kolme aikuista kurkistaa alas mikroskooppeja

Hinkuyskan diagnoosi

Hinkuyskä (hinkuyskä) diagnoosissa käytetyt testit.

Joskus on hyväksyttävää diagnosoida hinkuyskä käyttämällä WHO: n kliinistä määritelmää, joka on kolmen viikon paroksismaalinen yskä. Tämä on erittäin huono tapa diagnosoida hinkuyskä-hinkuyskä, koska muut infektiot voivat aiheuttaa paroksismaalisen yskän, ja hinkuyskä ei aina aiheuta näitä tarkkoja oireita, mutta voi aiheuttaa vain tavallisen yskän tai olla oireeton.

On 3 erilaista testiä. Viljelmää, vasta-aineiden havaitsemista ja PCR: ää käytetään kaikkia hinkuyskädiagnoosissa.

PCR on hyvä kolmen ensimmäisen viikon aikana. Vasta-ainekokeet ovat hyviä 3 viikon kuluttua. Kulttuuri on hyvää ensimmäisten 2 viikon aikana, mutta vain huolellisella tekniikalla.

Mikä testi tehdään, voi riippua siitä, missä asut.

Monissa kehittyneissä maissa PCR-testi kurkussa tai nenäpuikolla on nyt standardi (esimerkiksi Australiassa ja Yhdysvalloissa ja nyt saatavana Ison-Britannian perusterveydenhuollossa). Monissa muissa maissa verinäytteellä tehdyt vasta-ainetestit ovat normaalit aikuisilla ja suun kautta tapahtuvat nestevasta-ainetestat voidaan tehdä lapsille. Monissa maissa suoritettu testi riippuu käytetystä laboratoriosta. 

Enemmän yksityiskohtia

Vasta-aineiden testaus hinkuyskädiagnoosissa 

Se on yleistä, mutta se korvataan PCR: llä.

Käytetään verinäytettä, joka on otettu vähintään kahden viikon sairauden jälkeen. Mittaamalla Hinkuyskätoksiinin IgG-vasta-aineet on mahdollista sanoa, onko todennäköistä, että potilaalla on ollut pertussis-infektio 90-prosenttitarkkuudella, edellyttäen, ettei hinkuyskäimmuunisaatiota ole tapahtunut aiempina 12-kuukausina.

Tätä vasta-ainetta mitataan yleensä kansainvälisinä yksikköinä (IU), ja 70 IU: n tasoa voidaan pitää erittäin vahvana todistuksena äskettäisestä infektiosta. Eri maat voivat käyttää erilaisia ​​kynnysarvoja 70 IU: sta. IgA mitataan joskus sen sijaan tai joskus molemmat. IgA nousee vasta luonnollisen infektion jälkeen. IgG nousee joko luonnollisen infektion tai immunisaation jälkeen.

Testi on virheellisesti negatiivinen 10 prosentilla pertussis-infektioista. Se on negatiivinen myös Bordetella parapertussis- ja Bordetella holmesii -infektioissa (jotka aiheuttavat samanlaisia ​​oireita). Tämä johtuu siitä, että ne eivät tuota pertussistoksiinia, joten koe negatiivinen.

Oraalineste, joka on saatu käyttämällä erityistä sienisarjaa, voidaan testata pertussistoksiinivasta-aineiden suhteen samalla tavalla. Se ei ole aivan yhtä tarkka kuin verikokeet. On enemmän vääriä negatiivisia. Suun kautta tapahtuva nestetestaus on yleensä varattu lapsille, koska heiltä on vaikea saada verta.

Tässä on viittaus asiaankuuluvaan eurooppalaiseen asiakirjaan, joka koskee yhden näytteen serologista diagnoosia Se avautuu uudessa välilehdessä

Vasta-ainetestejä voidaan tehdä myöhässä sairaudessa, ja ne osoittavat silti positiivisia, mikä on suuri etu. 

In Yhdistynyt kuningaskunta epäiltyjen tapausten verinäyte tulee lähettää paikalliseen NHS-laboratorioon, jossa pyydetään pertussiksen vasta-aineita. Tulokset saadaan 1-2 viikossa. Voi olla vaikeaa suostuttaa lääkäreitä tekemään testi. Yhdistyneessä kuningaskunnassa on selkeät ohjeet, jotka sisältävät kaikkien yli 2 viikon kestäneen paroksismaalisen yskän potilaan testaamisen. On olemassa muita kuvattuja olosuhteita ja toteutettavat toimet. 

Yhdistyneen kuningaskunnan ohjeet lääkäreille tätä

Näiden ohjeiden vetäminen lääkärin tietoisuuteen voi joskus olla tarpeen, koska vain harvat tuntevat heidät (kukaan ei voi muistaa niitä kaikkia!). 

Yhdysvalloissa on vähemmän todennäköistä, että lääkäri viittaa CDC-ohjeisiin, koska valtion terveyskäytännöt voivat olla vallitsevia, ja ne ovat joskus hiukan vanhentuneita. Tuolla on CDC-verkkosivusto saatat olla hyödyllistä.

PCR (polymeraasiketjureaktio)

Tämä on onnistuneempi tapa havaita organismi. Se on parasta tehdä oireiden ensimmäisten kolmen viikon aikana. Yleensä mitä aikaisemmin, sitä parempi. Se tunnistaa ainutlaatuisen DNA-kuvion. Tähän sisältyy eritteiden saaminen nenän tai kurkun takaosasta vanupuikolla tai aspiraatiolla ja testaus erikoislaboratoriossa. Tulos voidaan saada 24-48 tunnissa.

Negatiivinen PCR ei sulje pois pertussista, varsinkin jos se otetaan myöhemmissä vaiheissa. Sen tulee olla positiivinen heti sairauden ensimmäisestä päivästä lähtien, se on luotettava 3 viikon ajan ja voi pysyä positiivisena vähintään 4 viikkoa.

PCR-testi riippuu jälkeistä organismista, joka on läsnä, elossa tai kuollut. Koska se havaitsee geneettisen materiaalin pienet määrät, se on todennäköisemmin positiivinen kuin viljelmä ja pidemmän ajan.

PCR: llä on se etu, että se voi olla menestys kurkkutyynyllä, toisin kuin viljelmä, joka on otettava nenän takaosassa olleelta varjostuneelta epiteelialueelta, jolla bakteerit elävät. PCR-tutkimusta varten tarkoitettu kurkkutyyppi tulisi lähettää laboratorioon kuivana, ei kuljetusväliaineessa, vaikka se ei yleensä estä sen testaamista.

Yksi asia, joka voi tapahtua PCR-testauksessa, joka voi olla hämmentävä, on se, että se havaitsee tartunnat, joihin ei ehkä liity sairautta, läiskästä. Jotkut ihmiset saavat tartunnan eikä saa merkittäviä oireita tai lieviä oireita, mutta ne ovat PCR-positiivisia.

PCR voi olla liian herkkä

Tämä voi olla ongelma tilastoille. Esimerkiksi, jos vanhempi vie lääkärin puoleen yskäävän lapsen ja otetaan näyte PCR-tutkimusta varten, vanhempi ja lääkäri voivat järjestää myös muiden kontaktissa olevien lasten testaamisen, vaikka heillä ei olisi oireita. Jotkut saattavat osoittaa PCR-positiivisia, mutta eivät kehitä hinkuyskää.

Tällaisista tapauksista saatu positiivinen PCR ilmenee pertussis-tilastoissa ja saa esiintyvyyden näyttämään suuremmalta. Ennen PCR: n saatavuutta, vain kliininen hinkuyskä, verikokeet ja viljely laskettiin tilastollisiin tarkoituksiin. Nämä kolme ovat hyvä mitta kliinisestä hinkuyskasta. PCR sitä vastoin mittaa hinkuyskäinfektiota, joka voi olla aivan erilainen, koska monet infektiot eivät muutu läkkäkymäksi. 

Jotta vertailuilla olisi mitään pätevyyttä, kliininen läkkökipu on kirjattava ja ilmoitettava erikseen PCR-positiivisten saamiseksi.

Tämä saattaa selittää joitain Australiassa kuvattuja herätyksiä. Maa on erittäin riippuvainen PCR: stä.

Nasaalinen tamponi Bordetella pertussiksen havaitsemiseksi
Nasaalinen tamponi B. pertussiksen bakteeriviljelyyn

Kulttuuri

Vanhin ja vaikein tapa on yrittää viljellä syy-organismi (Bordetella pertussis) nenän takaosasta. Tähän kuuluu vanupuikon vieminen lankaan sieraimen läpi kurkun takaosaan ja sen lähettäminen lääketieteelliseen laboratorioon. Tämä voi kestää 5–7 päivää. Jos Bordetella pertussis tai parapertussis kasvaa, se on todiste siitä, että se on hinkuyskä. Parapertussis aiheuttaa myös hinkuyskää. Se on paljon harvinaisempi, mahdollisesti yksi sadasta tapauksesta. Se voi olla vähemmän vakava, koska se ei tuota hinkuyskätoksiinia. Nenäpyyhkeellä viljely tunnistaa vain noin kolmanneksen tapauksista, jopa parhaissa käsissä.

Valitettavasti organismit ovat herkkiä, tappavat helposti monet antibiootit, ja ne on usein eliminoitu kehosta luonnollisilla puolustuskyvyillä diagnoosin epäilyyn mennessä. Se on helpointa löytää kahden ensimmäisen viikon aikana, mutta erittäin epätodennäköistä 2 viikon kuluttua. Potilaalla on ollut sitä usein 3 viikkoa ennen kuin läiskä epäillään, so On epätavallista, että positiivista kulttuuria saadaan läpinäkyvässä yskässä. Toisin sanoen, jos tamponi on negatiivinen, sinulla voi silti olla hinkuyskää.

Käytännössä diagnoosi on usein tehtävä pelkästään sairauden oireista ja kulusta, paitsi jos voidaan tehdä veri- tai oraalinesteen vasta-ainetestejä tai PCR-tutkimuksia..  

Todarin online-bakteriologinen luku pertussista

arvostelu

Tämä sivu on tarkistanut ja päivittänyt Tohtori Douglas Jenkinson 22 toukokuuta 2020