Μια πιο εκνευριστική μόλυνση

λογότυπο

Η προσπάθεια να διαγνωσθεί κάποιος με βήχα μπορεί να είναι εφιάλτης

Είμαι συνταξιούχος γενικός ιατρός που ενδιαφέρεται για το μακρύ βήχα και έχω έναν ιστότοπο που βοηθά τους ανθρώπους να διαγνωσθούν για 20 χρόνια.

Συνεχίζω να λαμβάνω email που λένε το ίδιο πράγμα. "Είμαι βέβαιος ότι έχω κοκκύτη, αλλά ο γιατρός μου λέει ότι δεν μπορώ να κάνω και δεν θα κάνω τεστ."

Έχω τεράστια συμπάθεια με τους παθολόγους, που είμαι εγώ ο ίδιος. Αναμένεται να έχουμε μια απάντηση για κάθε ερώτηση και εγκυκλοπαιδική γνώση. Έχουμε μόλις 10 λεπτά για να ασχοληθούμε με περίπλοκα ζητήματα που εξακολουθούν να στροβιλίζονται στο κεφάλι μας, όταν ο επόμενος χαρούμενος ασθενής περπατά να κοιτάζει μια εικόνα της υγείας.

Είχα ένα άλλο από αυτά τα μηνύματα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου αυτήν την εβδομάδα. Ήταν από τη Suzanne (όχι το πραγματικό της όνομα). Είναι στα 11 της και έχει κόρη XNUMX ετών και ζει στο Ηνωμένο Βασίλειο. Η Suzanne ήταν σε στενή επαφή με μια ανιψιά πριν από αρκετές εβδομάδες, που δεν είχε ανοσοποιηθεί κατά του μαύρου βήχα και ο οποίος βρισκόταν σε βήχα ενός μηνιαίου βήχα που είχε όλα τα χαρακτηριστικά του μαύρου βήχα (βίαιες προσβολές βήχα, άγχος και αδυναμία πιάστε την αναπνοή αρκετές φορές την ημέρα και φυσιολογικά μεταξύ των επιθέσεων). Ο GP της σκέφτηκε ότι ήταν μια ιογενής λοίμωξη αλλά πήρε ένα στυλό για το εργαστήριο. 

Δεν περιμένω οι γιατροί να γνωρίζουν όλες τις λεπτομέρειες των δοκιμών για κοκκύτη. Γίνεται σπάνια και οι μέθοδοι συνεχίζουν να αλλάζουν, αλλά ο κοκκύτης είναι ένας αξιοσημείωτος νόσος και ίσως νομίζετε ότι θα μπορούσαν να ζητήσουν από ένα μέλος του προσωπικού να καλέσει το εργαστήριο ή την τοπική ομάδα προστασίας της υγείας για να το μάθει. Εάν το είχαν κάνει, θα τους είχαν αποσταλεί ένα κιτ για έλεγχο αντισωμάτων υγρού από το στόμα. Ή μπορεί να τους ζητήθηκε να στείλουν μπατονέτα σε ξηρό σωλήνα, εάν ήταν εντός 3 εβδομάδων από την έναρξη των συμπτωμάτων για τη δοκιμή PCR. Σε αυτήν τη συγκεκριμένη περίπτωση, φαίνεται ότι είχε χαθεί η ευκαιρία επιβεβαίωσης, αλλά υπάρχει ακόμη αρκετός χρόνος για τη δοκιμή στοματικού υγρού ακόμη και τώρα.

Η Suzanne λέει, «Είχα στενή επαφή με την ανιψιά μου και βίωσα μια ολόκληρη περίπτωση εγχειριδίου για κοκκύτη. Ένιωσα ότι αυτός ο βήχας δεν ήταν κάτι άλλο που είχα ξαναδεί. Εντούτοις… ενδιάμεσες περιόδους τρομακτικού βήχα θα, στην πραγματικότητα, εκτός από το να αισθάνομαι εξαντλημένος, θα ένιωθα εντάξει… αν και έκανα βήχα κατά τη διάρκεια της ημέρας περιστασιακά με πολύ έντονο τρόπο ο βήχας έως ότου αρρωστήσετε και δεν μπορώ να αναπνεύσω, συνήθως συνέβη στο απόγευμα βράδυ. Επίσης, ντροπιαστικά ήμουν ακράτεια με αυτόν τον βήχα. Ήταν βήχας όπως κανένας άλλος που είχα ποτέ με γρίπη κλπ. Πήγα στον γιατρό που άκουσε το στήθος μου και ένιωσα ότι δεν υπήρχε τίποτα στο στήθος μου και ότι ήμουν πολύ καλά για να έχω κοκκύτη. Είπε «Εάν είχατε κοκκύτη, δεν θα σταματούσε μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας, θα περίμενα να σας δω ότι το βιώνετε τώρα μπροστά μου, είναι ένας επίμονος βήχας».

Παραθέτοντας ξανά από το μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου, «της έδειξα ένα γρήγορο κλιπ στο YouTube για έναν ενήλικα με κοκκύτη, του οποίου η αναπνοή και το κοκκύτη έμοιαζαν πολύ σαν τη δική μου, που επίσης έριχνε στο τέλος και έριξε και έκοψε άλλα πράγματα που έκανα στο τέλος κάθε σπασμού. Σπάνια κοίταξε και ήταν πολύ ενοχλημένη μαζί μου αν και ήμουν ευγενική και μάλλον πολύ ήρεμη να της περιγράψω λεπτομερώς πόσο φρικτό και διαφορετικό και τρομακτικό και απαίσιο ήταν αυτός ο βήχας κατά τη διάρκεια ενός σπασμού, αλλά ότι θα είχα ξόρκια ενδιάμεσα όταν ένιωθα Καλά. Η κύρια ανησυχία μου ήταν να εντοπίσω τι είχα ειδικά καθώς η πεθερά μου είχε ένα μωρό ηλικίας και δεν ήθελα να το πιάσει η κόρη μου. Είπε ότι οι εμβολιασμοί της κόρης μου θα την καλύψουν. "

Κανένα από αυτά που είπε ο γιατρός της Suzanne δεν ήταν αλήθεια, αλλά οργανώθηκε εξέταση αίματος για να αναζητηθεί αυξημένος αριθμός λευκών κυττάρων. Όταν επέστρεψε κανονικά, της είπαν ότι δεν σήμαινε βήχα. Και πάλι, όλα πολύ αναληθή, αλλά χωρίς αμφιβολία βασίζονται στις πεποιθήσεις του γιατρού σχετικά με τη φύση του κοκκύτη που ήταν πιθανώς αυτό που διδάχθηκε ή διαβάστηκε σε ιατρική σχολή ή βιώθηκε από άρρωστα μωρά, που είναι αυτά που το παίρνουν πραγματικά άσχημα και μπορούν να πεθάνουν .

Θέλω να πω ξανά ότι αυτός ο GP είπε το ίδιο με τη μεγάλη πλειοψηφία των GP που θα έλεγε στις ίδιες συνθήκες, αλλά ήταν εντελώς λάθος. Οι γιατροί φαρμάκων απλά δεν έχουν τη δυνατότητα να ενημερώνονται για τη διαχείριση σχετικά σπάνιων ασθενειών που δεν βλάπτουν σοβαρά τους ασθενείς τους. Δεν έχω καμία αμφιβολία ότι έχω πει συχνά εξίσου λανθασμένα πράγματα. Η πραγματικότητα της ζωής είναι ότι συχνά είναι καλύτερο να εμφανίζεται στον έλεγχο παρά να αναγνωρίζει την άγνοια όταν προσπαθεί να είναι αποτελεσματικός γιατρός.

Τα τρία τέταρτα των περιπτώσεων κοκκύτη παρουσιάζονται σε εφήβους και ενήλικες. Προκαλεί περιόδους βίαιου πνιγμού με βήχα, κατά μέσο όρο περίπου 10 φορές την ημέρα, συχνά χειρότερα τη νύχτα. Μεταξύ των επιθέσεων όλα είναι αρκετά φυσιολογικά. Δεν σχετίζεται με κακουχία ή πυρετό, αλλά πολλοί έχουν γενική κόπωση. Διαρκεί από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες («Ο βήχας των 100 ημερών»), αλλά ο μέσος όρος είναι 6 έως 7 εβδομάδες.

Τα παραπάνω στοιχεία αφορούν κλινικά αναγνωρίσιμες περιπτώσεις. Πολλές περιπτώσεις είναι ήπιες και δεν αναγνωρίζονται. Τέτοιες περιπτώσεις είναι πιθανώς μεγαλύτερες. Αν και φιλοξενούν τα βακτηρίδια, δεν είναι γνωστό πόσο μεγάλο είναι ο κίνδυνος για τους άλλους αυτούς τους υποκλινικούς υπολογισμούς. 

Έρευνες έδειξαν ότι πιθανώς το 7% όλων των οξέων παρατεταμένων βημάτων σχετίζονται με το Bordetella pertussis, το βακτήριο που προκαλεί κοκκύτη. Ορισμένες έρευνες έχουν βρει ακόμη μεγαλύτερη αναλογία.

Σε αντίθεση με τους περισσότερους μικροοργανισμούς που προκαλούν βήχα, ο μακρύς βήχας δεν προκαλεί φλεγμονή, έτσι τα λευκά αιμοσφαίρια δεν αυξάνονται. Είναι διαφορετικό στα μωρά, στα οποία η τοξίνη του κοκκύτη μπορεί να προκαλέσει τεράστια αύξηση των λευκών αιμοσφαιρίων, τα οποία φράζουν τους πνεύμονες και στερούν το μυαλό τους από το οξυγόνο.

Τώρα που η αποτελεσματική ανοσοποίηση του βήχα με κόπρανα έχει μειώσει τα περιστατικά στα παιδιά, συνειδητοποιούμε ότι εξακολουθεί να συμβαίνει σε έφηβους και ενήλικες και πιθανότατα πάντα. Υπάρχουν πολλά παλαιότερα γραπτά για να το υποστηρίξετε. Σύγχρονες τεχνικές έρευνας μας έχουν πει ότι η προστασία που αποκτάται από τη φυσική μόλυνση διαρκεί περίπου 15 χρόνια. Τα τρέχοντα εμβόλια μπορούν να προστατεύονται μόνο για 5 έως 10 χρόνια. Αλλά αυτό που γνωρίζουμε τώρα είναι ότι η λοίμωξη μπορεί να συμβεί χωρίς συμπτώματα και να ενισχύσει την ασυλία μας. Μπορεί να είναι αυτό το φαινόμενο που εμποδίζει τους περισσότερους από εμάς να το πάρουμε.

Έχω περιγράψει την πρώτη απογοήτευση, που προκλήθηκε από το γεγονός ότι ο γιατρός σας αρνήθηκε να έχετε κοκκύτη, αλλά ακόμη χειρότερα ίσως είναι η απογοήτευση που υποφέρετε ……… .. επειδή δεν υπάρχει θεραπεία. Είναι ένα μάλλον κυκλικό πρόβλημα. Εάν δεν υπάρχει θεραπεία και όλοι γίνουν καλύτερα, δεν έχει σημασία αν ο γιατρός σας το διαγνώσει, θα μπορούσε κανείς να υποστηρίξει. Υπάρχει πολλή αλήθεια σε αυτό, αλλά υπάρχουν μερικά χρήσιμα πράγματα που μπορούν να γίνουν. 

Η δυνατότητα επιβεβαίωσης της διάγνωσης σημαίνει ότι ο ασθενής γνωρίζει ότι πρόκειται να αναρρώσει και ότι δεν είναι η θανατηφόρα ασθένεια που αισθάνεται.

Εάν ο ασθενής εξακολουθεί να είναι μολυσματικός (τουλάχιστον τις πρώτες 3 εβδομάδες), ένα αντιβιοτικό μπορεί να το καθαρίσει και να επιτρέψει στον ασθενή να αναμειχθεί. Διαφορετικά περιμένει τις 3 εβδομάδες. Τα αντιβιοτικά κατά την περίοδο επώασης πιστεύεται ότι είναι προληπτικά. Στην πρώιμη συμπτωματική φάση, μπορούν να συντομεύσουν την ασθένεια.

Πώς αντιμετωπίζουμε το παρωχημένο πρόβλημα GP; Είναι ζήτημα για όλους μας και δεν σχετίζεται μόνο με κοκκύτη. Αυτό είναι μόνο το χόμπι μου. Η απάντηση σίγουρα δεν είναι, "Δείτε έναν ειδικό". Τα βρήκα εξίσου άσχημα στη διάγνωση του κοκκύτη. Πρέπει να αναγνωρίσουμε ότι είμαστε όλοι ξεπερασμένοι με κάποιον τρόπο, είναι μέρος της σύγχρονης ταχύτατα μεταβαλλόμενης ζωής. Πρέπει να βοηθήσουμε τον εαυτό μας όσο το δυνατόν περισσότερο, να είμαστε σίγουροι για τα γεγονότα μας και να προτείνουμε απαλά και ευγενικά αυτό που πιστεύετε ότι είναι η σωστή πορεία δράσης. Οι περισσότεροι γιατροί που εκπαιδεύονται σήμερα καταλαβαίνουν ότι μπορούν να παραδεχτούν την άγνοια χωρίς να κριθούν κακοί, αρκεί να το διορθώσουν επαρκώς για την ανάγκη του ασθενούς. Έχω παρατηρήσει μια ξεχωριστή αλλαγή τα 20 χρόνια που βοηθάω τους ασθενείς να αυτοδιαγνωστούν η ιστοσελίδα μου. Όλο και περισσότεροι γιατροί συνειδητοποιούν την αληθινή φύση του μαύρου βήχα. Παίρνει μόνο την εμπειρία μιας επιβεβαιωμένης περίπτωσης για να επιφέρει την αλλαγή.

Έχω μια μεγάλη συμβουλή. Αν νομίζετε ότι έχετε μαύρο βήχα, κάποιος να βγάζει βίντεο σε έναν σπασμό βήχας στο smartphone σας. Βλέποντας πιστεύεται, και είναι αδύνατο να περιγράψουμε ένα παροξυσμό επαρκώς στα λόγια.

Υπάρχουν πολλές πληροφορίες και οδηγός αυτοδιάγνωσης στον ιστότοπο, αλλά οι πιο ενημερωμένοι πληροφορίες για τους παθολόγους δημοσιεύθηκε από τη δημόσια υγεία της Αγγλίας το 2018 και υπάρχει ένα έγγραφο από μια διεθνή επιτροπή εμπειρογνωμόνων σχετικά με διάγνωση βήχα που σχετίζεται με κοκκύτη.

 

Ντάγκλας Τζένκινσον

Εγγεγραμμένος ιατρός στο Ηνωμένο Βασίλειο από το 1967. Εργάστηκε στην Αφρική τη δεκαετία του 1970. Περάσατε το μεγαλύτερο μέρος της καριέρας σας στη Γενική Πρακτική στο Keyworth κοντά στο Nottingham. Ήταν επίσης μερικής απασχόλησης λέκτορας στη Γενική Πρακτική στην Ιατρική Σχολή του Nottingham. Ασχολήθηκε με τη μεταπτυχιακή εκπαίδευση και την έρευνα για το άσθμα και τον κοκκύτη. Διακεκριμένος εμπειρογνώμονας στον κλινικό βήχα κοκκύτη και απονεμήθηκε διδακτορικό μετά από πολλές δημοσιεύσεις.

Αυτή η ανάρτηση έχει 3 σχόλια

  1. T

    Είδα στα νέα ότι το κοκκύτη εξαπλώνεται στο Σικάγο επειδή οι παιδίατροι είναι απρόθυμοι να διαγνώσουν. Γιατί θα ήταν αυτό; Είχα την ίδια εμπειρία που ο παιδίατρος μου δεν το πρότεινε ποτέ. Μόνο επείγουσα προσοχή σκέφτηκε να δοκιμάσει

    1. Ντάγκλας Τζένκινσον

      Μόλις σκέφτηκα έναν άλλο λόγο. Ένα εμβόλιο που περιέχει μόνο κοκκύτη δεν υπάρχει. Συνδυάζεται πάντα με διφθερίτιδα και τετάνου. Επομένως, μια προφανής λύση σε πολλά από τα ερωτήματα που προκύπτουν μετά από μια διάγνωση βήχας κοκκίνου, η οποία θα ήταν να δώσει επαφές κ.ο.κ. εμβόλιο κοκκύτη, δεν μπορεί να γίνει διότι τα στοιχεία της διφθερίτιδας και του τετάνου συχνά καθιστούν πολύ περίπλοκη και δημιουργούν περισσότερα προβλήματα λύνει.
      Ο λόγος για τον οποίο δεν υπάρχει κανένα εμβόλιο κατά του κοκκύτη είναι πολιτικό και εμπορικό πιστεύω. Δεν υπάρχει ιατρικός λόγος για τον οποίο δεν θα έπρεπε να υπάρχει. Συνήθιζε.

  2. Ντάγκλας Τζένκινσον

    Καλή ερώτηση και είναι αλήθεια. Δεν είμαι βέβαιος ότι μπορώ να δώσω μια ολοκληρωμένη απάντηση, αλλά εδώ είναι μερικοί από τους λόγους που μπορώ να σκεφτώ.

    Έλλειψη συνειδητοποίησης της αρκετά ακριβούς και αξιόπιστης δοκιμασίας PCR που είναι χρήσιμη τις πρώτες 3 εβδομάδες. Σε ορισμένες χώρες, ακόμα και στις ΗΠΑ, ενδέχεται να υπάρξει πολλή δουλειά για να βρεθεί ένα εργαστήριο που να το κάνει.

    Μετά από 3 εβδομάδες απαιτείται εξέταση αίματος ή στοματικού υγρού και μπορεί να χρειαστεί μεγάλη οργάνωση για να βρεθεί το σωστό εργαστήριο.

    Στις ΗΠΑ, οι τοπικές υγειονομικές αρχές φαίνεται να έχουν διαφορετικές συμβουλές για το γιατρό από το CDC, το οποίο θα έπρεπε να είναι υπεύθυνο, επομένως υπάρχουν συγκρούσεις και σύγχυση. (Στο Ηνωμένο Βασίλειο οι αρχές μιλούν με μία φωνή και αυτό είναι πολύ πιο εύκολο).

    Οι γιατροί υποτίθεται ότι ειδοποιούν για την κοκκύτη στην αρμόδια αρχή. Φαίνεται ότι πολύ λίγοι το κάνουν αυτό. Μου δείχνει ότι η σχετική γραφειοκρατία μπορεί να είναι προβληματική. Για παράδειγμα, ερωτήσεις σχετικά με τον εντοπισμό επαφών κ.λπ.

    Οι περισσότεροι γιατροί γνωρίζουν τόσο λίγα για τη λεπτομέρεια του μαύρου βήχα σε διαφορετικές ηλικίες ότι θα πρέπει να αναληφθεί πολλή δουλειά για να ξεπεραστούν όλες οι γνώσεις που απαιτούνται για την σωστή ενημέρωση του ασθενούς.

    Οι γιατροί συνήθως δίνουν τις βολές για να το αποτρέψουν. Για να διαγνώσει αυτό σημαίνει ότι οι λήψεις ήταν μια αποτυχία και θα απαιτούσε λεπτομερείς εξηγήσεις που θα μπορούσαν να δημιουργήσουν άλλες άβολες ερωτήσεις.

    Η διάγνωση προκαλεί μαζική σύγχυση στα σχολεία σχετικά με το τι πρέπει να κάνουν για τον αποκλεισμό και την καραντίνα. Η ανάληψη δράσης είναι καλή στη θεωρία, στην πράξη δεν φαίνεται να κάνει αισθητή διαφορά.

    Δεν υπάρχει καμία χρήσιμη θεραπεία γι 'αυτό δεν υπάρχει καλή επιχειρηματική σοφία.

    Υπάρχει μόνο ένας τρόπος αντιμετώπισης του κοκκύτη και αυτό είναι ένα υψηλό επίπεδο ανοσοποίησης. Φαντάζομαι ότι λέω ότι είναι πιθανό να οδηγήσει σε πονοκέφαλο που προκαλεί συνομιλίες.

    Θα ήταν υπέροχο να ακούσω κάποια σχόλια γιατρού εκτός από τα δικά μου.

Αφήστε μια απάντηση

Αυτός ο ιστότοπος χρησιμοποιεί το Akismet για να μειώσει το spam. Μάθετε πώς επεξεργάζονται τα δεδομένα των σχολίων σας.