Ключовото изследване на кашлицата с магаре

1974 за представяне

Моето проучване, което започна през 1974 г. и все още продължава.

Пълната история вече е достъпна като книга "Избухване в селото. Доживотно проучване на магарешкия кашлица на семеен лекар". публикувано от Springer Nature на 3 септември 2020 г.

 

Голяма част от информацията на този уебсайт се основава на изследването на магарешката кашлица, което съм предприемал като семеен лекар в продължение на 40 години в Keyworth. Голяма част от материала е публикуван в медицински списания. Някои не са публикувани, а други е моето мнение въз основа на опита. Вярвам, че това е уникално проучване и че мога да допринеса за разбирането на тази неприятна и понякога смъртоносна болест.

Искам да направя моите данни достъпни за обществеността, за да могат те сами да преценят нейната стойност. Тази страница очертава основните констатации. 

Keyworth е село на около 5 мили южно от Нотингам в Източния Мидландс в Англия. Населението му е 8,000. Има няколко по-малки близки села и всички заедно съставляват общност от около 11,000 8, които всички са под грижите на 30 семейни лекари, работещи от един медицински център (преди 11,800 години имаше 4 XNUMX пациенти и XNUMX лекари).

Работя в здравен център Keyworth от 1974 г., когато започнах като най-младши партньор след завръщането си от 3 години в Централна Африка, където се развиха моите научни интереси. От 1977 г. направих специално проучване на магарешката кашлица при тази малка популация (744 случая). Развих способността да разпознавам случаи, които повечето други лекари биха пропуснали, просто поради моя силен интерес към това заболяване и непрекъснато го търся. Поради начина, по който здравеопазването е организирано в Англия, с единични медицински досиета и пациенти, регистриращи се само в един медицински център, е възможно да бъда уверен, че това, което наблюдавам относно магарешката кашлица в Keyworth, е възможно най-пълно, точно и най-вече последователно. 

Оттеглих се от партньорството през 2011 г., но успях надеждно да проследявам честотата до края на 2013 г. Оттогава не беше възможно да продължим проучването с предишната задълбоченост и следователно проучването официално приключи тогава, но лекарите в практиката продължете да го диагностицирате компетентно и записаните цифри продължават да определят настоящия модел на заболяването точно както преди. 

Стана още по-важно да се продължи по същия начин, тъй като серологичната диагноза стана задължителна, тъй като Public Health England (преди това Агенцията за защита на здравето) сега използва лабораторно потвърдени случаи за своята статистическа база. С нарастването на възрастта на жертвите до възрастна възраст, така и лекотата на получаване на кръвен тест се увеличава. Кръвните тестове са достъпни само от 2002 във Великобритания и се използват широко от 2006. Увеличаването на запознаването с необходимостта от теста и повишената осведоменост и самодиагностика от възрастните жертви чрез интернет (и преди това по-специално този сайт) доведе до голям ръст на дела на заподозрените случаи, които се потвърждават, и брой тестове, които се правят. Преди това те изобщо не биха били тествани или чрез перназален тампон, който е трудно да се подреди и е неудобно, както и обикновено да са отрицателни, тъй като е било твърде късно в болестта. Така че те едва ли някога ще бъдат уведомени. 

Тъй като ние сме просто средна медицинска практика, това, което наблюдавах в Keyworth, вероятно също е представително за това, което се случва в останалата част на Обединеното кралство. Може също да е доста подобно на това, което се случва в други развити страни със сходни имунизационни практики (например: САЩ, Канада, Австралия, Нова Зеландия и страните от Европейския съюз).

Какво заключих?
Шумната кашлица в голяма степен се игнорира и забравя в продължение на половин век или повече, защото имунизацията е толкова успешна за намаляване на броя на случаите на заболяването. Това обаче не изчезна напълно и хората сега осъзнават, че все още става въпрос и причиняват доста проблеми. Някои хора смятат, че това се завръща. Съмнително е дали това е вярно, ако данните на Keyworth са верни. Изглежда, те показват, че количеството на неприятна кашлица, което причинява, е много същото за 30 години, въпреки че има някои доста интересни промени във възрастта на хората, които атакува.

Защо това е уместно? 
Понастоящем в медиите се дискутира за появата на магарешка кашлица, особено при възрастни. Мисля, че голяма част от това е очевидно, а не реално. Последните изследвания показват, че много възрастни с постоянна кашлица наистина са имали магарешка кашлица. Това не е нова информация, ако проучването на Keyworth е представително. Търсенето е това, което е ново. Данните на Keyworth показват, че заболеваемостта при възрастни остава постоянна след 1986, а останалите намаляват. 

Откакто имунизацията дойде през 1950-те години на миналия век, лекарите виждат все по-малко магарешка кашлица и съвременните лекари може никога да не са виждали случай, камо ли да чуват кашлицата. Вярвам, че голяма част от спада в нотификациите просто е отражение на по-лошите диагностични умения на съвременните лекари по отношение на магарешката кашлица. Сега, когато някои хора го търсят с по-сложни тестове като PCR, кръвни антитела и наскоро тестове за антитела за орална течност, те го откриват, но уведомленията все още са ниски, тъй като обикновеният лекар все още не е склонен да го диагностицира. Това обаче се променя и очевидно resurgence в САЩ, Австралия и Обединеното кралство в 2011-12 или по-нататък вдигнаха номерата, съобщени в тези страни, и оттогава номерата са спаднали малко. Според мен по-голямата част от това се дължи на повишеното разпознаване, но част от него може да се дължи на ацелуларна ваксина, която се представя слабо в сравнение с по-старата, която влезе в употреба около хилядолетието.

В момента действа нов фактор, който вероятно ще надуе допълнително статистиката за коклюш в развитите страни. Това е практиката да се използва PCR за първична диагностика. Този тест е положителен в ранните стадии на инфекцията, независимо дали се развива в клинична магарешка кашлица. Ранното и разумно тестване на контактите на индексираните случаи, за да се управлява по-добре инфекцията (например с профилактични антибиотици), ще идентифицира инфекции, за които никога преди не е имало съмнения. 

Понастоящем се предлагат евтини тестове за PCR точка на грижа за B. pertussis.

Ако записаните числа трябва да се тълкуват точно, е необходимо да се запише клинична магарешка кашлица отделно от B. коклюшна инфекция.

Сурови данни (анонимни) от това проучване на Keyworth, заедно с таблици и графики, могат да бъдат достъпни при заявка по имейл, за да могат здравните работници, епидемиолозите и други заинтересовани да могат да проучат подробностите.

графика на известия за магарешка кашлица Англия и Уелс 1977 до 2018
Графика на известия за магарешка кашлица на популация 100,000. Англия и Уелс (кафяв) и Keyworth (син) 1977 до 2018
известия за магарешка кашлица Англия и Уелс 1940 до 2018
Уведомления за магарешка кашлица за Англия и Уелс 1940 до 2018

Имунизацията е въведена във Великобритания между 1952 и 1957. 

Между 1974 и 1994 г. процентът на приемане на имунизация в Англия и Уелс е спаднал до 31% и след това бавно се е повишил. Това беше резултат от „уплаха“ за медиирано от ваксина мозъчно увреждане, което се оказа невярно.

хистограма на съотношението на уведомленията за популация 100,000 от ключово значение спрямо Англия и Уелс
Хистограма на съотношението на съобщенията за магарешка кашлица на популация 100,000 в сравнение с Англия и Уелс 1977 към 2018

Тази хистограма е най-силното доказателство, че лекарите са престанали да диагностицират магарешка кашлица в средата на деветдесетте години и отново започнали в средата на половината.

Именно този неуспех при диагностицирането, който разпознах в края на деветдесетте, доведе до стартирането на този уебсайт през 2000 г., за да помогне на хората да се диагностицират сами.

Впоследствие получената от мен кореспонденция потвърди онова, за което съм подозирал, че това е проблем не само във Великобритания, но и в САЩ, Канада и Австралия и вероятно много други.

Дълги години това беше единственият уебсайт със звукови файлове, който даде възможност на страдащите да разпознаят собственото си състояние и вярвам, че този сайт даде значителен принос за повторното разпознаване на болестта.

В наши дни има много отлични уебсайтове, информиращи хората за това заболяване.

Числено повечето посетители бяха и все още са от САЩ.

Моята публикувана работа за магарешка кашлица включва следните най-подходящи документи, обобщени накратко

Избухване на магарешка кашлица в общата практика. Дженкинсън Д. Британски медицински журнал 1978; 277: 896.

При 1977-8 случаите на магарешка кашлица се наблюдават в практиката на Keyworth (пациенти с 191 тогава). Това е било в момент, когато националният процент на имунизация е спаднал драстично в резултат на опасенията за безопасността на ваксината. Имаше общ скептицизъм относно ефективността на ваксината. Случаите с 11,800 бяха в по-малките петици. Тъй като бяха известни засегнатите и незасегнати числа, беше възможно да се изчисли защитата на ваксината. Това беше 126%, ако изключиха твърде младите, за да бъдат имунизирани. Това беше първата подобна информация за няколко десетилетия и скоро беше потвърдена в други изследвания. Това беше добре дошла новина и помогна с решението да продължат да препоръчват ваксината като част от националната програма.


Магарешка кашлица: каква част от случаите се съобщават при епидемия? Дженкинсън Д. Британски медицински журнал 1983; 287: 185-6.

Септември 1982 получи най-голям брой нотификации при епидемията 1982-3 в Англия и Уелс по това време, че магарешката кашлица направи голяма възвращаемост поради ниската степен на имунизация. Пощенско проучване попита всички семейни лекари в Нотингам колко случаи на магарешка кашлица са наблюдавали през септември. Броят (620) е сравнен с нотифицирания номер (116). Това е 18.7%. Степента на отговор е 83.6%. Изводът беше, че дори във време на висока информираност за болестта вероятният реален брой диагностицирани случаи може да бъде най-малко 5 повече от нотифицирания брой. Човек може да предположи, че в моменти на ниска осведоменост съотношението ще бъде още по-високо (сегашно време например).

Търсене на субклинична инфекция по време на малка огнище на магарешка кашлица: последствия за клиничната диагноза. Дженкинсън D, Pepper JD. Списание на Кралския колеж на общопрактикуващите лекари 1986; 36: 547-8. 


В началото на огнището на 1985 в Keyworth взехме перназални тампони от всички подозирани случаи на магарешка кашлица и всеки техен контакт с всяка кашлица. 102 бяха взети във всички. От всичко това клинично е диагностициран 39 като магарешка кашлица и 17 от тях има положителни тампони. Никакви тампони не бяха положителни при тези без клинична магарешка кашлица. Заключихме, че няма данни за значителна субклинична инфекция. Попитахме и за катарални симптоми при тези с магарешка кашлица. Само една трета имаше катарални симптоми.

Продължителност на ефективността на коклюшна ваксина: доказателства от десетгодишно проучване на общността. Дженкинсън Д. Британски медицински журнал 1988; 296: 612-4.

Успях да анализирам случаите, които бях виждал през 10 години по начин, който позволяваше изчисляване на ефективността на ваксината срещу магарешка кашлица в различни възрасти. Резултатите, базирани на случаите на 326 при 1 до 7 годишните, дават следните резултати. 1 годишни 100%, 2 годишни 96%, 3 годишни 89%, 5 годишни 52%, 6 годишни 54% и 7 годишни 46% защита.
коментар
За изчислението бяха направени много предположения. Например, беше прието, че населението, което се движи и излиза, е страдало от магарешка кашлица по същия начин като населението, в което е била преброена. Освен това се прие, че броят на пропуснатите случаи е нисък и равен при имунизирани и неимунизирани лица.
Този документ беше предмет на статия на Конър Фарингтън, в която той изчисли размера на възможните грешки. Неговите аргументи не обезсилват резултата от изследването ми. Той показа възможните недостатъци, присъщи на разработването на ефективността на ваксината от толкова прост модел. В 2002 се препоръчва четвърта доза коклюшна ваксина във Великобритания в предучилищния бустер, за да се увеличи имунитетът. Това приведе Великобритания повече в съответствие с други страни.

Естествен ход на 500 последователни случаи на магарешка кашлица: общо практическо проучване на популацията. Дженкинсън Д. Британски медицински журнал 1995; 310,299-302.

Средният брой пароксизми е 13.5 за 24 часа. 11 в имунизиран, 15 в имунизиран.
Средната продължителност беше 52 дни. 49 в имунизиран, 55 в имунизиран. Диапазонът беше от 2 до 164.
Колкото повече пароксизми, толкова по-дълго продължи болестта.
Колкото по-млад е пациентът, толкова по-дълго продължи.
57% повърна. (49% в имунизирани, 65% в имунизирани).
49% върху, (39% в имунизирани, 56% в имунизирани).
11% има значително спиране на дишането (достатъчно, за да стане синьо) 8% при имунизирани, 15% при имунизирани.
Женските са били засегнати малко по-често в детска възраст, но два пъти по-често в зряла възраст.
Женските имали по-тежко заболяване.
Стрибите са положителни в 25% от имунизирани, 52% от имунизирани.
Пациентите с 5 развиха пневмония.

Оценявани на 20 ноември 2020