tres adultos mirando por microscopios

Diagnóstico de tos ferina

Pruebas utilizadas en el diagnóstico de tos ferina (pertusis).

A veces, es aceptable diagnosticar la tos ferina utilizando la definición clínica de la OMS, que es tres semanas de tos paroxística. Esta es una forma muy deficiente de diagnosticar tos ferina-tos ferina porque otras infecciones pueden causar tos paroxística, y la tos ferina no siempre causa estos síntomas precisos, pero puede causar solo una tos común o ser asintomática.

Hay 3 pruebas diferentes. El cultivo, la detección de anticuerpos y la PCR se utilizan en el diagnóstico de la tos ferina.

La PCR es buena en las primeras 3 semanas. Las pruebas de anticuerpos son buenas después de 2 semanas. El cultivo es bueno en las primeras 3 semanas pero solo con una técnica meticulosa.

La prueba que se realice puede depender de dónde viva.

En muchos países desarrollados, una prueba de PCR en un hisopo nasal o de garganta ahora es estándar (en Australia y EE. UU., Por ejemplo, y ahora está disponible en la atención primaria del Reino Unido). En muchos otros países, las pruebas de anticuerpos en una muestra de sangre son normales en adultos y las pruebas de anticuerpos en el fluido oral pueden realizarse en niños. En muchos países, la prueba que se realice dependerá del laboratorio que se utilice.

Más detalles a continuación.

Prueba de anticuerpos en el diagnóstico de tos ferina

Es común pero está siendo reemplazado por PCR.

Se usa una muestra de sangre tomada después de un mínimo de dos semanas de enfermedad. Midiendo Anticuerpos IgG contra la toxina pertussis Es posible decir si es probable que el paciente haya tenido una infección por tos ferina con una precisión del 90%, siempre que no haya habido inmunización contra la tos ferina en los meses anteriores de 12.

Este anticuerpo generalmente se mide como Unidades Internacionales (UI), y un nivel superior a 70 UI se puede tomar como evidencia muy fuerte de infección reciente. Diferentes países pueden usar umbrales diferentes de 70 UI. La IgA a veces se mide en su lugar, o a veces ambos. La IgA solo aumenta después de una infección natural. La IgG aumenta después de una infección natural o inmunización.

La prueba será falsamente negativa en el 10% de las infecciones por tos ferina. También será negativo en las infecciones por Bordetella parapertussis y Bordetella holmesii (que causan síntomas similares). Esto se debe a que no producen toxina pertussis, por lo que los resultados son negativos.

El fluido oral obtenido mediante el uso de un kit de esponja especial puede analizarse para detectar anticuerpos contra la toxina pertussis de la misma manera. No es tan preciso como el análisis de sangre. Hay más falsos negativos. Las pruebas de fluidos orales generalmente están reservadas para los niños debido a la dificultad de extraerles sangre.

Aquí hay una referencia a un documento europeo relevante sobre diagnóstico serológico de muestra única Se abre en una nueva pestaña

Las pruebas de anticuerpos se pueden hacer tarde en la enfermedad y aún muestran resultados positivos, lo cual es una gran ventaja.

En la sección que pone Reino Unido Se debe enviar una muestra de sangre de casos sospechosos al laboratorio local del NHS solicitando 'anticuerpos contra la tos ferina'. Los resultados se obtienen en 1-2 semanas. Puede ser difícil persuadir a los médicos para que realicen la prueba. En el Reino Unido existen pautas claras que incluyen evaluar a cualquier paciente con tos paroxística de más de 2 semanas de duración. Hay otras circunstancias descritas y las acciones a tomar.

Directrices del Reino Unido para médicos aquí

En ocasiones, puede ser necesario llamar la atención de su médico sobre estas pautas, ya que muy pocas las conocerán (¡nadie puede recordarlas todas!).

En los EE. UU. Hay menos probabilidades de que un médico se refiera a las pautas de los CDC, ya que las prácticas de salud estatales pueden predominar, y a veces están un poco desactualizadas. Hay un Página web de los CDC Puede que te resulte útil.

PCR (reacción en cadena de la polimerasa)

Esta es una forma más exitosa de detectar el organismo. Es mejor hacerlo en las primeras tres semanas de síntomas. Generalmente cuanto antes mejor. Detecta su patrón de ADN único. Esto implica obtener secreciones de la parte posterior de la nariz o la garganta con un hisopo o aspiración y pruebas en un laboratorio especializado. Se puede obtener un resultado en 24 a 48 horas.

Una PCR negativa no descarta la tos ferina, especialmente si se toma en las etapas posteriores. Debe ser positivo desde el primer día de la enfermedad y es confiable durante 3 semanas y puede seguir siendo positivo durante 4 semanas o más.

La prueba de PCR depende de las huellas del organismo presente, vivo o muerto. Como detecta cantidades mínimas de material genético, es más probable que sea positivo que el cultivo, y por un período de tiempo más largo.

La PCR tiene la ventaja de que puede tener éxito con un hisopo de garganta, a diferencia del cultivo que debe tomarse de un área del epitelio ciliado donde viven las bacterias que se encuentra en la parte posterior de la nariz. Se debe enviar un hisopo de garganta para PCR al laboratorio seco, no en medio de transporte, aunque eso generalmente no impide que se analice.

Una cosa que puede suceder con las pruebas de PCR que pueden ser confusas es que detecta infecciones que pueden no estar asociadas con la enfermedad de la tos ferina. Algunas personas contraen la infección y no presentan síntomas significativos o síntomas leves, pero serán PCR positivos.

La PCR puede ser demasiado sensible

Esto puede ser un problema para las estadísticas. Por ejemplo, si un padre lleva a un niño con tos ferina a un médico y se toma una muestra para PCR, el padre y el médico pueden hacer arreglos para que otros niños en contacto también sean examinados, incluso si no tienen síntomas. Algunos pueden mostrar PCR positiva pero no desarrollan tos ferina.

Una PCR positiva de tales casos aparecerá en las estadísticas de tos ferina y hará que la incidencia parezca mayor. Antes de la disponibilidad de la PCR, solo se contaba la tos ferina clínica, los análisis de sangre y el cultivo con fines estadísticos. Estos tres son una buena medida de la tos ferina clínica. La PCR, por el contrario, mide la infección por tos ferina, que puede ser muy diferente, ya que muchas infecciones no se convierten en tos ferina.

Si las comparaciones tienen alguna validez, la tos ferina clínica debe registrarse y notificarse por separado para los resultados positivos de la PCR.

Esto puede explicar algo del resurgimiento descrito en Australia. Ese país depende en gran medida de la PCR.

Un hisopo per-nasal para la detección de Bordetella pertussis
Un hisopo per-nasal para el cultivo bacteriano de B. pertussis

Cultura

La forma más antigua y difícil es tratar de cultivar el organismo causante (Bordetella pertussis) desde la parte posterior de la nariz. Esto implica pasar un hisopo en un alambre a través de una fosa nasal hacia la parte posterior de la garganta y enviarlo a un laboratorio médico. Esto puede tomar de 5 a 7 días. Si crece Bordetella pertussis o parapertussis, esto es prueba de que es tos ferina. La parapertussis también causa tos ferina. Es mucho menos común, posiblemente 1 de cada 100 casos. Puede ser menos grave porque no produce toxina pertussis. El cultivo por hisopo per-nasal solo identifica alrededor de un tercio de los casos, incluso en las mejores manos.

Desafortunadamente, los organismos son delicados, muchos antibióticos los matan fácilmente y a menudo se han eliminado del cuerpo por las defensas naturales cuando se sospecha el diagnóstico. Es más fácil de encontrar en las primeras 2 semanas, pero muy poco probable después de 3 semanas. El paciente a menudo lo ha tenido durante 3 semanas antes de que se sospeche tos ferina.o es inusual obtener una cultura positiva en la tos ferina. En otras palabras, si un hisopo es negativo, aún puede tener tos ferina.

En la práctica, el diagnóstico a menudo debe hacerse solo con los síntomas y el curso de la enfermedad, a menos que se puedan realizar pruebas de anticuerpos en sangre o fluido oral o PCR.

Capítulo en línea de bacteriología de Todar sobre tos ferina

crítica

Esta página ha sido revisada y actualizada por Dr. Douglas Jenkinson 22 2020 mayo