GIF rentgen hrudníku

Provedení klinické diagnózy černého kašle

Tipy pro zdravotníky

Existují dva způsoby. Slyšíte dobrý paroxysmus a berete správnou historii. Málokdo dnes ví, co zní jako černý kašel. Jakmile to uslyšíte, pochopíte, jak snadné je to rozpoznat. Je to melodie, kterou si pamatujete, stejně jako uznáváte národní hymnu. Pokud nevíte, jak to zní, nebo si to chcete znovu poslechnout, je vše na příznaky. Pouze asi 50% dostane jakýkoli černý top. Pro stanovení klinické diagnózy černého kašle je černý vlk irelevantní.

Téměř nikdy to však neslyšíte u pacientů, u kterých to diagnostikujete, protože nikdy (téměř nikdy) kašel, když jste tam. Toto je klíčový diagnostický bod. Jsou to hodiny bez kašle, přerušené občasnými paroxysmy, které zabalí tělo a způsobí, že se pacient cítí a vypadá, jako by se dusily, které jsou prakticky patognomonické pro černý kašel.

Plíce jsou jasné při nekomplikovaném černém kašli.

Diagnóza se provádí retrospektivně a čím více retro, tím lépe. Pokud máte podezření na černý kašel, jednoduše navštivte pacienta znovu za 3 týdnů (samozřejmě to klinické okolnosti dovolují). Budou tedy v zásadě stejné a za dalších 3 týdnů také s největší pravděpodobností!

V praxi se diagnóza stanoví podle správné historie. Ale jako obvykle, nemůžete vzít správnou historii, pokud nemáte podezření na diagnózu na prvním místě! Později popíšu vodítka, která jsou uvedena v tom, co pacienti pravděpodobně spontánně nabídnou. Pokusím se popsat paroxysmus slovy. Může vám pomoci najít správné otázky.

Kašel vás obvykle překvapí. 

Pacient pocítí lechtání v průdušnici a začne kašlat na řadu výdechů, které jsou tak intenzivní, že nedokáže přestat přijímat vzduch. Pokračuje v kašlání, dokud nezbude žádný vzduch na vypuzení. Do této doby se jejich hrudník cítí, jako by byl rozdrcen, obličej je přetížený, sliní, slzení očí a pak začíná nevolnost, takže dochází k zvracení nebo zvracení. Pacient se zoufale snaží nadechnout, ale něco mu v tom brání. Ztratili schopnost. Cítí se panicky. Lidé kolem nich zírají a nevědí, co mají dělat. Pak se svaly najednou uvolní a naberou velké množství vzduchu, ozve se strnulý zvuk a lidé kolem se uvolní. Ale pacient ne protože celý cyklus se pak několikrát opakuje. Pak se uvolní, protože vědí, že je to dobrých pár hodin po všem a mohou pokračovat ve svém životě.

V době, kdy jste v pozici pro provedení klinické diagnózy, se pacient bude cítit dobře, kromě kašle. To pomáhá odlišit ji od ostatních respiračních infekcí.

Většina pacientů s tímto onemocněním bude mít více než 10, takže si mohou dát historii. Rodiče a další svědci mohou obvykle poskytnout lepší popis paroxysmů. Samotní pacienti to pravděpodobně podceňují, protože v okamžiku, kdy vás uvidí, si uvědomili, že v jednom z těchto paroxysmů ve skutečnosti nezemřou, ačkoli to zpočátku mysleli.

Je velmi nepravděpodobné, že byste to u dítěte viděli, než bude imunizace dokončena, ale stane se, a pokud zmeškáte, následky mohou být závažné. Smyslem imunizačního programu je ochrana mladých kojenců omezením jejich expozice. Pokud jsou vystaveny, mohou být chráněny erytromycinem. Pokud ji však získají mladí kojenci, nemoc může být úplně jiná. Kašel rychle vyčerpá dítě, takže se kašel snižuje a apnoe se zvyšuje, někdy s cerebrotoxickými jevy navíc, takže slabost, anoxie a záchvaty mohou být na denním pořádku. Je důležité si toho uvědomit, protože hororovým scénářem je zdravotnický pracovník s pertusou v mateřské nebo novorozenecké jednotce. Stává se to, a s tím, jak je běžnější u dospělých, se to stane znovu.

Čím tedy máte podezření na černého kašle z počátečního účtu pacienta?

V poslední studovat v Nizozemsku 57% pacientů s černým kašlem navrhlo diagnózu sami. Je pravděpodobné, že se omlouvají za to, že vás trápí, protože ačkoliv již dlouho trpěli kašlem a necítí se špatně.
Pravděpodobně je poslal partner nebo rodič, protože se bojí více než pacient. Spolupracovníci si také mohou stěžovat, že by měli navštívit lékaře.
Někdo možná řekl, že si myslí, že by mohli mít černý kašel. Tito pacienti se obvykle smějí lékařem.
Obvykle se jedná o občasné účastníky, protože ovlivňuje průměrné zdravé lidi.
Bude to pravděpodobně trvat 4 až 6 týdny, aniž by se zlepšila.
Mluví o kašli, který je najednou chytil a bez jakýchkoli příčin napadl kašel.
Je pravděpodobné, že vysvětlí závažnost tím, že na konci nařídí nebo zvrací.
Vyjadřují strach, že jim kašel může způsobit nějakou škodu (závažnost pouze naznačená).
„Nikdy předtím neměli takový kašel“. To je u řídkého obsluhy velmi důležité.
"Mám astma, ale tento kašel je zcela odlišný a moje astma je teď v pořádku". (Astmatici jsou náchylnější k černému kašli, ale když se u něj objeví, zdá se, že jejich astma bude po několik měsíců méně znepokojující. První případ je založen na důkazech, druhý je mým anekdotickým pozorováním).

Jaké otázky mohou být položeny, které pomáhají diagnostikovat to?

Je to dusivý kašel?
Chodíte hodiny vůbec bez kašle? („Ano“ posiluje možnost)
Způsobuje vám kašel pocit zvracení? (U černého kašle je obvyklá velmi pozitivní reakce).
Už jste někdy měli takový kašel? („Ne“ posiluje možnost)
Znáte někoho jiného s podobným kašlem? To dává smysl pouze někomu s černým kašlem. Odpověď často zní „ano“, protože se obvykle zachytí od někoho, s kým jste v blízkém kontaktu, a říká, že ten a ten měl (minulý čas) stejný kašel.
Navrhl někdo, že by to mohl být černý kašel? („Ano“ je překvapivě časté).
Děsí lidi, kteří vás vidí kašlat? (V případě černého kašle je obvyklá odpověď ano. Pacient obvykle spěchá někam nepozorovaně, aby se vyhnul nevítaným komentářům jiných lidí. To je pravděpodobně důvod, proč to dospělí (na rozdíl od dětí) zřídka předávají mimo rodinu.

Pracovní definice

Stejnou jsem použil už 30 let a nemám důvod to měnit. Téměř výhradně paroxysmální kašel po dobu minimálně 3 týdnů. Zde jsou upozornění!
„Paroxysm“ znamená ten druh paroxysmu, který dostanete s černým kašlem. Ačkoli je tato definice kruhová, má smysl, protože dokud neslyšíte černý kašel, můžete nazývat další těžké záchvaty kašle paroxysmální. Ale zde nebudeme diskutovat sémantiku, mluvíme o rozpoznání černého kašle.
„Téměř exkluzivní“ je důležité, protože vzor není nikdy čistý. Černý kašel začíná obvykle suchým kašlem a bolestmi v krku a během několika týdnů se stává paroxysmálním. V této fázi je obvyklé dráždivé kašlání bez paroxysmů. Takže v době, kdy byl kašel paroxysmální po dobu 3 týdnů, celá věc pravděpodobně trvala po dobu 5. Také se zdá, že černý kašel je často zachycen, když trpíte virovou respirační infekcí, takže to může komplikovat počáteční historii kašlem. Sekundární infekce je také docela běžná a může vyvolat další kašel, který není paroxysmální. Základní paroxysmový vzor však zůstává.

Kousky

Počet paroxysmů závisí na délce a závažnosti. Závažnější případy řeknou, že dostanou 20 denně v nejhorším případě. Může to zůstat tak časté po dobu alespoň 2 týdnů, pak se začne snižovat, dokud do 8 až 12 týdnů není jen 1 nebo 2 denně. Počet paroxysmů může být příležitostně 50 denně.
Některé mírné případy mají možná paroxysmy 3 denně. Mnoho takových případů pravděpodobně nikdy nehledá lékařskou pomoc.
Ve dne jsou stejně časté jako v noci.
Zdá se, že závažnost každého paroxysmu zůstává téměř stejná.
Neexistuje žádný důkaz o existenci stavu dopravce.
Subklinické případy jsou možná docela běžné, ale neexistuje důkaz, že se jedná o významné vysílače.
Podle mých zkušeností (744 případů za 40 let) je jen velmi málo případů, kdy je diagnóza nejednoznačná. (Ale pouze s dlouhým odstupem času. V době, kdy se snažíte rozhodnout, zda je nebo není, je při první příležitosti většina nejednoznačná!). Abyste si byli jisti diagnózou, je zapotřebí mnoho dalších opatření. Pak je tu krevní test, který to potvrdí.

Jiné příčiny paroxysmálního kašle

Stejný druh paroxysmů se vyskytuje u mnoha onemocnění dýchacích cest. Určitě jsem provedl klinickou diagnózu černého kašle, když se ukázalo, že se jedná o Mycoplasma pneumoniae, Pneumocystis carinii a rakovinu plic. Mnoho z nich nemá žádnou identifikovatelnou příčinu a může trvat roky. Někdy to může udělat jícnový reflux a určitě to může astma. Lze tedy předpokládat virové respirační infekce. Paroxysmy nejsou zvláštní. Exkluzivně paroxysmální kašel s dočasnou paralýzou inspirace obecně je.

přezkoumání

Tato stránka byla zkontrolována a aktualizována uživatelem Dr. Douglas Jenkinson 22 2020 května