Keyworth -tutkimus läkkyystä

1974 esittää

Tutkimukseni, joka alkoi vuonna 1974 ja jatkuu edelleen.

Koko tarina on nyt saatavana kirjana ''Esiintyminen kylässä. Perhelääkärin elinikäinen tutkimus yskästä". julkaissut Springer Nature 3. syyskuuta 2020.

 

Suuri osa tämän verkkosivuston tiedoista perustuu hinkuyskätutkimukseen, jonka olen tehnyt perhelääkärinä yli 40 vuoden ajan Keyworthissa. Suuri osa materiaalista on julkaistu lääketieteellisissä lehdissä. Jotkut ovat julkaisemattomia, ja jotkut mielestäni perustuvat kokemuksiin. Uskon, että tämä on ainutlaatuinen tutkimus ja että minulla on oma osuuteni tämän epämiellyttävän ja joskus tappavan taudin ymmärtämisessä.

Haluan asettaa tietoni yleisön saataville, jotta he voivat arvioida sen arvon itseään varten. Tällä sivulla esitetään tärkeimmät havainnot. 

Keyworth on kylä noin 5 mailia Nottinghamista etelään Englannin Itä-Midlandsissä. Sen asukasluku on 8,000. Lähistöllä on useita pienempiä kyliä, ja ne kaikki muodostavat noin 11,000 8 yhteisön, jotka kaikki kuuluvat 30 perhelääkärin hoitoon yhdestä lääkärikeskuksesta (11,800 vuotta sitten oli 4 XNUMX potilasta ja XNUMX lääkäriä).

Aloin työskennellä Keyworthin terveyskeskuksessa vuonna 1974, jolloin olin nuorin kumppani palattuani 3 vuoden ajalta Keski-Afrikasta, jossa tutkimusintressini kehittyivät. Vuodesta 1977 olen tehnyt erityisen tutkimuksen hinkuyskästä tässä pienessä väestössä (744 tapausta). Olen kehittänyt kyvyn tunnistaa tapaukset, joista useimmat muut lääkärit kaipaavat, yksinkertaisesti siksi, että olen kiinnostunut tätä tautia kohtaan ja etsin sitä jatkuvasti. Koska terveydenhuolto on järjestetty Englannissa, ja sillä on vain yksi potilastiedot ja potilaat rekisteröivät vain yhden terveyskeskuksen, minun on mahdollista luottaa siihen, että Keyworthissa esiintyvä hinkuyskään liittyvä asia on mahdollisimman kattavaa, tarkkaa ja ennen kaikkea johdonmukainen. 

Voin eläkkeelle kumppanuudesta vuonna 2011, mutta pystyin seuraamaan luotettavasti vuoden 2013 loppuun saakka. Sittemmin tutkimusta ei ole voitu jatkaa edellisellä perusteellisuudella, joten tutkimus virallisesti päättyi sitten, mutta lääkärit käytännössä jatka sen diagnosointia pätevästi, ja tallennetut luvut määrittävät edelleen nykyisen taudin mallin aivan kuten aiemmin. 

On entistä tärkeämpää jatkaa samalla tavalla, koska serologisesta diagnoosista on tullut pakollista, koska Englannin kansanterveyslaitos (aiemmin Health Protection Agency) käyttää nyt laboratoriossa vahvistettuja tapauksia tilastollisessa lähtökohdassaan. Kun uhrin ikä on noussut aikuiseen ikään, verikokeen saamisen helppous lisääntyy. Verikokeet ovat olleet saatavissa vasta Yhdistyneessä kuningaskunnassa 2002: n jälkeen ja niitä on käytetty vain laajasti 2006: n jälkeen. Kokeilutarpeen tuntemuksen lisääntyminen ja nykyisten aikuisten uhrien tietoisuuden lisääntyminen ja itsediagnoosit Internetin (ja aiemmin erityisesti tämän sivuston) avulla on johtanut siihen, että epäiltyjen tapausten osuus vahvistumisesta on lisääntynyt huomattavasti, ja suoritettavien testien lukumäärä. Aikaisemmin niitä ei olisi testattu ollenkaan tai pernaalipuikolla, joka on vaikea järjestää ja on epämukava, samoin kuin yleensä negatiivinen, koska oli liian myöhäistä sairaudessa. Joten heille tuskin koskaan ilmoitettaisiin. 

Koska olemme vain keskimääräinen lääketieteellinen käytäntö, se, mitä olen havainnut Keyworthissa, edustaa todennäköisesti myös sitä, mitä tapahtuu muussa Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Se voi myös olla melko samanlainen kuin mitä tapahtuu muissa kehittyneissä maissa, joissa immunisointikäytännöt ovat samanlaiset (esimerkiksi Yhdysvalloissa, Kanadassa, Australiassa, Uudessa-Seelannissa ja Euroopan unionin maissa).

Mitä olen tehnyt?
Läkäkipu on suuressa määrin jätetty huomiotta ja unohdettu vähintään puoli vuosisataa, koska immunisointi on onnistunut vähentämään tautitapausten määrää. Se ei kuitenkaan poistunut kokonaan, ja ihmiset ymmärtävät nyt, että se on edelleen kyse ja aiheuttaa melko paljon ongelmia. Joidenkin mielestä se on paluuta. On kyseenalaista, onko tämä totta, jos Keyworth-tiedot ovat oikein. Ne näyttävät osoittavan, että hinkuyskän aiheuttamien vaikeuksien määrä on ollut paljon sama 30-vuosina, vaikka hyökkäyksissä on joitain melko mielenkiintoisia muutoksia.

Miksi tämä on merkityksellistä? 
Tiedotusvälineissä käydään parhaillaan keskustelua siitä, miten läpikotaisin tulee takaisin, etenkin aikuisilla. Mielestäni suuri osa tästä on pikemminkin ilmeistä kuin todellista. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että monilla aikuisilla, joilla on jatkuvaa yskää, on todellakin läpikotaisin. Tämä ei ole uutta tietoa, jos Keyworth-tutkimus on edustava. Etsiminen on mitä uutta. Keyworth -tiedot osoittavat, että esiintyvyys aikuisilla on pysynyt vakiona 1986: n jälkeen, ja muut ovat vähentyneet. 

Sen jälkeen kun rokotus tuli 1950-luvulle, lääkärit ovat nähneet yhä vähemmän hinkuyskää, ja nykyaikaiset lääkärit eivät ehkä ole koskaan nähneet tapausta, saati sitten kuullut yskää. Uskon, että suuri osa ilmoitusten vähenemisestä on yksinkertaisesti heijastanut nykyaikaisen lääkärin huonompaa diagnoositaitoa hinkuyskän suhteen. Nyt kun jotkut ihmiset etsivät sitä kehittyneemmillä testeillä, kuten PCR, verivasta-aineet ja äskettäin oraaliset nestevasta-ainetestit, he löytävät sen, mutta ilmoitukset ovat edelleen alhaiset, koska keskimääräinen lääkäri on edelleen haluttomia diagnosoimaan sitä. Tämä muuttuu kuitenkin ja ilmeinen resurgence Yhdysvalloissa, Australiassa ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa 2011-12: ssä tai sen läheisyydessä on nostettu näissä maissa ilmoitettuja numeroita, ja numerot ovat siitä lähtien vähentyneet vain vähän. Suurin osa tästä johtuu mielestäni lisääntyneestä tunnustamisesta, mutta osa siitä voi johtua siitä, että solujen rokotteet toimivat heikosti verrattuna vanhempiin rokotteisiin, jotka otettiin käyttöön vuosituhannen ympäri.

Nyt toimii uusi tekijä, joka todennäköisesti lisää hinkuyskätilastoja edelleen kehittyneissä maissa. Tämä on käytäntö käyttää PCR: ää ensisijaisessa diagnoosissa. Tämä testi on positiivinen infektion alkuvaiheessa riippumatta siitä, kehittyykö siitä kliininen hinkuyskä. Indeksitapausten kontaktien varhainen ja järkevä testaus infektion hallitsemiseksi paremmin (esimerkiksi profylaktisilla antibiooteilla) tunnistaa infektiot, joita ei olisi koskaan aiemmin epäilty. 

B. pertussikselle on nyt saatavana halpoja PCR-hoitotestejä.

Jos tallennetut luvut on tulkittava oikein, on tarpeen tallentaa kliininen läkkökipu erikseen B. pertussis -infektiosta.

Tämän Keyworth-tutkimuksen raakatiedot (nimettömät) sekä taulukot ja kaaviot voidaan asettaa saataville sähköpostin pyynnöstä, jotta terveydenhuollon työntekijät, epidemiologit ja muut kiinnostuneet voivat tutkia yksityiskohtia.

käyrän ilmoitukset graafista englannista ja Walesista 1977 - 2018
Kaavio läpinäkyvästä ilmoituksesta 100,000-väestöä kohden. Englanti ja Wales (ruskea) ja Keyworth (sininen) 1977 - 2018
hinkuyskäilmoitukset Englanti ja Wales 1940 - 2018
Läpinäkyvä ilmoitukset Englannista ja Walesista 1940 - 2018

Immunisointi otettiin käyttöön Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1952: n ja 1957: n välillä. 

Vuosien 1974 ja 1994 välillä immunisaation hyväksymisaste Englannissa ja Walesissa laski 31 prosenttiin ja nousi sitten hitaasti. Tämä johtui 'pelosta' rokotevälitteisistä aivovaurioista, jotka osoittautuivat vääriksi.

histogrammi ilmoitussuhteesta 100,000-populaatiota kohti Keyworth verrattuna Englantiin ja Walesiin
Histogrammi läiskäilmoitusten suhteesta 100,000-väestön keyworth-arvoon verrattuna Englannin ja Walesin 1977-arvoon 2018

Tämä histogrammi on vahvin todiste siitä, että lääkärit lopettivat diagnosoinnin läiskäkön takana 1990-luvun puolivälissä ja aloittivat uudelleen noughties-puolivälissä.

2000-luvun lopulla tunnistamani diagnoosin epäonnistuminen johti tämän verkkosivuston perustamiseen vuonna XNUMX auttaakseen ihmisiä diagnosoimaan itseään.

Myöhemmin saamani kirjeenvaihto vahvisti epäillyni, että se oli ongelma paitsi Yhdistyneessä kuningaskunnassa, myös Yhdysvalloissa, Kanadassa ja Australiassa, ja luultavasti myös monissa muissa.

Monien vuosien ajan tämä oli ainoa verkkosivusto, jonka äänitiedostot antoivat sairastuneille mahdollisuuden tunnistaa oma tilansa, ja uskon, että tämä sivusto on vaikuttanut merkittävästi taudin uudelleen tunnistamiseen.

Nykyään on olemassa monia erinomaisia ​​verkkosivustoja, jotka kertovat ihmisille tästä taudista.

Lukumääräisesti suurin osa vierailijoista oli ja on edelleen Yhdysvalloista.

Julkaistun hinkuyskääni työni sisältää seuraavat asiaankuuluvat artikkelit, joista on tehty lyhyt yhteenveto

Mökkipuhan puhkeaminen yleisessä käytännössä. Jenkinson D. British Medical Journal 1978; 277: 896.

1977-8-valmisteissa Keyworth-käytännössä tapahtui 191-hinkuyskustapauksia (11,800-potilaat sitten). Tämä tapahtui aikana, jolloin kansallinen rokotusaste oli laskenut dramaattisesti rokotteiden turvallisuudesta johtuvien pelkojen seurauksena. Rokotteen tehokkuuteen suhtautui yleisesti skeptisesti. 126-tapaukset olivat alle viiden vuoden ikäisiä. Koska lukumäärät, joihin vaikutettiin ja joita ei muutettu, tiedettiin, rokotussuojaus oli mahdollista laskea. Tämä oli 84%, jos ne, jotka eivät olleet liian nuoria immunisoitavaksi, jätettiin pois. Tämä oli ensimmäinen tällainen tieto useiden vuosikymmenien ajan, ja se vahvistettiin pian muissa tutkimuksissa. Se oli tervetullut uutinen ja auttoi päätöksessä jatkaa rokotteen suosittamista osana kansallista ohjelmaa.


Mökkikipu: kuinka suuri osa tapauksista ilmoitetaan epidemian yhteydessä? Jenkinson D. British Medical Journal 1983; 287: 185-6.

Syyskuussa 1982: llä oli eniten ilmoituksia 1982-3-epidemian yhteydessä Englannissa ja Walesissa tuolloin yskänlääke oli tuottanut suuren paluun alhaisen immunisaatiomäärän takia. Postikysely kysyi kaikilta Nottinghamin perheen lääkäreiltä, ​​kuinka monta hinkuyskustapausta he olivat nähneet syyskuussa. Numeroa (620) verrattiin ilmoitettuun numeroon (116). Tämä on 18.7%. Vastausprosentti oli 83.6%. Johtopäätös oli, että jopa korkean tietoisuuden taudista aikana diagnosoitujen tapausten todennäköinen todellinen lukumäärä voi olla vähintään 5-kertainen ilmoitettuun määrään nähden. Voidaan olettaa, että heikon tietoisuuden aikoina suhde olisi vielä korkeampi (esimerkiksi nykyiset ajat).

Subkliinisen infektion etsiminen pienen läkin puhkeamisen takana: ymmärrystä kliinisestä diagnoosista. Jenkinson D, Pepper JD. Kuninkaallisen yleislääkäreiden kollegion lehti 1986; 36: 547-8. 


1985-puhkeamisen alkaessa Keyworthissa otimme pernaasipyyhkeitä kaikista epäillyistä läpinäkyvän yskän tapauksista ja kaikista heidän kosketuksistaan ​​yskään. 102 otettiin kaikissa. Kaikista näistä 39: llä todettiin kliinisesti hinkuyskää ja 17: lla on positiivisia otteita. Yksikään tamponi ei ollut positiivinen niissä, joissa ei ollut kliinistä läkkääntä. Päätelimme, että merkittävistä subkliinisistä tartunnoista ei ollut näyttöä. Kysyimme myös katarraalisista oireista niillä, joilla on läkkyn yskää. Vain kolmanneksella oli katarraoireita.

Hartsirokotteen tehokkuuden kesto: todisteita kymmenvuotisesta yhteisötutkimuksesta. Jenkinson D. British Medical Journal 1988; 296: 612-4.

Pystyin analysoimaan 10-vuosien aikana havaitsemani tapaukset tavalla, joka sallii laskelman läpikotakorokotteen tehokkuudesta eri ikäryhmissä. Tulokset, jotka perustuivat 326-tapauksiin 1 – 7-vuotiailla, antoivat seuraavat tulokset. 1-vuotiaita 100%, 2-vuotiaita 96%, 3-vuotiaita 89%, 5-vuotiaita 52%, 6-vuotiaita 54% ja 7-vuotiaita 46% -suojaus.
Kommentti
Laskelmaan tehtiin monia oletuksia. Esimerkiksi oletettiin, että sisään- ja ulospäin muuttavat väestöt olivat kärsineet läkkyydestä samalla tavalla kuin väestö, johon se oli laskettu. Se oletti myös, että unohdettujen tapausten lukumäärä oli pieni ja yhtä suuri immunisoiduissa ja immunisoimattomissa kohteissa.
Connor Farrington kirjoitti tästä paperista, jossa hän laski mahdollisten virheiden koon. Hänen väitteensä eivät mitätöineet tutkimukseni tulosta. Hän osoitti mahdolliset puutteet, joita sisältyy rokotteen tehokkuuden selvittämiseen sellaisesta yksinkertaisesta mallista. 2002-valmisteessa suositellaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa neljää annosta hinkuyskärokotetta esikoulun tehosterokotuksessa immuniteetin lisäämiseksi. Tämä saattoi Yhdistyneen kuningaskunnan paremmin yhdenmukaistamaan muiden maiden kanssa.

500-peräkkäisten hinkuyskustapausten luonnollinen kulku: yleinen harjoittelupopulaatio. Jenkinson D. British Medical Journal 1995; 310,299-302.

Paroksysmien keskimääräinen lukumäärä oli 13.5 / 24 tuntia. 11 immunisoituna, 15 immunisoimattomana.
Keskimääräinen kesto oli 52 päivää. 49 immunisoituna, 55 immunisoimattomana. Alue oli 2 - 164.
Mitä enemmän paroksysmejä, sitä kauemmin sairaus kesti.
Mitä nuorempi potilas, sitä kauemmin se kesti.
57% oksensi. (49% immunisoidussa, 65% immunisoimattomassa).
49% toiminut, (39% immunisoiduissa, 56% immunisoimattomissa).
11%: lla oli merkittävä hengityksen lopettaminen (tarpeeksi mennä siniseksi) 8% immunisoiduissa, 15% immunisoimattomissa.
Naaraisiin vaikutettiin hieman useammin lapsuudessa, mutta kaksi kertaa niin usein aikuisina.
Naisilla oli vakavampi sairaus.
Tamponit olivat positiivisia 25%: lla immunisoiduista, 52%: lla immunisoimattomista.
5-potilailla kehittyi keuhkokuume.

Arvosteltu 20. marraskuuta 2020