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Faire un diagnostic clinique de coqueluche

Conseils pour les professionnels de la santé

Il y a deux manières. Entendre un bon paroxysme et prendre la bonne histoire. De nos jours, peu de gens savent à quoi ressemble la coqueluche. Une fois que vous l'aurez entendu, vous comprendrez à quel point il est facile de le reconnaître. C'est une chanson dont vous vous souvenez, tout comme vous reconnaissez l'hymne national. Si vous ne savez pas à quoi ça ressemble ou si vous voulez l'entendre à nouveau, tout est sur le symptômes page. Seulement environ 50% a des cris. Pour établir un diagnostic clinique de la coqueluche, la coqueluche est sans importance.

Cependant, vous ne l'entendez presque jamais chez les patients diagnostiqués car ils ne toussent (presque jamais) quand vous êtes sur place. C'est le point de diagnostic clé. Ce sont les heures sans toux brisées par des paroxysmes occasionnels qui déchirent le corps et donnent l'impression au patient de se sentir comme si elles s'étouffaient qui sont presque pathognomoniques de la coqueluche.

Les poumons sont clairs dans la coqueluche sans complications.

Le diagnostic est posé rétrospectivement, et plus il y a de rétro, mieux c'est. Si vous soupçonnez une coqueluche, revoyez simplement le patient dans les semaines 3 (les circonstances cliniques le permettent bien sûr). Ils seront essentiellement les mêmes à ce moment-là et pour les autres semaines 3 également, selon toute probabilité!

En pratique, un diagnostic est posé en prenant les bons antécédents. Mais comme d'habitude, vous ne pouvez pas prendre la bonne histoire à moins de soupçonner le diagnostic en premier lieu! Plus tard, je décrirai les indices qui sont donnés dans ce que les patients sont susceptibles d'offrir spontanément. Laissez-moi essayer de décrire un paroxysme avec des mots. Cela peut vous aider à trouver les bonnes questions à poser.

La toux vous prend généralement par surprise. 

Le patient ressent une sensation de chatouillement dans la trachée et commence à tousser une succession d'expirations si intenses qu'il est incapable de s'arrêter pour prendre l'air. Il continue donc à tousser jusqu'à ce qu'il ne reste plus d'air à expulser. À ce moment-là, leur poitrine se sent comme si elle était écrasée, le visage est congestionné, salivant, les yeux larmoyants et puis la nausée commence et il y a des nausées ou des vomissements. Le patient a désespérément envie de respirer mais il y a quelque chose qui l'arrête. Ils ont perdu la capacité. Ils se sentent paniqués. Les gens autour d'eux regardent, ne sachant pas quoi faire. Puis tout à coup les muscles se détendent et ils prennent un grand poumon d'air, il y a un son striduleux et ceux qui l'entourent se détendent. Mais le patient ne parce que tout le cycle se répète alors plusieurs fois. Ensuite, ils se détendent parce qu'ils savent que c'est fini pendant quelques heures et peuvent continuer leur vie.

Au moment où vous êtes en mesure de poser un diagnostic clinique, le patient se sentira bien en dehors de la toux. Cela aide à le distinguer des autres infections respiratoires.

La plupart des patients atteints de ce syndrome auront plus de 10 ans et pourront donc se faire une histoire. Les parents et les autres témoins peuvent généralement mieux décrire les paroxysmes. Les patients eux-mêmes risquent de le minimiser, car ils se rendent compte qu'ils ne vont pas mourir dans un de ces cas, bien qu'ils l'aient pensé initialement.

Il est très peu probable que vous voyiez cela chez un bébé avant la fin de la vaccination, mais cela se produit et, si on l'oublie, les conséquences peuvent être graves. L'objectif du programme de vaccination est de protéger les jeunes enfants en limitant leur exposition. S'ils sont exposés, ils peuvent être protégés par l'érythromycine. Mais si les nourrissons en souffrent, la maladie peut être très différente. La toux épuise rapidement le bébé, de sorte que la toux diminue et que l'apnée augmente, parfois accompagnée de phénomènes cérébrotoxiques, de sorte que la faiblesse, l'anoxie et les crises convulsives peuvent être à l'ordre du jour. Il est important d'être conscient de cela, car le scénario d'horreur est un agent de santé atteint de la coqueluche dans une unité de maternité ou de néonatologie. Cela se produit, et comme il est plus courant chez les adultes, cela se reproduira.

Alors, qu'est-ce qui vous fait suspecter une coqueluche d'après le compte initial du patient?

Dans une récente étude aux Pays-Bas, 57% des patients atteints de coqueluche avaient eux-mêmes suggéré le diagnostic. Ils sont susceptibles de s'excuser de vous avoir dérangé parce que même s'ils ont une mauvaise toux depuis longtemps, ils ne se sentent pas malades.
Ils sont susceptibles d'avoir été envoyés par un partenaire ou un parent car ils sont plus inquiets que le patient. Les collègues de travail peuvent également se plaindre de consulter un médecin.
Quelqu'un a peut-être dit qu'il pensait avoir la coqueluche. Ces patients se moquent généralement de leur médecin.
Ce sont généralement des assistants peu fréquents, car cela affecte les personnes en bonne santé.
Cela va durer peut-être de 4 à 6 depuis des semaines sans s’améliorer.
Ils parlent de la toux les attrapant soudainement et prenant une attaque de toux sans raison.
Ils sont susceptibles d'expliquer la gravité par le fait qu'ils vomissent ou vomissent à la fin.
Ils craignent que la toux ne leur fasse du mal (gravité implicite seulement).
Ils n'ont «jamais eu de toux comme celle-ci auparavant». Ceci est très pertinent pour un participant peu fréquent.
«J'ai de l'asthme mais cette toux est assez différente et mon asthme va bien maintenant». (Les asthmatiques sont plus sensibles à la coqueluche, mais quand ils l'attrapent, leur asthme semble moins gênant pendant des mois après. Le premier est fondé sur des preuves, le second est mon observation anecdotique).

Quelles questions peuvent être posées qui aident à le diagnostiquer?

Est-ce une toux étouffante?
Vous passez des heures sans toux du tout? («Oui» renforce la possibilité)
Est-ce que la toux vous rend malade? (Une réaction très positive est habituelle dans la coqueluche).
Avez-vous déjà eu une toux comme celle-ci avant? («Non» renforce la possibilité)
Connaissez-vous quelqu'un d'autre avec une toux similaire? Cela n'a de sens que pour une personne souffrant de coqueluche. Souvent, la réponse est «oui» parce qu'elle est généralement prise par quelqu'un avec qui vous êtes en contact étroit, et ils disent que tel ou tel a (passé) la même toux.
Quelqu'un a-t-il suggéré que ce pourrait être la coqueluche? («Oui» est étonnamment fréquent).
Cela fait-il peur aux gens qui vous voient tousser? (Dans la coqueluche, la réponse habituelle est oui. Le patient se précipite généralement vers un endroit inaperçu pour éviter les commentaires indésirables des autres. C'est probablement pourquoi les adultes (par opposition aux enfants) semblent rarement le transmettre en dehors de la famille.

Définition de travail

J'ai utilisé le même pour les années 30 et n'ai aucune raison de le changer. Une toux presque exclusivement paroxystique pendant un minimum de 3 semaines. Voici les mises en garde!
«Paroxysme» signifie le genre de paroxysme que vous obtenez avec la coqueluche. Bien que cette définition soit circulaire, elle est significative, car jusqu'à ce que vous ayez entendu la coqueluche, vous pouvez appeler d'autres épisodes graves de toux paroxystiques. Mais nous ne discutons pas de sémantique ici, nous parlons de reconnaître la coqueluche.
«Presque exclusif» est important car le motif n'est jamais pur. La coqueluche commence généralement par une toux sèche et un mal de gorge, et devient généralement paroxystique en quelques semaines. Dans cette phase, il est habituel de tousser sans paroxysme. Donc, au moment où la toux est paroxystique depuis 3 semaines, le tout dure probablement depuis 5. De plus, la coqueluche semble souvent être attrapée alors que vous souffrez d'une infection respiratoire virale, ce qui peut compliquer l'histoire initiale de la toux. L'infection secondaire est également assez courante et peut produire une toux supplémentaire qui n'est pas paroxystique. Mais le modèle de paroxysme sous-jacent demeure.

Morceaux

Le nombre de paroxysmes dépend de la durée et de la gravité. Les cas les plus graves diront qu'ils reçoivent 20 un jour au pire. Cela peut rester aussi fréquent pendant au moins 2 semaines puis commencer à devenir moins fréquent jusqu’à ce que, de 8 à 12, il n’ya plus que 1 ou 2 par jour. Parfois, le nombre de paroxysmes peut être 50 par jour.
Certains cas bénins ont peut-être des paroxysmes 3 par jour. Beaucoup de ces cas ne consultent probablement jamais un médecin.
Ils sont aussi fréquents le jour que la nuit.
La gravité de chaque paroxysme semble rester sensiblement la même.
Il n'y a aucune preuve qu'un état de transporteur existe.
Les cas infracliniques sont peut-être assez fréquents, mais rien n'indique qu'ils soient des émetteurs importants.
D'après mon expérience (744 cas en 40 ans), il y a très peu de cas où le diagnostic est équivoque. (Mais seulement avec un long recul. Au moment où vous essayez de décider si c'est ou non, quand ils se présentent pour la première fois, la plupart sont équivoques!). Pour être sûr du diagnostic, un suivi important est nécessaire. Ensuite, il y a le test sanguin pour le confirmer.

Autres causes de toux paroxystique

Le même type de paroxysmes survient dans de nombreuses maladies respiratoires. J'ai certainement posé un diagnostic clinique de coqueluche lorsqu'il a été diagnostiqué Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii et un cancer du poumon. Beaucoup n'ont aucune cause identifiable et peuvent durer des années. Parfois, le reflux œsophagien peut le faire et l’asthme aussi. Il en va de même pour les infections respiratoires virales présumées. Les paroxysmes ne sont pas spéciaux. La toux exclusivement paroxystique avec une paralysie temporaire de l'inspiration est généralement.

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Cette page a été révisée et mise à jour par Dr Douglas Jenkinson 22 mai 2020