трима възрастни надничащи микроскопи

Диагностика на коклюш

Тестове, използвани при диагностицирането на коклюш (коклюш).

Понякога е приемливо да се диагностицира магарешка кашлица, като се използва клиничната дефиниция на СЗО, която е триседмична пароксизмална кашлица. Това е много лош начин за диагностициране на коклюш-коклюш, тъй като други инфекции могат да причинят пароксизмална кашлица, а коклюшът не винаги причинява тези точни симптоми, но може да причини обикновена кашлица или да бъде асимптоматичен.

Има 3 различни теста. Културата, откриването на антитела и PCR се използват при диагностицирането на магарешка кашлица.

PCR е добър през първите 3 седмици. Тестовете за антитела са добри след 2 седмици. Културата е добра през първите 3 седмици, но само с педантична техника.

Кой тест е направен може да зависи къде живеете.

В много развити страни PCR тестът върху тампона на гърлото или носа вече е стандартен (например в Австралия и САЩ и сега е наличен в Обединеното кралство). В много други страни тестовете за антитела върху кръвна проба са нормални при възрастни и може да се правят тестове за перорални течности при деца. В много страни тестът, който се прави, ще зависи от лабораторията, която се използва.

Повече подробности по-долу.

Тестване на антитела при диагностициране на магарешка кашлица

Често срещано е, но се заменя с PCR.

Използва се кръвна проба, взета след минимум две седмици заболяване. Чрез измерване IgG антитела срещу коклюшен токсин възможно е да се каже дали е вероятно пациентът да е имал коклюшна инфекция с точност 90%, при условие че не е имало коклюшна имунизация през предходните 12 месеци.

Това антитяло обикновено се измерва като международни единици (IU) и ниво над 70 IU може да се приеме като много силно доказателство за скорошна инфекция, Различните страни могат да използват различни прагове от 70 IU. IgA понякога се измерва вместо това, или понякога и двете. IgA се повишава само след естествена инфекция. IgG се повишава след естествена инфекция или имунизация.

Тестът ще бъде фалшиво отрицателен при 10% от коклюшните инфекции. Той ще бъде отрицателен и при Bordetella parapertussis и Bordetella holmesii инфекции, (които причиняват подобни симптоми). Това е така, защото те не произвеждат коклюш токсин, така че тест отрицателен.

Оралната течност, получена с помощта на специален комплект за гъба, може да бъде тествана за антитела срещу коклюшен токсин по същия начин. Това не е толкова точно, колкото изследване на кръвта. Има още неверни негативи. Тестът за орална течност обикновено е запазен за деца поради трудността да се получи кръв от тях.

Ето справка към подходящ европейски документ за серологична диагноза на единична извадка Отваря се в нов раздел

Тестовете за антитела могат да се правят късно в заболяването и все още показват положителни резултати, което е голямо предимство.

в Великобритания кръвен образец от предполагаеми случаи трябва да бъде изпратен в местната лаборатория на NHS с искане за „антитела срещу коклюш“. Резултатите са получени през 1-2 седмици. Може да бъде трудно да убедите лекарите да направят теста. Във Великобритания има ясни насоки, които включват тестване на всеки пациент с пароксизмална кашлица с продължителност повече от 2 седмици. Има и други описани обстоятелства и действията, които трябва да бъдат предприети.

Великобритания указания за лекарите тук

Обръщането на тези указания на вниманието на вашия лекар понякога може да се наложи, тъй като много малко хора ще ги познаят (никой не може да ги запомни всички!).

В САЩ има по-малка вероятност лекарят да се позовава на указанията за CDC, тъй като може да преобладават държавните здравни практики и понякога те са малко остарели. Има Страницата на уебсайта на CDC може да намерите полезен.

PCR (верижна реакция на полимераза)

Това е по-успешен начин за откриване на организма. Най-добре се прави през първите три седмици на симптомите. Като цяло колкото по-рано, толкова по-добре. Той открива своя уникален ДНК модел. Това включва получаване на секрети от задната част на носа или гърлото чрез тампон или аспирация и тестване в специализирана лаборатория. Резултат може да се получи за 24 до 48 часа.

Отрицателният PCR не изключва коклюш, особено ако се приема в по-късните етапи. Той трябва да е положителен още от първия ден на заболяването и да е надежден в продължение на 3 седмици и може да остане положителен за 4 или повече седмици.

PCR тестът зависи от следи от присъствието на организма, жив или мъртъв. Тъй като открива минимални количества генетичен материал, е по-вероятно да бъде положителен от културата и за по-дълъг период от време.

PCR има предимството, че може да бъде успешен върху тампон на гърлото, за разлика от културата, която трябва да бъде взета от зона на цилиндричен епител, където живеят бактериите, която се намира в задната част на носа. Тампон за гърло за PCR трябва да бъде изпратен в лабораторията сух, а не в транспортна среда, въпреки че това обикновено не спира да бъде тестван.

Едно нещо, което може да се случи с PCR тестване, което може да бъде объркващо, е, че той открива инфекции, които може да не са свързани с болест от магарешка кашлица. Някои хора получават инфекцията и не получават значителни симптоми или леки симптоми, но те ще бъдат положителни за PCR.

PCR може да бъде твърде чувствителен

Това може да е проблем за статистиката. Например, ако родител заведе дете с магарешка кашлица при лекар и се вземе проба за PCR, родителят и лекарят могат да уговорят и други деца в контакт също да бъдат тествани, дори и да нямат симптоми. Някои могат да покажат PCR положителен, но не продължават да развиват магарешка кашлица.

Положителен PCR от такива случаи ще се покаже в статистиката за коклюш и ще направи честотата да изглежда по-голяма. Преди наличие на PCR, за статистически цели се отчитаха само клинична магарешка кашлица, кръвни изследвания и култура. Тези три са добра мярка за клинична магарешка кашлица. PCR, контрастно, измерва коклюшна инфекция, която може да бъде съвсем различна, тъй като много инфекции не се превръщат в магарешка кашлица.

Ако сравненията имат някаква валидност, клиничната магарешка кашлица трябва да бъде записана и уведомена отделно за положителните реакции на PCR.

Това може да обясни някои от описаните в Австралия възраждане. Тази страна зависи до голяма степен от PCR.

Назален тампон за откриване на коклюш на Bordetella
Тампон за нос за бактериална култура на B. pertussis

култура

Най-старият и труден начин е да се опитате да култивирате причинителния организъм (Bordetella pertussis) от задната страна на носа. Това включва преминаване на тампон върху тел през ноздра до гърба на гърлото и изпращането му в медицинска лаборатория. Това може да отнеме от 5 до 7 дни. Ако расте коклюш или парапертуза на Bordetella, това е доказателство, че това е магарешка кашлица. Парапертузата също причинява магарешка кашлица. Той е много по-рядък, вероятно 1 на 100 случая. Той може да бъде по-малко тежък, защото не произвежда коклюшен токсин. Културата чрез назален тампон идентифицира само около една трета от случаите, дори в най-добрите ръце.

За съжаление организмите са деликатни, убиват се лесно от много антибиотици и често се елиминират от организма чрез естествени защити към момента на подозрение на диагнозата. Най-лесно е да се намери през първите 2 седмици, но много малко вероятно след 3 седмици. Пациентът често го е имал в продължение на 3 седмици, преди да се подозира задушна кашлица, so необичайно е да се получи положителна култура при магарешка кашлица. С други думи, ако тампонът е отрицателен, все още можете да имате магарешка кашлица.

На практика диагнозата често трябва да се поставя само при симптоми и ход на заболяването, освен ако не могат да се направят тестове за кръв или перорална течност или PCR.

Онлайн бактериологична глава на Todar за коклюш

преглед

Тази страница е била прегледана и актуализирана от Д-р Дъглас Дженкинсън 22 май 2020