Η μελέτη του Keyworth για το Βήχιο

1974 να παρουσιάσει

Η μελέτη μου ξεκίνησε το 1974 και συνεχίζεται.

Η πλήρης ιστορία είναι τώρα διαθέσιμη ως βιβλίο »Επιδημία στο χωριό. Μελέτη διάρκειας ζωής ενός οικογενειακού γιατρού για τον κοκκύτη". δημοσιεύθηκε από την Springer Nature στις 3 Σεπτεμβρίου 2020.

 

Πολλές από τις πληροφορίες σε αυτόν τον ιστότοπο βασίζονται στη μελέτη του κοκκύτη που έχω αναλάβει ως οικογενειακός γιατρός πάνω από 40 χρόνια στο Keyworth. Μεγάλο μέρος του υλικού έχει δημοσιευτεί σε ιατρικά περιοδικά. Ορισμένα είναι μη δημοσιευμένα και κάποια είναι η γνώμη μου με βάση την εμπειρία. Πιστεύω ότι αυτή είναι μια μοναδική μελέτη και ότι έχω συμβολή στην κατανόηση αυτής της δυσάρεστης και μερικές φορές θανατηφόρας νόσου.

Θα ήθελα να καταστήσω τα δεδομένα μου διαθέσιμα στο κοινό, ώστε να κρίνουν την αξία τους για τον εαυτό τους. Αυτή η σελίδα περιγράφει τα κύρια ευρήματα. 

Το Keyworth είναι ένα χωριό περίπου 5 μίλια νότια του Nottingham στα East Midlands της Αγγλίας. Έχει πληθυσμό 8,000. Υπάρχουν αρκετά μικρότερα κοντινά χωριά και όλα μαζί αποτελούν μια κοινότητα περίπου 11,000, που όλα υπάγονται στη φροντίδα 8 οικογενειακών γιατρών που εργάζονται από ένα μόνο ιατρικό κέντρο (πριν από 30 χρόνια υπήρχαν 11,800 ασθενείς και 4 γιατροί).

Άρχισα να εργάζομαι στο Κέντρο Υγείας Keyworth το 1974, όταν ήμουν ο πιο κατώτερος συνεργάτης μετά την επιστροφή μου από 3 χρόνια στην κεντρική Αφρική όπου αναπτύχθηκαν τα ερευνητικά μου ενδιαφέροντα. Από το 1977 έχω κάνει μια ειδική μελέτη για κοκκύτη σε αυτόν τον μικρό πληθυσμό (744 περιπτώσεις). Έχω αναπτύξει την ικανότητα να αναγνωρίζω περιπτώσεις που θα χάσουν οι περισσότεροι άλλοι γιατροί, απλώς και μόνο λόγω του έντονου ενδιαφέροντός μου για αυτήν την ασθένεια και για την προσοχή μου όλη την ώρα. Λόγω του τρόπου με τον οποίο οργανώνεται η υγειονομική περίθαλψη στην Αγγλία, με μόνο ιατρικά αρχεία και ασθενείς που εγγράφονται μόνο σε ένα ιατρικό κέντρο, είναι δυνατό για μένα να είμαι σίγουρος ότι αυτό που παρατηρώ για τον κοκκύτη στο Keyworth, είναι όσο το δυνατόν πληρέστερο, ακριβές και πάνω απ 'όλα, συνεπής. 

Αποχώρησα από την εταιρική σχέση το 2011, αλλά κατάφερα να παρακολουθήσω αξιόπιστα τα περιστατικά μέχρι το τέλος του 2013. Έκτοτε δεν ήταν δυνατόν να συνεχίσω τη μελέτη με την προηγούμενη πληρότητα και ως εκ τούτου η μελέτη έληξε επίσημα τότε, αλλά οι γιατροί στην πράξη συνεχίστε να το διαγιγνώσκετε ικανοποιητικά και οι αριθμοί που καταγράφηκαν συνεχίζουν να καθορίζουν το τρέχον μοτίβο της νόσου όπως πριν. 

Είναι ακόμη πιο σημαντικό να συνεχίσουμε με τον ίδιο τρόπο επειδή η ορολογική διάγνωση έχει καταστεί υποχρεωτική, καθώς η Δημόσια Υγεία της Αγγλίας (προηγουμένως η Υπηρεσία Προστασίας της Υγείας) χρησιμοποιεί πλέον εργαστηριακά επιβεβαιωμένες περιπτώσεις για τη στατιστική της βάση. Καθώς η ηλικία των θυμάτων έχει ανέβει σε μια ενήλικη ηλικία, έτσι η ευκολία να πάρει μια εξέταση αίματος αυξάνεται. Οι εξετάσεις αίματος διατίθενται μόνο από το 2002 στο Ηνωμένο Βασίλειο και χρησιμοποιούνται ευρέως από το 2006. Η αυξανόμενη εξοικείωση με την ανάγκη για δοκιμή και την αύξηση της ευαισθητοποίησης και αυτοδιάγνωσης από τα ενήλικα θύματα μέσω του διαδικτύου (και μάλιστα και του συγκεκριμένου ιστοτόπου) οδήγησε σε μεγάλη αύξηση του ποσοστού των υπόπτων περιστατικών που επιβεβαιώνονται, και τον αριθμό των δοκιμών που γίνονται. Προηγουμένως, δεν θα είχαν δοκιμαστεί καθόλου ή με περισπλαχνικό στυλεό, το οποίο είναι δύσκολο να τακτοποιήσει και να είναι άβολο, καθώς είναι συνήθως αρνητικό επειδή ήταν πολύ αργά στην ασθένεια. Επομένως, δεν θα είχαν ποτέ ειδοποιηθεί. 

Επειδή είμαστε απλά μια μέση ιατρική πρακτική, αυτό που έχω παρατηρήσει στο Keyworth είναι επίσης πιθανώς αντιπροσωπευτικό του τι συμβαίνει στο υπόλοιπο Ηνωμένο Βασίλειο. Μπορεί επίσης να είναι αρκετά παρόμοιο με αυτό που συμβαίνει σε άλλες αναπτυγμένες χώρες με παρόμοιες πρακτικές ανοσοποίησης (για παράδειγμα: ΗΠΑ, Καναδάς, Αυστραλία, Νέα Ζηλανδία και χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης).

Τι κατέληξα;
Ο μακρύς βήχας έχει αγνοηθεί και ξεχαστεί σε μεγάλο βαθμό για μισό αιώνα ή περισσότερο, επειδή η ανοσοποίηση ήταν τόσο επιτυχημένη στη μείωση του αριθμού των κρουσμάτων της νόσου. Ωστόσο, δεν απομακρύνθηκε εντελώς, και οι άνθρωποι συνειδητοποιούν τώρα ότι εξακολουθεί να προκαλεί και προκαλεί αρκετά προβλήματα. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι κάνει μια επιστροφή. Είναι αμφίβολο αν αυτό ισχύει εάν τα δεδομένα του Keyworth είναι σωστά. Φαίνεται να δείχνουν ότι η ποσότητα του προβλήματος που προκαλεί ο μακρύς βήχας ήταν σχεδόν ίδια για τα χρόνια 30, αν και υπάρχουν μερικές ενδιαφέρουσες αλλαγές στις ηλικίες των ανθρώπων που επιτίθενται.

Γιατί είναι αυτό σχετικό; 
Υπάρχει επί του παρόντος συζήτηση στα μέσα μαζικής ενημέρωσης σχετικά με τον μαύρο βήχα που επιστρέφει, ιδιαίτερα στους ενήλικες. Νομίζω ότι ένα μεγάλο μέρος αυτού είναι προφανές και όχι πραγματικό. Πρόσφατες έρευνες έδειξαν ότι πολλοί ενήλικες με επίμονο βήχα είχαν πράγματι μαύρο βήχα. Δεν πρόκειται για νέες πληροφορίες εάν η μελέτη Keyworth είναι αντιπροσωπευτική. Ψάχνετε για αυτό είναι αυτό που είναι νέο. Τα στοιχεία του Keyworth δείχνουν ότι η συχνότητα εμφάνισης στους ενήλικες παρέμεινε σταθερή από το 1986, και είναι οι άλλοι που έχουν πέσει. 

Δεδομένου ότι η ανοσοποίηση ήρθε στη δεκαετία του 1950, οι γιατροί έχουν δει όλο και λιγότερο κοκκύτη και οι σύγχρονοι γιατροί μπορεί να μην έχουν δει ποτέ μια περίπτωση, πόσο μάλλον άκουσε τον βήχα. Πιστεύω ότι μεγάλο μέρος της πτώσης των ειδοποιήσεων ήταν απλώς μια αντανάκλαση των φτωχότερων διαγνωστικών δεξιοτήτων των σύγχρονων γιατρών σχετικά με τον κοκκύτη. Τώρα που μερικοί άνθρωποι το αναζητούν με πιο εξελιγμένες εξετάσεις όπως PCR, αντίσωμα αίματος και πρόσφατα δοκιμασίες αντισώματος από του στόματος, το βρίσκουν, αλλά οι ειδοποιήσεις είναι ακόμα χαμηλές, καθώς ο μέσος γιατρός εξακολουθεί να είναι απρόθυμος να το διαγνώσει. Αυτό αλλάζει όμως και είναι προφανές resurgence στις Η.Π.Α., την Αυστραλία και το Ηνωμένο Βασίλειο στο 2011-12 ή εκεί έθεσε τους αριθμούς που κοινοποιήθηκαν σε αυτές τις χώρες και οι αριθμοί έχουν μειωθεί μόνο λίγο από τότε. Τα περισσότερα από αυτά είναι κατά την άποψή μου εξαιτίας της αυξημένης αναγνώρισης, αλλά μερικά από αυτά μπορεί να οφείλονται σε μη κυτταρικό εμβόλιο που έχει κακή απόδοση σε σύγκριση με το παλαιότερο που τέθηκε σε χρήση κατά τη διάρκεια της χιλιετίας.

Υπάρχει ένας νέος παράγοντας που λειτουργεί τώρα που είναι πιθανό να διογκώσει περαιτέρω τις στατιστικές κοκκύτη στις ανεπτυγμένες χώρες. Αυτή είναι η πρακτική της χρήσης PCR για πρωτογενή διάγνωση. Αυτό το τεστ είναι θετικό στα αρχικά στάδια της λοίμωξης, ανεξάρτητα από το εάν εξελίσσεται σε κλινικό κοκκύτη. Η έγκαιρη και λογική δοκιμή των επαφών των περιπτώσεων του δείκτη, προκειμένου να αντιμετωπιστεί καλύτερα η λοίμωξη (για παράδειγμα με προφυλακτικά αντιβιοτικά), θα εντοπίσει λοιμώξεις που ποτέ δεν θα είχαν καν υποψιαστεί. 

Υπάρχουν πλέον φθηνά τεστ φροντίδας PCR για το B. pertussis.

Εάν οι αριθμοί που καταγράφηκαν πρέπει να ερμηνευθούν με ακρίβεια, υπάρχει ανάγκη να καταγραφεί ο κλινικός μαύρος βήχας ξεχωριστά από τη μόλυνση Β. Pertussis.

Τα ακατέργαστα δεδομένα (ανώνυμα) από αυτή τη μελέτη του Keyworth μαζί με πίνακες και γραφήματα μπορούν να διατίθενται κατόπιν αιτήματος ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, προκειμένου οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας, οι επιδημιολόγοι και οι ενδιαφερόμενοι να μπορούν να μελετήσουν τις λεπτομέρειες.

το γράφημα των κοινοποιήσεων για το βήχα με κοκκύτη και το Wales 1977 στο 2018
Γράφημα των κοινοποιήσεων μαύρου βήχα ανά πληθυσμό 100,000. Αγγλία και Ουαλία (καφέ) και Keyworth (μπλε) 1977 σε 2018
αιματηρές κοινοποιήσεις βήχα Αγγλία και Ουαλία 1940 να 2018
Συχνές ειδοποιήσεις για το βήχα για την Αγγλία και την Ουαλία 1940 στο 2018

Η ανοσοποίηση εισήχθη στο Ηνωμένο Βασίλειο μεταξύ του 1952 και του 1957. 

Μεταξύ 1974 και 1994, το ποσοστό αποδοχής ανοσοποίησης στην Αγγλία και την Ουαλία μειώθηκε στο 31% και στη συνέχεια αυξήθηκε αργά. Αυτό ήταν το αποτέλεσμα ενός «τρόμου» σχετικά με την εγκεφαλική βλάβη που προκαλείται από εμβόλιο που αποδείχθηκε ψευδής.

ιστόγραμμα του λόγου των κοινοποιήσεων ανά πληθυσμό KeyNorth 100,000 έναντι Αγγλίας και Ουαλίας
Ιστορικό του λόγου των κοινοποιημένων κοινοποιήσεων βήχα ανά πληθυσμό 100,000 keyworth έναντι Αγγλίας και Ουαλίας 1977 σε 2018

Αυτό το ιστόγραμμα είναι η ισχυρότερη απόδειξη ότι οι γιατροί διέκοψαν τη διάγνωση του μαύρου βήχα στα μέσα της δεκαετίας του 1990 και άρχισαν και πάλι στις μέσες νευρώσεις.

Ήταν αυτή η αποτυχία διάγνωσης που αναγνώρισα στα τέλη της δεκαετίας του '2000 που οδήγησε στην έναρξη αυτής της ιστοσελίδας το XNUMX για να βοηθήσω τους ανθρώπους να διαγνώσουν τον εαυτό τους.

Η αλληλογραφία που έλαβα ακολούθως επιβεβαίωσε τι υποψιάστηκα ότι ήταν πρόβλημα όχι μόνο στο Ηνωμένο Βασίλειο, αλλά και στις ΗΠΑ, τον Καναδά και την Αυστραλία, και μάλλον πολλοί άλλοι.

Για πολλά χρόνια αυτό ήταν ο μόνος ιστότοπος με αρχεία ήχου που επέτρεψαν στους πάσχοντες να αναγνωρίσουν τη δική τους κατάσταση και πιστεύω ότι ο χώρος αυτός συνέβαλε σημαντικά στην εκ νέου αναγνώριση της νόσου.

Σήμερα υπάρχουν πολλές εξαιρετικές ιστοσελίδες που ενημερώνουν τους ανθρώπους για αυτή την ασθένεια.

Οι αριθμητικά περισσότεροι επισκέπτες ήταν και εξακολουθούν να προέρχονται από τις ΗΠΑ.

Η δημοσιευμένη δουλειά μου σχετικά με τον μαύρο βήχα περιλαμβάνει τις ακόλουθες πιο σχετικές εργασίες συνοπτικά συνοπτικά

Έκρηξη μαλακού βήχα στη γενική πρακτική. Jenkinson D. Βρετανικό ιατρικό περιοδικό 1978, 277: 896.

Σε περιπτώσεις 1977-8, εμφανίστηκαν περιπτώσεις 191 αιμοστατικού βήχα στην πρακτική του Keyworth (ασθενείς με 11,800). Αυτό ήταν σε μια εποχή που ο εθνικός ρυθμός ανοσοποίησης μειώθηκε δραματικά ως αποτέλεσμα των φόβων για την ασφάλεια του εμβολίου. Υπήρξε γενικός σκεπτικισμός σχετικά με την αποτελεσματικότητα του εμβολίου. Οι περιπτώσεις 126 βρίσκονταν στα πεντάφυλλα. Επειδή οι αριθμοί που επηρεάστηκαν και ήταν ανεπηρέαστοι ήταν γνωστοί, ήταν δυνατόν να υπολογιστεί η προστασία του εμβολίου. Αυτό ήταν 84%, αν εξαιρέθηκαν εκείνοι που ήταν πολύ νέοι για ανοσοποίηση. Αυτή ήταν η πρώτη πληροφορία αυτού του είδους για αρκετές δεκαετίες και επιβεβαιώθηκε σύντομα σε άλλες μελέτες. Ήταν ευπρόσδεκτα νέα και βοήθησε με την απόφαση να συνεχίσει να συστήνει το εμβόλιο ως μέρος του εθνικού προγράμματος.


Βήχας: ποιο ποσοστό των περιστατικών κοινοποιείται σε μια επιδημία; Jenkinson D. British Medical Journal 1983, 287: 185-6.

Το Σεπτέμβριο το 1982 είχε τον μεγαλύτερο αριθμό κοινοποιήσεων στην επιδημία 1982-3 στην Αγγλία και την Ουαλία κατά την εποχή που ο μακρύς βήχας είχε κάνει μεγάλη επιστροφή λόγω χαμηλού ποσοστού ανοσοποίησης. Μια ταχυδρομική έρευνα ζήτησε από όλους τους οικογενειακούς γιατρούς στο Νότιγχαμ πόσες περιπτώσεις κοκκύτη που είχαν δει τον Σεπτέμβριο. Ο αριθμός (620) συγκρίθηκε με τον αριθμό που κοινοποιήθηκε (116). Αυτό είναι 18.7%. Το ποσοστό απάντησης ήταν 83.6%. Το συμπέρασμα ήταν ότι ακόμη και σε μια εποχή υψηλής επίγνωσης της νόσου, ο πιθανός πραγματικός αριθμός των διαγνωσμένων περιπτώσεων θα μπορούσε να είναι τουλάχιστον 5 φορές τον αριθμό που κοινοποιήθηκε. Κάποιος μπορεί να υποθέσει ότι σε στιγμές χαμηλής συνειδητοποίησης, ο λόγος θα είναι ακόμη μεγαλύτερος (για παράδειγμα, οι σημερινοί χρόνοι).

Μια αναζήτηση για υποκλινική λοίμωξη κατά τη διάρκεια μιας μικρής εστίας αιματηρού βήχα: επιπτώσεις στην κλινική διάγνωση. Jenkinson Ο, Pepper JD. Εφημερίδα της Βασιλικής Ακαδημίας Γενικών Ιατρών 1986, 36: 547-8. 


Στην αρχή της έκρηξης του 1985 στο Keyworth πήραμε μολυβδοσφραγίδες από όλα τα ύποπτα κρούσματα κοκκύτη και οποιαδήποτε επαφή τους με οποιοδήποτε βήχα. Το 102 ελήφθη σε όλους. Από όλα αυτά, το 39 διαγνώστηκε κλινικά ως αιμορραγικός βήχας και το 17 από αυτά έχει θετικά επιχρίσματα. Δεν υπήρχαν θετικά τα μάκτρα σε εκείνα χωρίς κλινικό μαύρο βήχα. Καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι δεν υπήρχαν ενδείξεις για σημαντική υποκλινική μόλυνση. Ζητήσαμε επίσης τα συμπτώματα του καταρροϊκού στα άτομα με κοκκύτη. Μόνο το ένα τρίτο εμφάνισε συμπτώματα καταρροής.

Διάρκεια αποτελεσματικότητας εμβολίου κατά του κοκκύτη: στοιχεία από μια δεκαετή κοινοτική μελέτη. Jenkinson D. British Medical Journal 1988, 296: 612-4.

Ήμουν σε θέση να αναλύσω τις περιπτώσεις που είχα δει σε 10 χρόνια με τρόπο που επέτρεψε έναν υπολογισμό της αποτελεσματικότητας του εμβολίου μαύρου βήχα σε διαφορετικές ηλικίες. Τα αποτελέσματα, με βάση τις περιπτώσεις 326 στα παιδιά ηλικίας 1 έως 7, έδωσαν τα ακόλουθα αποτελέσματα. 1 ετών 100%, ετών 2 ετών 96%, ετών 3 ετών 89%, ετών 5 ετών 52%, ετών 6 ετών 54% και ετών 7 ετών 46% προστασίας.
Σχόλια
Έγιναν πολλές υποθέσεις για τον υπολογισμό. Για παράδειγμα, υποτίθεται ότι ο πληθυσμός που μετακινείται προς και από το εξωτερικό είχε υποστεί βήχα κοκκίνου με τον ίδιο τρόπο όπως ο πληθυσμός στον οποίο είχε υπολογιστεί. Υπολόγισε επίσης ότι ο αριθμός των χαμένων περιπτώσεων ήταν χαμηλός και ίσος σε ανοσοποιημένα και μη ανοσοποιημένα άτομα.
Αυτό το χαρτί ήταν το αντικείμενο ενός βιβλίου του Connor Farrington, στο οποίο υπολόγισε το μέγεθος των πιθανών σφαλμάτων. Τα επιχειρήματά του δεν απέκλεισαν το αποτέλεσμα της μελέτης μου. Έδειξε τα πιθανά ελαττώματα που είναι εγγενή στην εκπόνηση της αποτελεσματικότητας του εμβολίου από ένα τόσο απλό μοντέλο. Στο 2002 μια τέταρτη δόση εμβολίου κοκκύτη συνιστάται στο Ηνωμένο Βασίλειο στο προσχολικό ενισχυτικό για να αυξηθεί η ανοσία. Αυτό έφερε το Ηνωμένο Βασίλειο πιο ευθυγραμμισμένο με άλλες χώρες.

Φυσική πορεία των 500 διαδοχικών περιπτώσεων αιμοστατικού βήχα: μια γενική πρακτική πληθυσμιακή μελέτη. Jenkinson D. British Medical Journal 1995, 310,299-302.

Ο μέσος αριθμός παροξυσμών ήταν 13.5 ανά 24 ώρες. 11 σε ανοσοποιημένο, 15 σε μη ανοσοποιημένο.
Η μέση διάρκεια ήταν 52 ημέρες. 49 σε ανοσοποιημένο, 55 σε μη ανοσοποιημένο. Η περιοχή ήταν 2 έως 164.
Όσο περισσότερο οι παροξυσμοί, τόσο περισσότερο η ασθένεια κράτησε.
Όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο περισσότερο διήρκεσε.
57% έκαναν εμετό. (49% σε ανοσοποιημένο, 65% σε μη ανοσοποιημένο).
49% κοκκινισμένο, (39% σε ανοσοποιημένο, 56% σε μη ανοσοποιημένο).
Το 11% είχε σημαντική διακοπή της αναπνοής (αρκετή για να γίνει μπλε) 8% σε ανοσοποιημένο, 15% σε μη ανοσοποιημένο.
Τα θηλυκά επηρεάστηκαν λίγο πιο συχνά στην παιδική ηλικία, αλλά δύο φορές πιο συχνά στην ενηλικίωση.
Τα θηλυκά είχαν πιο σοβαρή ασθένεια.
Τα επιχρίσματα ήταν θετικά σε 25% ανοσοποιημένου, 52% μη ανοσοποιημένων.
Οι ασθενείς με 5 ανέπτυξαν πνευμονία.

Η κριτική έγινε στις 20 Νοεμβρίου 2020