tres adults mirant microscopis

Diagnòstic de la tos ferina

Proves utilitzades en el diagnòstic de la tos ferina (tos ferina).

De vegades, és acceptable diagnosticar la tos ferina mitjançant la definició clínica de l'OMS, que és de tres setmanes de tos paroxística. Aquesta és una manera molt deficient de diagnosticar la tos ferina-tos ferina perquè altres infeccions poden causar tos paroxística, i la tos ferina no sempre provoca aquests símptomes precisos, sinó que pot causar només una tos ordinària o ser asimptomàtica.

Hi ha 3 proves diferents. El cultiu, la detecció d’anticossos i la PCR s’utilitzen en el diagnòstic de la tos ferina.

La PCR és bona en les primeres 3 setmanes. Les proves d’anticossos són bones després de 2 setmanes. La cultura és bona en les primeres 3 setmanes, però només amb una tècnica meticulosa.

La prova que es faci pot dependre d'on visqui.

En molts països desenvolupats, la prova de PCR en un hisop de gola o nas és ara estàndard (a Austràlia i els EUA, per exemple, i ara està disponible a l’atenció primària del Regne Unit). En molts altres països, les proves d’anticossos en una mostra de sang són normals en adults i es poden fer proves orals d’anticossos en líquids orals en nens. En molts països, la prova que es faci dependrà del laboratori que s'utilitzi. 

Més detall

Proves d’anticossos en el diagnòstic de la tos ferina 

És comú però se substitueix per PCR.

S’utilitza una mostra de sang extreta després d’un mínim de dues setmanes de malaltia. Mesurant Anticossos IgG contra la toxina de la tos ferina es pot dir si és probable que el pacient hagi tingut una infecció per tos ferina amb un 90% de precisió, sempre que no hi hagi hagut vacunació contra la tos ferina en els 12 mesos anteriors.

Aquest anticòs es mesura normalment com a Unitats Internacionals (UI) i es pot prendre un nivell superior a 70 UI com a evidència molt forta d’infecció recent.. Els diferents països poden utilitzar llindars diferents de 70 UI. De vegades es mesura la IgA, o de vegades les dues coses. La IgA només augmenta després de la infecció natural. Les IgG augmenten després de la infecció natural o de la immunització.

La prova serà falsament negativa en un 10% de les infeccions per tos ferina. També serà negatiu en les infeccions per Bordetella parapertussis i Bordetella holmesii (que causen símptomes similars). Això es deu al fet que no produeixen toxina tos ferina, de manera que resulten negatius.

El fluid oral obtingut mitjançant l’ús d’un kit especial d’esponja es pot provar per detectar anticossos contra la toxina de la tos ferina de la mateixa manera. No és tan precís com les proves de sang. Hi ha més negatius falsos. Les proves de líquids orals normalment es reserven als nens a causa de la dificultat d’obtenir sang.

A continuació, es fa una referència a un document europeu rellevant sobre el diagnòstic serològic d’una mostra única S'obre en una nova pestanya

Les proves d’anticossos es poden fer tard a la malaltia i, tot i així, demostren ser positives, cosa que suposa un gran avantatge. 

Al Regne Unit s’ha d’enviar una mostra de sang de casos sospitosos al laboratori local de l’SNS sol·licitant “anticossos contra la tos ferina”. Els resultats s’obtenen en 1-2 setmanes. Pot ser difícil persuadir els metges perquè facin la prova. Al Regne Unit hi ha pautes clares que inclouen provar qualsevol pacient amb tos paroxística de més de dues setmanes de durada. Hi ha altres circumstàncies descrites i les accions a emprendre. 

Directrius del Regne Unit per als metges aquí

De vegades pot ser necessari posar aquestes pautes a l’atenció del vostre metge, ja que molt poques persones les coneixeran (ningú no les pot recordar totes). 

Als EUA hi ha menys probabilitats que un metge faci referència a les directrius dels CDC, ja que poden predominar les pràctiques sanitàries estatals i, de vegades, estan una mica obsoletes. Hi ha un Pàgina web del CDC és possible que us sigui útil.

PCR (reacció en cadena de la polimerasa)

Aquesta és una manera de detectar l’organisme amb més èxit. Es fa millor en les tres primeres setmanes de símptomes. En general, com més aviat millor. Detecta el seu patró d’ADN únic. Això implica obtenir secrecions de la part posterior del nas o de la gola per hisop o aspiració i fer proves en un laboratori especialitzat. Es pot obtenir un resultat en 24 a 48 hores.

Una PCR negativa no descarta la tos ferina, especialment si es pren en les etapes posteriors. Ha de ser positiu des del primer dia de la malaltia i és fiable durant 3 setmanes i pot romandre positiu durant 4 setmanes o més.

La prova de PCR depèn de les traces de l’organisme present, viu o mort. Com que detecta petites quantitats de material genètic, és més probable que sigui positiu que el cultiu i durant un període de temps més llarg.

La PCR té l'avantatge que pot tenir èxit en un hisop de gola, a diferència del cultiu que s'ha de prendre d'una zona d'epiteli ciliat on viuen els bacteris que es troba a la part posterior del nas. S’ha d’enviar un hisop de gola per PCR al laboratori en sec, no en un mitjà de transport, tot i que no sol impedir que es provi.

Una cosa que pot passar amb les proves de PCR que pot resultar confusa és que detecta infeccions que poden no estar associades a malalties a causa de la tos ferina. Algunes persones tenen la infecció i no presenten símptomes significatius o símptomes lleus, però seran PCR positius.

La PCR pot ser massa sensible

Això pot ser un problema per a les estadístiques. Per exemple, si un pare porta un nen amb tos ferina a un metge i se’n pren una mostra per a la PCR, el pare i el metge poden organitzar la prova d’altres nens en contacte, encara que no tinguin símptomes. Alguns poden mostrar una PCR positiva però no desenvolupar la tos ferina.

Una PCR positiva d’aquests casos apareixerà a les estadístiques de la tos ferina i augmentarà la incidència. Abans de la disponibilitat de PCR, només es comptava la tos ferina clínica, les proves de sang i el cultiu a efectes estadístics. Aquests tres són una bona mesura de la tos ferina clínica. Per contra, la PCR mesura la infecció per tos ferina, que pot ser molt diferent, ja que moltes infeccions no es converteixen en tos ferina. 

Si les comparacions han de tenir validesa, cal registrar la tos ferina clínica i notificar-la per separat per als positius de la PCR.

Això pot explicar part del ressorgiment descrit a Austràlia. Aquest país depèn en gran mesura de la PCR.

Un hisop per nasal per a la detecció de tos ferina de Bordetella
Un hisop per nasal per al cultiu bacterià de B. pertussis

cultura

La forma més antiga i difícil és intentar cultivar l’organisme causant (Bordetella pertussis) des de la part posterior del nas. Això implica passar un hisop sobre un fil a través de la fossa nasal fins a la part posterior de la gola i enviar-lo a un laboratori mèdic. Això pot trigar de 5 a 7 dies. Si Bordetella tos ferina o parapertussis creix, això és una prova que es tracta de la tos ferina. La parapertussia també causa tos ferina. És molt menys freqüent, possiblement 1 de cada 100 casos. Pot ser menys greu perquè no produeix toxina tos ferina. La cultura per hisop per nasal només identifica aproximadament un terç dels casos, fins i tot a les millors mans.

Malauradament, els organismes són delicats, es maten fàcilment amb molts antibiòtics i sovint han estat eliminats del cos per defenses naturals en el moment en què se sospita que es fa el diagnòstic. És més fàcil de trobar en les primeres 2 setmanes, però és poc probable després de 3 setmanes. El pacient l’ha tingut sovint durant 3 setmanes abans de sospitar la tos ferina, so és inusual obtenir una cultura positiva en la tos ferina. Dit d’una altra manera, si un hisop és negatiu, encara es pot tenir tos ferina.

A la pràctica, el diagnòstic sovint s’ha de fer només amb els símptomes i el curs de la malaltia, tret que es puguin fer proves d’anticossos de sang o de fluids orals o PCR..  

Capítol de bacteriologia en línia de Todar sobre tos ferina

revisar

Aquesta pàgina ha estat revisada i actualitzada per Dr. Douglas Jenkinson 22 2020 maig