τρεις ενήλικες που κοιτάζουν τα μικροσκόπια

Διάγνωση κοκκύτη

Δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του κοκκύτη (κοκκύτης).

Μερικές φορές είναι αποδεκτό να γίνει διάγνωση κοκκύτη χρησιμοποιώντας τον κλινικό ορισμό της ΠΟΥ που είναι τρεις εβδομάδες παροξυσμικού βήχα. Αυτός είναι ένας πολύ κακός τρόπος διάγνωσης του κοκκύτη-κοκκύτη επειδή άλλες λοιμώξεις μπορούν να προκαλέσουν παροξυσμικό βήχα και ο κοκκύτης δεν προκαλεί πάντα αυτά τα ακριβή συμπτώματα αλλά μπορεί να προκαλέσει απλό βήχα ή να είναι ασυμπτωματικό.

Υπάρχουν 3 διαφορετικές δοκιμές. Η καλλιέργεια, η ανίχνευση αντισωμάτων και η PCR χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του κοκκύτη.

Η PCR είναι καλή κατά τις πρώτες 3 εβδομάδες. Οι δοκιμές αντισωμάτων είναι καλές μετά από 2 εβδομάδες. Ο πολιτισμός είναι καλός στις πρώτες 3 εβδομάδες, αλλά μόνο με σχολαστική τεχνική.

Η δοκιμή που γίνεται μπορεί να εξαρτάται από το πού ζείτε.

Σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες, μια δοκιμή PCR σε ένα λαιμό ή ρινικό σπόνδυλο είναι πλέον τυποποιημένη (στην Αυστραλία και στις ΗΠΑ για παράδειγμα, και τώρα διατίθεται στη βασική φροντίδα του Ηνωμένου Βασιλείου). Σε πολλές άλλες χώρες οι δοκιμές αντισωμάτων σε δείγμα αίματος είναι φυσιολογικές στους ενήλικες και οι δοκιμές αντισωμάτων από το στόμα μπορούν να γίνουν σε παιδιά. Σε πολλές χώρες η δοκιμή που γίνεται θα εξαρτηθεί από το εργαστήριο που χρησιμοποιείται. 

Περισσότερες λεπτομέρειες παρακάτω.

Δοκιμή αντισωμάτων στη διάγνωση κοκκύτη 

Είναι συνηθισμένο αλλά αντικαθίσταται από PCR.

Λαμβάνεται δείγμα αίματος μετά από τουλάχιστον δύο εβδομάδες ασθένειας. Μετρώντας IgG αντισώματα κατά της τοξίνης του κοκκύτη είναι δυνατόν να πούμε αν είναι πιθανό ο ασθενής να έχει μολυνθεί με κοκκύτη με ακρίβεια 90%, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπήρξε ανοσοποίηση του κοκκύτη τους προηγούμενους 12 μήνες.

Αυτό το αντίσωμα συνήθως μετριέται ως Διεθνείς Μονάδες (IU) και ένα επίπεδο πάνω από 70 IU μπορεί να θεωρηθεί ως πολύ ισχυρή ένδειξη πρόσφατης μόλυνσης. Οι διάφορες χώρες μπορούν να χρησιμοποιούν διαφορετικά όρια από 70 IU. Μερικές φορές μετράται η IgA, ή μερικές φορές και οι δύο. Η IgA αυξάνεται μόνο μετά από φυσική μόλυνση. Η IgG ανέρχεται μετά από φυσική μόλυνση ή ανοσοποίηση.

Η δοκιμή θα είναι ψευδώς αρνητική στο 10% των λοιμώξεων από κοκκύτη. Θα είναι επίσης αρνητικό στις λοιμώξεις Bordetella parapertussis και Bordetella holmesii (που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα). Αυτό συμβαίνει επειδή δεν παράγουν τοξίνη του κοκκύτη, οπότε δοκιμάστε αρνητικά.

Το από του στόματος υγρό που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό κιτ σφουγγαριών μπορεί να δοκιμαστεί για αντισώματα τοξίνης του κοκκύτη με τον ίδιο τρόπο. Δεν είναι τόσο ακριβής όσο ο έλεγχος αίματος. Υπάρχουν περισσότερα ψευδώς αρνητικά. Ο έλεγχος του υγρού από το στόμα προορίζεται συνήθως για παιδιά λόγω της δυσκολίας λήψης αίματος από αυτά.

Εδώ γίνεται αναφορά σε ένα σχετικό ευρωπαϊκό έγγραφο σχετικά με την ορολογική διάγνωση ενός δείγματος Ανοίγει σε μια νέα καρτέλα

Οι δοκιμές αντισωμάτων μπορούν να γίνουν αργά στην ασθένεια και εξακολουθούν να παρουσιάζουν θετικά αποτελέσματα που είναι ένα μεγάλο πλεονέκτημα. 

Στο Ηνωμένο Βασίλειο ένα δείγμα αίματος από ύποπτα περιστατικά πρέπει να σταλεί στο τοπικό εργαστήριο NHS ζητώντας «αντισώματα κοκκύτη». Τα αποτελέσματα λαμβάνονται σε 1-2 εβδομάδες. Μπορεί να είναι δύσκολο να πείσει τους γιατρούς να κάνουν το τεστ. Στο Ηνωμένο Βασίλειο υπάρχουν σαφείς οδηγίες που περιλαμβάνουν εξέταση κάθε ασθενή με παροξυσμικό βήχα διάρκειας άνω των 2 εβδομάδων. Υπάρχουν άλλες περιστάσεις που περιγράφονται και οι ενέργειες που πρέπει να ληφθούν. 

Οδηγίες του Ηνωμένου Βασιλείου για τους γιατρούς εδώ

Η σύνταξη αυτών των κατευθυντήριων γραμμών στην προσοχή του γιατρού σας μπορεί μερικές φορές να είναι απαραίτητη, καθώς πολύ λίγοι θα τους εξοικειωθούν (κανείς δεν μπορεί να τις θυμάται όλοι!). 

Στις ΗΠΑ υπάρχει λιγότερη πιθανότητα ότι ένας γιατρός θα αναφερθεί στις κατευθυντήριες γραμμές του CDC, καθώς οι κυβερνητικές πρακτικές υγείας ενδέχεται να κυριαρχήσουν και ορισμένες φορές είναι κάπως ξεπερασμένες. Υπάρχει ένα CDC σελίδα ιστότοπου μπορεί να σας φανεί χρήσιμο.

Η PCR (αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης)

Αυτός είναι ένας πιο επιτυχημένος τρόπος ανίχνευσης του οργανισμού. Γίνεται καλύτερα στις πρώτες τρεις εβδομάδες των συμπτωμάτων. Γενικά όσο νωρίτερα τόσο το καλύτερο. Ανιχνεύει το μοναδικό μοτίβο DNA του. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη εκκρίσεων από το πίσω μέρος της μύτης ή του λαιμού με στυλεό ή αναρρόφηση και δοκιμή σε ειδικό εργαστήριο. Το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί σε 24 έως 48 ώρες.

Μία αρνητική PCR δεν αποκλείει το κοκκύτη ειδικά αν ληφθεί στα μεταγενέστερα στάδια. Θα πρέπει να είναι θετική από την πρώτη ημέρα της ασθένειας και είναι αξιόπιστη για 3 εβδομάδες και μπορεί να παραμείνει θετική για 4 εβδομάδες ή περισσότερο.

Η δοκιμή PCR εξαρτάται από τα ίχνη του οργανισμού που είναι παρόν, ζωντανός ή νεκρός. Δεδομένου ότι ανιχνεύει ελάχιστες ποσότητες γενετικού υλικού, είναι πιθανότερο να είναι θετική από τον πολιτισμό και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Η PCR έχει το πλεονέκτημα ότι μπορεί να είναι επιτυχημένη σε ένα στυλεό λαιμού, σε αντίθεση με την καλλιέργεια που πρέπει να ληφθεί από μια περιοχή επιθηλίου με μύτη όπου τα βακτήρια ζουν που βρίσκεται στο πίσω μέρος της μύτης. Ένα μάκρος στο λαιμό για PCR πρέπει να αποσταλεί στο εργαστήριο ξηρό, όχι σε μέσο μεταφοράς, αν και αυτό συνήθως δεν σταματά να δοκιμάζεται.

Ένα πράγμα που μπορεί να συμβεί με τη δοκιμή PCR που μπορεί να προκαλέσει σύγχυση είναι ότι ανιχνεύει λοιμώξεις που μπορεί να μην σχετίζονται με ασθένεια από μαύρο βήχα. Μερικοί άνθρωποι λαμβάνουν τη λοίμωξη και δεν λαμβάνουν σημαντικά συμπτώματα ή ήπια συμπτώματα, αλλά θα είναι θετικά ως προς την PCR.

Η PCR μπορεί να είναι πολύ ευαίσθητη

Αυτό μπορεί να είναι ένα πρόβλημα για τα στατιστικά στοιχεία. Για παράδειγμα, εάν ένας γονέας πάρει ένα παιδί με βήχα κοκκίνου σε έναν γιατρό και ένα δείγμα λαμβάνεται για PCR, ο γονέας και ο γιατρός μπορούν να κανονίσουν και άλλα παιδιά που έρχονται σε επαφή να υποβληθούν σε έλεγχο, ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα. Κάποιοι μπορεί να παρουσιάσουν θετική PCR, αλλά να μην προχωρήσουν στην ανάπτυξη μαύρου βήχα.

Μια θετική PCR από τέτοιες περιπτώσεις θα εμφανιστεί στις στατιστικές του κοκκύτη και θα κάνει την εμφάνιση μεγαλύτερη. Πριν από τη διαθεσιμότητα της PCR, μετρήθηκε για στατιστικούς λόγους μόνο ο κλινικός μακρύς βήχας, ο έλεγχος αίματος και η καλλιέργεια. Αυτά τα τρία είναι ένα καλό μέτρο του κλινικού μαύρου βήχα. Η PCR, αντίθετα, μετρά τη μόλυνση του κοκκύτη, η οποία μπορεί να είναι αρκετά διαφορετική, καθώς πολλές μολύνσεις δεν μετατρέπονται σε μαύρο βήχα. 

Εάν οι συγκρίσεις πρέπει να έχουν κάποια εγκυρότητα, ο κλινικός μακρύς βήχας πρέπει να καταγράφεται και να κοινοποιείται ξεχωριστά για θετικά αποτελέσματα PCR.

Αυτό μπορεί να εξηγήσει κάποια από την αναζωπύρωση που περιγράφεται στην Αυστραλία. Η χώρα αυτή εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την PCR.

Μια ανά-ρινική μάκτρο για ανίχνευση Bordetella pertussis
Ένα ανά-ρινικό επίχρισμα για βακτηριακή καλλιέργεια του Β. Pertussis

κουλτούρα

Ο παλαιότερος και πιο δύσκολος τρόπος είναι να προσπαθήσουμε να καλλιεργήσουμε τον αιτιολογικό οργανισμό (Bordetella pertussis) από το πίσω μέρος της μύτης. Αυτό περιλαμβάνει τη διέλευση ενός επιχρίσματος από ένα καλώδιο μέσω ενός ρουθουνιού στο πίσω μέρος του λαιμού και την αποστολή του σε ιατρικό εργαστήριο. Αυτό μπορεί να διαρκέσει 5 έως 7 ημέρες. Εάν αναπτυχθεί Bordetella pertussis ή parapertussis, αυτό είναι απόδειξη ότι είναι κοκκύτης. Το Parapertussis προκαλεί επίσης κοκκύτη. Είναι πολύ λιγότερο κοινό, πιθανώς 1 στις 100 περιπτώσεις. Μπορεί να είναι λιγότερο σοβαρή επειδή δεν παράγει τοξίνη κοκκύτη. Η καλλιέργεια με το ρινικό επίχρισμα εντοπίζει μόνο το ένα τρίτο των περιπτώσεων, ακόμη και στα καλύτερα χέρια.

Δυστυχώς, οι οργανισμοί είναι ευαίσθητοι, σκοτωμένοι εύκολα από πολλά αντιβιοτικά και συχνά απομακρύνονται από το σώμα με φυσικές άμυνες μέχρι να υποψιαστεί η διάγνωση. Είναι ευκολότερο να βρεθεί στις πρώτες 2 εβδομάδες, αλλά είναι πολύ απίθανο μετά από 3 εβδομάδες. Ο ασθενής το είχε συχνά για 3 εβδομάδες πριν από τον ύποπτο βήχα, ύποπτοo είναι ασυνήθιστο να αποκτήσετε μια θετική κουλτούρα στον μαύρο βήχα. Με άλλα λόγια, εάν ένα στέλεχος είναι αρνητικό, μπορείτε ακόμα να έχετε μαύρο βήχα.

Στην πράξη, η διάγνωση πρέπει συχνά να γίνεται με βάση τα συμπτώματα και την πορεία της ασθένειας μόνη της, εκτός εάν μπορούν να γίνουν δοκιμές αντισωμάτων αίματος ή στοματικών υγρών ή PCR.  

Το διαδικτυακό κεφάλαιο της βακτηριολογίας του Todar για τον κοκκύτη

ανασκόπηση

Αυτή η σελίδα έχει ελεγχθεί και ενημερωθεί από Δρ Douglas Jenkinson 22 2020 Μαΐου