरी तरह से अध्ययन जारी रखना संभव नहीं रहा है और इसलिए यह अध्ययन तब भी समाप्त हो गया था, लेकिन अभ्यास में डॉक्टर इसे सक्षम रूप से निदान करना जारी रखें और दर्ज की गई संख्या बीमारी के वर्तमान पैटर्न को पहले की तरह ही निर्धारित करती रहे।

इसे उसी तरह जारी रखना और भी महत्वपूर्ण हो गया है क्योंकि सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस अनिवार्य हो गया है क्योंकि पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (पहले हेल्थ प्रोटेक्शन एजेंसी) अब अपने स्टैटिस्टिकल बेसलाइन के लिए लेबोरेटरी कन्फर्म केस का इस्तेमाल करती है। जैसा कि पीड़ितों की उम्र एक वयस्क उम्र तक चढ़ गई है, इसलिए रक्त परीक्षण प्राप्त करने में आसानी बढ़ जाती है। रक्त परीक्षण केवल यूके में एक्सएनयूएमएक्स के बाद से उपलब्ध हैं और केवल एक्सएनयूएमएक्स के बाद से व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। परीक्षण की आवश्यकता के साथ बढ़ती परिचितता और इंटरनेट के माध्यम से अब वयस्क पीड़ितों द्वारा जागरूकता और आत्म निदान में वृद्धि (और विशेष रूप से यह साइट पहले), संदिग्ध मामलों के अनुपात में एक बड़ी वृद्धि हुई है, जिसकी पुष्टि हो रही है, और किए जा रहे परीक्षणों की संख्या। पहले उनका परीक्षण बिल्कुल नहीं किया गया होगा, या पेरानैसल स्वाब द्वारा, जो व्यवस्थित और असुविधाजनक है, साथ ही आमतौर पर नकारात्मक होने के कारण यह बीमारी में बहुत देर हो चुकी है। इसलिए उन्हें शायद ही कभी सूचित किया जाएगा।

क्योंकि हम सिर्फ एक औसत चिकित्सा पद्धति हैं, मैंने कीवर्थ में जो देखा है, वह संभवतः यूनाइटेड किंगडम के बाकी हिस्सों में होने वाले प्रतिनिधि का भी है। यह भी काफी हद तक समान विकसितकरण प्रथाओं वाले अन्य विकसित देशों में होता है (उदाहरण के लिए: संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया, न्यूजीलैंड और यूरोपीय संघ के देशों)।

मैंने क्या निष्कर्ष निकाला है?
काली खांसी को काफी हद तक नजरअंदाज कर दिया गया और आधी सदी या उससे अधिक समय तक भुला दिया गया, क्योंकि रोग के मामलों की संख्या को कम करने में टीकाकरण इतना सफल रहा है। हालांकि, यह पूरी तरह से दूर नहीं हुआ, और लोग अब महसूस कर रहे हैं कि यह अभी भी है और काफी परेशानी पैदा कर रहा है। कुछ लोग सोचते हैं कि यह वापसी कर रहा है। यदि यह सही है तो यह संदिग्ध है कि कीवर्थ डेटा सही है। वे संकेत देते हैं कि खांसी के कारण होने वाली परेशानी की मात्रा 30 वर्षों से बहुत अधिक है, हालांकि लोगों के उम्र में कुछ काफी दिलचस्प बदलाव होते हैं।

यह प्रासंगिक क्यों है?
वर्तमान में मीडिया में चर्चा है कि कौन खांसी करता है, खासकर वयस्कों में। मुझे लगता है कि यह वास्तविक के बजाय स्पष्ट है। हाल के शोध से पता चला है कि लगातार खांसी से पीड़ित कई वयस्कों को वास्तव में काली खांसी होती है। यदि कीवर्थ अध्ययन प्रतिनिधि है तो यह नई जानकारी नहीं है। इसकी तलाश है जो नई है। कीवर्थ डेटा बताता है कि 1986 के बाद से वयस्कों में घटना लगातार बनी हुई है, और यह अन्य लोग हैं जो गिर गए हैं।

चूंकि 1950s में टीकाकरण आया था, इसलिए डॉक्टरों ने कम और कम देखा खाँसी और आधुनिक डॉक्टरों ने कभी भी मामला नहीं देखा होगा, चलो अकेले ही खांसी सुनी है। मेरा मानना ​​है कि नोटबंदी खांसी के संबंध में सूचनाओं में बहुत गिरावट आधुनिक डॉक्टरों के गरीब नैदानिक ​​कौशल का प्रतिबिंब है। अब जबकि कुछ लोग इसे और अधिक परिष्कृत परीक्षणों जैसे पीसीआर, रक्त एंटीबॉडी और हाल ही में मौखिक तरल एंटीबॉडी परीक्षणों के साथ देख रहे हैं, वे इसे ढूंढ रहे हैं, लेकिन सूचनाएं अभी भी कम हैं, क्योंकि औसत चिकित्सक अभी भी इसके निदान के लिए अनिच्छुक हैं। हालांकि यह बदल रहा है और एक स्पष्ट है resurgence संयुक्त राज्य अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया और 2011-12 या यूके में इन देशों में अधिसूचित संख्या बढ़ा दी गई है, और तब से संख्या थोड़ी कम हो गई है। इसमें से अधिकांश मान्यता प्राप्त होने के कारण मेरे विचार में है, लेकिन इसके कुछ कारण हो सकता है कि एककोशिकीय वैक्सीन पुराने जमाने की तुलना में खराब प्रदर्शन करता है जो सहस्राब्दी के आसपास उपयोग में आता है।

अब एक नया कारक संचालित हो रहा है जो विकसित देशों में पर्टुसिस के आँकड़ों को और बढ़ाने की संभावना है। यह प्राथमिक निदान के लिए पीसीआर का उपयोग करने का अभ्यास है। यह परीक्षण संक्रमण के शुरुआती चरण में सकारात्मक है चाहे वह नैदानिक ​​काली खांसी में विकसित हो। संक्रमण को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने के लिए सूचकांक मामलों के संपर्कों का प्रारंभिक और समझदार परीक्षण (उदाहरण के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ), उन संक्रमणों की पहचान करेगा जो पहले कभी भी संदिग्ध नहीं होंगे।

अब बी। पर्टुसिस के लिए देखभाल के सस्ते पीसीआर बिंदु उपलब्ध हैं।

यदि दर्ज किए गए नंबरों की सही व्याख्या की जाए तो बी। पर्टुसिस संक्रमण से अलग क्लिनिकल हूपिंग खांसी को रिकॉर्ड करने की आवश्यकता है।

तालिकाओं और रेखांकन के साथ इस कीवर्थ अध्ययन से कच्चा डेटा (अनाम) ईमेल अनुरोध पर उपलब्ध कराया जा सकता है ताकि स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता, महामारी विज्ञानी और इच्छुक अन्य लोग विवरण का अध्ययन कर सकें।

काली खांसी की सूचना का ग्राफ इंगलैंड और 1977 से 2018 तक चलता है
100,000 जनसंख्या के अनुसार खांसी की सूचना का ग्राफ। इंग्लैंड और वेल्स (भूरा) और कीवर्थ (नीला) 1977 से 2018
जो काली खांसी की सूचना इंग्लैंड और वेल्स 1940 2018 को देते हैं
इंग्लैंड और वेल्स 1940 से 2018 के लिए काली खांसी की सूचनाएं

यूके में 1952 और 1957 के बीच टीकाकरण शुरू किया गया था।

1974 और 1994 के बीच इंग्लैंड और वेल्स में प्रतिरक्षण स्वीकृति दर 31% तक गिर गई और फिर धीरे-धीरे बढ़ी। यह वैक्सीन मध्यस्थता मस्तिष्क क्षति के बारे में एक 'डराने' का परिणाम था जो गलत निकला।

प्रति 100,000 जनसंख्या की सूचनाओं के अनुपात का हिस्टोग्राम बनाम इनलैंड और वॉल्स
इंग्लैंड और वेल्स 100,000 1977 के लिए प्रति व्यक्ति खांसी की सूचना के अनुपात का हिस्टोग्राम

यह हिस्टोग्राम सबसे मजबूत सबूत है कि डॉक्टरों ने मध्य नब्बे के दशक में काली खांसी का निदान करना बंद कर दिया और फिर से मध्य विवाद में शुरू हो गया।

यह निदान करने में विफलता थी कि मैंने नब्बे के दशक के उत्तरार्ध में मान्यता दी थी जिससे लोगों को खुद का निदान करने में मदद करने के लिए 2000 में इस वेबसाइट की शुरूआत हुई।

बाद में मुझे जो पत्राचार मिला, उससे मुझे जो संदेह हुआ, उसकी पुष्टि हुई कि यह सिर्फ ब्रिटेन में ही नहीं, बल्कि अमरीका, कनाडा और ऑस्ट्रेलिया में भी एक समस्या थी और शायद कई अन्य।

कई सालों तक यह एकमात्र ऐसी फाइल थी जिसमें साउंड फाइल्स होती थीं, जो पीड़ितों को अपनी स्थिति को पहचानने में सक्षम बनाती थीं, और मेरा मानना ​​है कि इस साइट ने इस बीमारी को दोबारा पहचानने में महत्वपूर्ण योगदान दिया।

आजकल कई बेहतरीन वेबसाइट हैं जो लोगों को इस बीमारी के बारे में बता रही हैं।

संख्यात्मक रूप से अधिकांश आगंतुक संयुक्त राज्य अमेरिका के थे और अभी भी हैं।

काली खांसी पर मेरे प्रकाशित काम में निम्नलिखित सबसे प्रासंगिक कागजात संक्षेप में शामिल हैं

सामान्य व्यवहार में काली खांसी का प्रकोप। जेनकिंसन डी। ब्रिटिश मेडिकल जर्नल 1978; 277: 896।

1977-8 में, 191 की खांसी के मामले कीवर्थ प्रैक्टिस (11,800 के मरीज तब) में हुए। यह एक ऐसे समय में था जब वैक्सीन की सुरक्षा के बारे में आशंकाओं के परिणामस्वरूप राष्ट्रीय टीकाकरण दर नाटकीय रूप से गिर गई थी। वैक्सीन की प्रभावशीलता के बारे में सामान्य संदेह था। 126 के मामले अधर में थे। क्योंकि प्रभावित और अप्रभावित संख्याओं को ज्ञात था कि टीका सुरक्षा की गणना करना संभव था। यह 84% था यदि उन लोगों को भी जिन्हें टीकाकरण से कम उम्र के बच्चों को बाहर रखा गया था। यह कई दशकों तक इस तरह की पहली जानकारी थी और जल्द ही अन्य अध्ययनों में इसकी पुष्टि की गई। यह स्वागत योग्य समाचार था और राष्ट्रीय कार्यक्रम के तहत वैक्सीन की सिफारिश जारी रखने के निर्णय के साथ मदद की।


काली खांसी: महामारी में मामलों के किस अनुपात को अधिसूचित किया जाता है? जेनकिंसन डी। ब्रिटिश मेडिकल जर्नल 1983; 287: 185-6।

सितंबर 1982 को उस समय इंग्लैंड और वेल्स में 1982-3 महामारी की सबसे बड़ी संख्या थी, जिसकी कम प्रतिरक्षा दर के कारण खांसी की बड़ी वापसी हुई थी। एक डाक सर्वेक्षण ने नॉटिंघम में सभी पारिवारिक डॉक्टरों से पूछा कि सितंबर में खांसी के कितने मामले देखे गए थे। संख्या (620) की तुलना अधिसूचित संख्या (116) से की गई थी। यह 18.7% है। प्रतिक्रिया दर 83.6% थी। निष्कर्ष यह था कि बीमारी की उच्च जागरूकता के समय भी निदान किए गए मामलों की संभावित वास्तविक संख्या कम से कम 5 बार अधिसूचित संख्या हो सकती है। कोई यह मान सकता है कि कम जागरूकता के समय, अनुपात और भी अधिक होगा (उदाहरण के लिए वर्तमान समय)।

हूपिंग खांसी के एक छोटे से प्रकोप के दौरान उप-संक्रामक संक्रमण की खोज: नैदानिक ​​निदान के लिए निहितार्थ। जेनकिंसन डी, काली मिर्च जेडी। जर्नल ऑफ़ द रॉयल कॉलेज ऑफ़ जनरल प्रैक्टिशनर्स 1986; 36: 547-8।


कीनवर्थ में एक्सएनयूएमएक्स के प्रकोप की शुरुआत में हमने खांसी के सभी संदिग्ध मामलों और किसी भी खांसी के साथ उनके किसी भी संपर्क से पेरानसाल स्वैब लिया। 1985 सभी में लिए गए थे। इन सभी में से, 102 को नैदानिक ​​रूप से खांसी के रूप में निदान किया गया था और उनमें से 39 में सकारात्मक स्वैब हैं। क्लिनिकल व्हूपिंग कफ के बिना कोई भी स्वाब सकारात्मक नहीं था। हमने निष्कर्ष निकाला कि पर्याप्त उप-संक्रामक संक्रमण का कोई सबूत नहीं था। हमने उन लोगों के बारे में भी पूछा जिनके पेट में खांसी है। केवल एक तिहाई लोगों में लक्षण थे।

पर्टुसिस वैक्सीन की प्रभावशीलता की अवधि: दस साल के सामुदायिक अध्ययन से सबूत। जेनकिंसन डी। ब्रिटिश मेडिकल जर्नल 1988; 296: 612-4।

मैं उन मामलों का विश्लेषण करने में सक्षम था जो मैंने एक्सएनयूएमएक्स वर्षों में देखा था, जो अलग-अलग उम्र में काली खांसी के टीके की प्रभावशीलता की गणना की अनुमति देता था। 10 में 326 वर्ष के बच्चों के 1 मामलों के आधार पर परिणामों ने निम्नलिखित परिणाम दिए। 7 वर्ष के बच्चे 1%, 100 वर्ष के बच्चे
टिप्पणी
गणना के लिए कई धारणाएं बनाई गई थीं। उदाहरण के लिए, यह मान लिया गया था कि अंदर और बाहर घूमने वाली आबादी उसी तरह से खाँसी से पीड़ित थी जिस तरह से आबादी में यह गिना गया था। यह भी मान लिया कि छूटे हुए मामलों की संख्या कम थी, और प्रतिरक्षित और गैर-प्रतिरक्षित विषयों में समान थी।
यह पेपर कॉनर फरिंगटन द्वारा एक पेपर का विषय था जिसमें उन्होंने संभावित त्रुटियों के आकार की गणना की थी। उनके तर्कों ने मेरे अध्ययन के परिणाम को अमान्य नहीं किया। उन्होंने इस तरह के एक सरल मॉडल से टीके की प्रभावशीलता को बाहर निकालने में निहित संभावित खामियों को दिखाया। 2002 में प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए पूर्वस्कूली बूस्टर में यूके में पर्टुसिस वैक्सीन की एक चौथी खुराक की सिफारिश की गई थी। इससे ब्रिटेन अन्य देशों की तुलना में अधिक हो गया।

काली खांसी के 500 लगातार मामलों का प्राकृतिक कोर्स: एक सामान्य अभ्यास जनसंख्या अध्ययन। जेनकिंसन डी। ब्रिटिश मेडिकल जर्नल 1995; 310,299-302।

पैरॉक्सिसेस की औसत संख्या 13.5 प्रति 24 घंटे थी। प्रतिरक्षित में एक्सएनयूएमएक्स, बेरोकटोक में एक्सएनयूएमएक्स।
औसत अवधि 52 दिन थी। प्रतिरक्षित में एक्सएनयूएमएक्स, बेरोकटोक में एक्सएनयूएमएक्स। सीमा 49 से 55 थी।
अधिक पैरॉक्सिस्म, बीमारी जितनी लंबी चली।
रोगी जितना छोटा होता है, उतना लंबा चलता है।
57% उल्टी हुई। (प्रतिरक्षित में 49%, असमान में 65%)।
49% को बंद कर दिया, (प्रतिरक्षित में 39%, बेरोकटोक में 56%)।
11% में सांस लेने का पर्याप्त बंद होना (नीला होना पर्याप्त है) प्रतिरक्षित में 8%, बेरोकटोक में 15%।
मादाओं को बचपन में थोड़ा अधिक प्रभावित किया गया था लेकिन वयस्कता में दो बार।
मादाओं को अधिक गंभीर बीमारी थी।
स्वैब 25% के प्रतिरक्षित, 52% के गैर-प्रतिरक्षित में सकारात्मक थे।
5 रोगियों ने निमोनिया का विकास किया।

2 सितंबर 2020 की समीक्षा की