GIF rintakehästä

Kliinisen diagnoosin määrittäminen hinkuyskästä

Vinkkejä terveydenhuollon ammattilaisille

On olemassa kaksi tapaa. Hyvän menetyksen kuuleminen ja oikean historian ottaminen. Nykyään monet ihmiset eivät tiedä miltä hinkuyskä kuulostaa. Kun olet kuullut sen, ymmärrät kuinka helppoa se on tunnistaa. Se on sävel, jonka muistat, aivan kuten tunnistat kansallislaulun. Jos et tiedä miltä se kuulostaa tai haluat kuulla sen uudelleen, kaikki on oireet -sivu. Vain noin 50 prosentilla on hoikutus. Kliinisen diagnoosin määrittämiseksi läkkyn yskällä, läkkynellä ei ole merkitystä.

Et kuitenkaan milloinkaan kuule sitä potilaille, joille diagnosoit sen, koska he eivät koskaan (melkein koskaan) yskimään, kun olet siellä. Tämä on tärkein diagnostinen kohta. Tunnit, jolloin ei yskää, satunnaisten paroksysmien murtamia, rikkovat kehon ja saavat potilaan tuntemaan ja näyttämään siltä, ​​kuin tukehtuvat, ovat käytännöllisesti katsoen patoginooniset läiskästä.

Keuhkot ovat selkeät mutkaton vinoneliö.

Diagnoosi tehdään takautuvasti, ja mitä retrospektiivisempi, sitä parempi. Jos epäilet hinkuyskää, näe potilas vain uudelleen 3 viikossa (kliiniset olosuhteet tietysti sallivat). Ne ovat olennaisesti samat silloin ja vielä 3 viikon ajan, todennäköisesti!

Käytännössä diagnoosi tehdään ottamalla oikea historia. Mutta kuten tavallista, et voi ottaa oikeaa historiaa, ellet epäile ensin diagnoosia! Myöhemmin kuvaan vihjeitä, jotka annetaan potilaan todennäköisesti spontaanisti tarjoamaan, yritän kuvata paroksismia sanoin. Se voi auttaa sinua löytämään oikeat kysymykset.

Yskä vie sinut yleensä yllätyksenä. 

Potilas saa kutittavan tunteen henkitorvessa ja alkaa yskätä peräkkäin niin voimakkaita vanhentumisia, että hän ei pysty pysähtymään ottamaan ilmaa sisään. Joten he jatkavat yskää, kunnes karkotettavaksi jää jäljelle jäävää ilmaa. Tähän mennessä heidän rintakehänsä tuntuu siltä kuin sitä murskataan, kasvot ovat ruuhkautuneita, sylkiviä, silmät kastelevat ja sitten alkaa pahoinvointi, joten siellä esiintyy kohinaa tai oksentelua. Potilas haluaa epätoivoisesti hengittää sisään, mutta jotain estää. He ovat menettäneet kykynsä. He tuntevat paniikkia. Ympäröivät ihmiset tuijottavat tietämättä mitä tehdä. Sitten yhtäkkiä lihakset rentoutuvat ja he ottavat suuren ilmatilan, kuuluu oudon ääni ja ympärillä olevat rentoutuvat. Mutta potilas ei koska koko sykli toistuu sitten pari kertaa. Sitten he rentoutuvat, koska tietävät, että se on ohi muutaman tunnin ja voivat jatkaa elämää.

Siihen mennessä, kun pystyt tekemään kliinisen diagnoosin, potilas tuntuu hyvältä yskän lisäksi. Tämä auttaa erottamaan sen muista hengitystieinfektioista.

Useimmat potilaat, joilla on se, ovat yli 10-vuotiaita, joten he voivat antaa historian itselleen. Vanhemmat ja muut todistajat voivat yleensä antaa paremman kuvan paroksysmistä. Potilaat itse todennäköisesti aliarvioivat sen, koska kun he näkevät sinut, he ovat huomanneet, että he eivät todellakaan kuole näihin paroxysmiin, vaikka he ajattelivat alun perin.

Et todennäköisesti näe sitä vauvassa ennen kuin rokotus on valmis, mutta se tapahtuu, ja jos unohdat, seuraukset voivat olla vakavia. Koko immunisointiohjelma on suojata nuoria lapsia rajoittamalla heidän altistumistaan. Jos ne altistetaan, ne voidaan suojata erytromysiinillä. Mutta jos nuoret imeväiset saavat sen, tauti voi olla aivan erilainen. Yskä kuluttaa vauvan nopeasti, joten yskä vähenee ja apnea lisääntyy, joskus lisäksi aivojen toksisilla ilmiöillä, joten heikkous, anoksia ja kohtaukset saattavat olla päiväjärjestys. On tärkeää olla tietoinen tästä, koska kauhu-skenaario on terveydenhoitoalan työntekijä, jolla on pertussis äitiys- tai vastasyntyneiden osastolla. Se tapahtuu, ja kun se on yleisempi aikuisilla, se tapahtuu uudestaan.

Joten mikä saa sinut epäilemään hinkuyskää potilaan alkuperäistilin perusteella?

Eräässä äskettäin opiskella Alankomaissa 57% hinkuyskäpotilaista oli itse ehdottanut diagnoosin. He todennäköisesti pyytävät anteeksi, että huolestuttavat sinua, koska vaikka heillä on ollut huono yskä pitkään, eivätkä he tunne sairautta.
Kumppani tai vanhempi on todennäköisesti lähettänyt heidät, koska he ovat huolestuneempia kuin potilas. Työtoverit voivat myös valittaa, että heidän pitäisi nähdä lääkäri.
Joku on saattanut sanoa, että he luulevat voivansa lämpimän yskän. Nämä lääkärit yleensä nauravat näitä potilaita.
He ovat yleensä harvinaisia ​​osallistujia, koska se vaikuttaa keskimäärin terveisiin ihmisiin.
Se on kestänyt ehkä 4–6 viikkoa paranematta.
He puhuvat yskästä, joka tarttuu yllättäen heihin odottamatta ja yskää vastaan ​​ilman syytä.
He todennäköisesti selittävät vakavuuden sillä, että ne oleskelevat tai oksentavat lopussa.
He ilmaisevat pelonsa siitä, että yskä voi aiheuttaa heille joitain vaurioita (vain vakava vaikutus).
Heillä ei ole "koskaan ollut tällaista yskää". Tämä on erittäin merkityksellistä harvoin osallistuvalla.
"Minulla on astma, mutta tämä yskä on aivan erilainen ja astma on kunnossa juuri nyt". (Astmaatikot ovat alttiimpia hinkuyskälle, mutta kun he saavat sen, heidän astmansa tuntuu vähemmän hankalalta kuukausien ajan sen jälkeen. Ensimmäinen on näyttöön perustuva, jälkimmäinen on anekdoottinen havaintoni).

Mitä kysymyksiä voidaan kysyä diagnoosin helpottamiseksi?

Onko se tukehtunut yskä?
Menetkö tuntikausia ilman yskää ollenkaan? ("Kyllä" vahvistaa mahdollisuutta)
Saako yskä sinut pahoinvoimaan? (Hyvin myönteinen vastaus on tavallinen läiskässä).
Onko sinulla koskaan ollut tällaista yskää aiemmin? ("Ei" vahvistaa mahdollisuutta)
Tunnetko ketään muuta, jolla on samanlainen yskä? Tämä on järkevää vain hinkuyskälle. Usein vastaus on "kyllä", koska se on yleensä kiinni joltakin, jonka kanssa olet läheisessä yhteydessä, ja he sanovat, että niin ja niin oli (menneessä ajassa) sama yskä.
Onko kukaan ehdottanut, että se voi olla hinkuyskä? ("Kyllä" on yllättävän usein).
Pelkääkö se ihmisiä, jotka näkevät sinut yskänä? (Hinkuyskässä tavallinen vastaus on kyllä. Potilas yleensä kiirehtii jonnekin tarkkailemattomaksi välttääkseen toisten ei-toivottuja kommentteja. Siksi aikuiset (toisin kuin lapset) näyttävät harvoin välittävän sitä perheen ulkopuolella.

Toimiva määritelmä

Olen käyttänyt samaa 30 vuoden ajan, eikä minulla ole syytä muuttaa sitä. Melkein yksinomaan paroksysmaalinen yskä vähintään 3 viikon ajan. Tässä ovat huomautukset!
'Paroksismi' tarkoittaa sellaista paroksismia, jonka saat hinkuyskällä. Vaikka tämä määritelmä on pyöreä, se on mielekäs, koska ennen kuin olet kuullut hinkuyskä, saatat kutsua muita vakavia yskimishäiriöitä paroksismaalisiksi. Mutta emme keskustele semantiikasta täällä, vaan puhumme hinkuyskan tunnistamisesta.
"Lähes yksinomainen" on tärkeä, koska kuvio ei ole koskaan puhdas. Hinkuyskä alkaa yleensä kuivana yskänä ja kurkkukipuna, ja siitä tulee paroksismaalista muutaman viikon aikana. Tässä vaiheessa kutina yskiminen ilman paroksismia on tavallista. Joten siihen mennessä, kun yskä on ollut paroksismaalinen 3 viikon ajan, koko asia on todennäköisesti jatkunut viidenneksi. Myös hinkuyskä näyttää usein tarttuvan, kun kärsit hengitystieinfektiosta, joten tämä voi vaikeuttaa alkuperäistä historiaa. Toissijainen infektio on myös melko yleinen ja voi aiheuttaa lisättyä yskää, joka ei ole paroksismaalinen. Mutta taustalla oleva paroksismimalli säilyy.

Palasia

Paroksysmien lukumäärä riippuu kestosta ja vakavuudesta. Vakavimmissa tapauksissa sanotaan, että he saavat 20 päivässä pahimmassa tapauksessa. Voi pysyä niin usein vähintään 2 viikkoa, sitten alkaa tulla harvemmaksi, kunnes 8–12 viikossa on vain yksi tai 1 päivässä. Toisinaan paroksysmien lukumäärä voi olla 2 päivässä.
Joissakin lievissä tapauksissa on vain 3 paroksysmiä päivässä. Monet tällaiset tapaukset eivät todennäköisesti koskaan hakeudu lääkäriin.
He ovat yhtä usein päivällä kuin yöllä.
Kunkin paroxysmin vakavuus näyttää pysyvän suunnilleen samana.
Ei ole todisteita kantajavaltion olemassaolosta.
Subkliiniset tapaukset ovat mahdollisesti melko yleisiä, mutta ei ole näyttöä siitä, että ne olisivat merkittäviä lähettimiä.
Kokemukseni mukaan (744 tapausta 40 vuodessa) on hyvin harvat tapaukset, joissa diagnoosi on epäselvä. (Mutta vain pitkällä jälkikäteen. Tuolloin yrität päättää, onko se vai ei, kun ensi kertaa he ovat läsnä, useimmat ovat yksiselitteisiä!). Jotta diagnoosi olisi varma, tarvitaan paljon seurantaa. Sitten on verikoe sen vahvistamiseksi.

Muut syyt paroksysmaaliseen yskään

Samanlaisia ​​paroksysmejä esiintyy monissa hengityselinsairauksissa. Olen varmasti tehnyt kliinisen diagnoosin hinkuyskasta, kun se on osoittautunut Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii ja keuhkosyöpä. Monilla ei ole tunnistettavissa olevaa syytä, ja he voivat jatkaa toimintaansa vuosia. Joskus ruokatorven refluksi voi tehdä sen ja varmasti astma voi. Joten voidaan olettaa virusperäisiä hengitystieinfektioita. Paroksysmit eivät ole erityisiä. Ainoastaan ​​paroksysmaalinen yskä ja väliaikainen inspiraation halvaus on yleensä.

arvostelu

Tämä sivu on tarkistanut ja päivittänyt Tohtori Douglas Jenkinson 22 toukokuuta 2020