tři dospělí hledí na mikroskopy

Diagnóza černého kašle

Testy používané při diagnostice černého kašle (pertussis).

Někdy je přijatelné diagnostikovat černý kašel pomocí klinické definice WHO, což jsou tři týdny paroxysmálního kašle. Jedná se o velmi špatný způsob diagnostiky černého kašle, protože jiné infekce mohou způsobit záchvatovitý kašel a černý kašel nemusí vždy způsobovat tyto přesné příznaky, ale může způsobit jen obyčejný kašel nebo být asymptomatický.

Existují 3 různé testy. Při diagnostice černého kašle se používá kultura, detekce protilátek a PCR.

PCR je dobrá v prvních 3 týdnech. Protilátkové testy jsou dobré po 2 týdnech. Kultura je dobrá v prvních 3 týdnech, ale pouze s pečlivou technikou.

Který test se provádí, může záviset na tom, kde žijete.

V mnoha rozvinutých zemích je nyní test PCR na krku nebo nosním výtěru standardní (například v Austrálii a USA a nyní k dispozici v britské primární péči). V mnoha jiných zemích jsou testy protilátek na vzorku krve u dospělých normální a testy na protilátky proti orálním tekutinám mohou být prováděny u dětí. V mnoha zemích bude provedený test záviset na použité laboratoři.

Více podrobností níže.

Testování protilátek v diagnostice černého kašle

To je běžné, ale je nahrazeno PCR.

Použije se vzorek krve odebraný po nejméně dvou týdnech nemoci. Měřením IgG protilátky proti pertusovému toxinu je možné říci, zda je pravděpodobné, že pacient měl pertusovou infekci s přesností 90%, za předpokladu, že v předchozích 12 měsících nedošlo k imunizaci pertusou.

Tato protilátka se obvykle měří jako mezinárodní jednotky (IU) a úroveň nad 70 IU lze považovat za velmi silný důkaz nedávné infekce. Různé země mohou používat různé prahové hodnoty od 70 IU. IgA se někdy měří namísto toho, nebo někdy obojí. IgA stoupá až po přirozené infekci. IgG stoupá po přirozené infekci nebo imunizaci.

Test bude falešně negativní u 10% pertusových infekcí. Bude také negativní u infekcí Bordetella parapertussis a Bordetella holmesii (které způsobují podobné příznaky). Je to proto, že neprodukují toxin pertussis, takže testujte negativní.

Orální tekutina získaná použitím speciální soupravy na houby může být testována na protilátky proti toxinu pertussis stejným způsobem. Není to tak přesné jako krevní testy. Existuje více falešných negativů. Testování orální tekutiny je obvykle vyhrazeno dětem z důvodu obtížného odběru krve z nich.

Zde je odkaz na příslušný evropský dokument o sérologické diagnostice jednoho vzorku Otevře se na nové kartě

Protilátkové testy lze provádět pozdě v nemoci a stále vykazovat pozitivní, což je velká výhoda.

v Velká Británie vzorek krve z podezřelých případů by měl být zaslán do místní laboratoře NHS, která požaduje „protilátky proti pertusi“. Výsledky jsou získány za 1-2 týdny. Může být obtížné přesvědčit lékaře, aby provedli test. Ve Velké Británii existují jasné pokyny, které zahrnují testování jakéhokoli pacienta s paroxysmálním kašlem trvajícím déle než 2 týdnů. Jsou popsány další okolnosti a opatření, která mají být přijata.

Pokyny pro lékaře ve Velké Británii zde

Upozornit lékaře na tyto pokyny může být někdy nezbytné, protože je jich bude znát jen málokdo (nikdo si je nemůže všechny pamatovat!).

V USA je menší pravděpodobnost, že lékař bude odkazovat na směrnice CDC, protože státní zdravotní praktiky mohou převládat, a někdy jsou trochu zastaralé. Tady je Webová stránka CDC možná se vám bude hodit.

PCR (polymerázová řetězová reakce)

Toto je úspěšnější způsob detekce organismu. Nejlepší je to během prvních tří týdnů symptomů. Obecně platí, že čím dříve, tím lépe. Detekuje svůj jedinečný vzorec DNA. To zahrnuje získání sekretů z nosu nebo krku výtěrem nebo aspirací a testování ve specializované laboratoři. Výsledek lze získat za 24 až 48 hodin.

Negativní PCR nevylučuje pertusi, zejména pokud je odebrána v pozdějších stádiích. Mělo by být pozitivní hned od prvního dne nemoci a je spolehlivé po dobu 3 týdnů a může zůstat pozitivní po dobu 4 nebo více týdnů.

Test PCR závisí na stopách přítomného, ​​živého nebo mrtvého organismu. Protože detekuje nepatrná množství genetického materiálu, je pravděpodobnější, že bude pozitivní než kultura a po delší dobu.

PCR má výhodu v tom, že může být úspěšná na výtěru z krku, na rozdíl od kultury, která musí být odebrána z oblasti řasnatého epitelu, kde bakterie žijí, která je v zadní části nosu. Krční výtěr pro PCR by měl být zaslán do laboratoře v suchu, nikoli v transportním médiu, i když to obvykle nezastaví jeho testování.

Jedna věc, která se může stát při testování PCR, která může být matoucí, je to, že detekuje infekce, které nemusí být spojeny s nemocí z černého kašle. Někteří lidé dostanou infekci a nezaznamenají žádné významné příznaky ani mírné příznaky, ale budou pozitivní na PCR.

PCR může být příliš citlivá

To může být problém pro statistiku. Například, pokud rodič vezme dítě s černým kašlem k lékaři a odebere se vzorek pro PCR, může rodič a lékař zajistit, aby byly testovány i další děti v kontaktu, i když nemají žádné příznaky. Někteří mohou vykazovat PCR pozitivní, ale ne dále rozvíjet černý kašel.

Pozitivní PCR z takových případů se objeví ve statistice pertussis a způsobí, že výskyt bude vypadat větší. Před dostupností PCR se pro statistické účely počítal pouze klinický černý kašel, krevní testy a kultura. Tito tři jsou dobrým měřítkem klinického černého kašle. PCR naopak měří pertusovou infekci, která může být zcela odlišná, protože mnoho infekcí se nezmění na černý kašel.

Má-li mít srovnání platnost, musí být klinický černý kašel zaznamenán a oznámen zvlášť pro PCR pozitivní.

To může vysvětlit některé oživení popsané v Austrálii. Tato země je silně závislá na PCR.

Perosonální výtěr pro detekci Bordetella pertussis
Pero-nosní tampon pro bakteriální kultivaci B. pertussis

kultura

Nejstarším a nejobtížnějším způsobem je pokusit se kultivovat příčinný organismus (Bordetella pertussis) ze zadní části nosu. To zahrnuje předání tampónu na drátu nosní dírkou do zadní části krku a odeslání do lékařské laboratoře. To může trvat 5 až 7 dní. Pokud roste Bordetella pertussis nebo parapertussis, je to důkaz, že je to černý kašel. Parapertussis také způsobuje černý kašel. To je mnohem méně časté, možná 1 ze 100 případů. To může být méně závažné, protože nevytváří toxin pertussis. Kultura pomocí nosního tampónu identifikuje pouze asi třetinu případů, a to i v nejlepších rukou.

Organismy jsou bohužel choulostivé, snadno ničitelné mnoha antibiotiky a často byly z těla odstraněny přirozenou obranou v době podezření na diagnózu. Nejjednodušší je najít v prvních 2 týdnech, ale velmi nepravděpodobné po 3 týdnech. Pacient má často 3 týdny, než je podezření na černý kašelo Je neobvyklé získat pozitivní kulturu u černého kašle. Jinými slovy, pokud je výtěr negativní, stále můžete mít černý kašel.

V praxi musí být diagnóza často stanovena pouze na symptomech a průběhu onemocnění, ledaže by bylo možné provést testy na protilátky proti krvi nebo orální tekutině nebo PCR.

Todarova online bakteriologická kapitola o pertuse

recenze

Tato stránka byla zkontrolována a aktualizována uživatelem Dr. Douglas Jenkinson 22 2020 května