Най-разочароваща инфекция

лого

Опитът да се диагностицира магарешка кашлица може да бъде кошмар

Аз съм пенсиониран лекар с интерес към магарешка кашлица и имам уебсайт, който помага на хората да се диагностицират от 20 години.

Продължавам да получавам имейли, в които се казва същото. „Сигурен съм, че имам магарешка кашлица, но моят личен лекар казва, че не мога и няма да направя тест.“

Изпитвам огромни симпатии към личните лекари, като съм себе си. Очаква се да имаме отговор на всеки въпрос и енциклопедични знания. Имаме само 10 минути, за да се справим със сложни въпроси, които все още се въртят в главата ни, когато следващият весел пациент се разхожда в търсене на картина на здравето.

Тази седмица имах още едно от тези имейли. Беше от Сюзан (не е истинското й име). Тя е на края на трийсетте си и има дъщеря на 11 и живее във Великобритания. Преди няколко седмици Сюзан беше в близък контакт с племенница, която не беше имунизирана срещу магарешка кашлица и която беше в гърлото на едномесечна кашлица, която имаше всички характеристики на магарешка кашлица (силни атаки на кашлица, изтръпване и невъзможност за хващайте дъх няколко пъти на ден и нормално между атаките). Нейният личен лекар е смятал, че това е вирусна инфекция, но е взел тампон за лабораторията. 

Не очаквам личните лекари да са наясно с всички подробности за теста за магарешка кашлица. Това се прави рядко и методите продължават да се променят, но магарешката кашлица е болест, която подлежи на обявяване и може да си помислите, че биха могли да накарат член на персонала да звъни в лабораторията или в местния здравен екип за защита. Ако бяха направили това, щяха да им изпратят комплект за изследване на антитела за перорални течности. Или може да са били помолени да изпратят тампон от гърлото в суха епруветка, ако е било в рамките на 3 седмици от началото на симптомите за PCR тестване. В този конкретен случай изглежда, че възможността за потвърждение тогава е била загубена, но все още има достатъчно време за изследване на устната течност дори сега.

Сюзан казва: „Бях в близък контакт с племенницата си и преживях цял случай в учебника с магарешка кашлица. Чувствах, че тази кашлица не прилича на нищо друго, което някога съм изпитвал. Въпреки това ... между пристъпите на ужасяваща кашлица, всъщност, освен да се чувствам изтощен, ще се чувствам добре ... въпреки че кашлях през деня от време на време по много интензивен начин, кашлицата, докато не се разболеете и не можете да дишате, обикновено се случваше в вечер / нощ. Също така смущаващо бях инконтинентен с тази кашлица. Това беше кашлица като никоя друга, която някога съм имал с грип и т.н. Отидох на лекар, който ми изслуша гърдите и усетих, че по гърдите ми няма нищо и че съм твърде добре, за да имам магарешка кашлица. Тя каза: „Ако имаше магарешка кашлица, тя нямаше да спре само през деня, очаквам да те видя да я изпитваш в момента наистина пред мен, това е постоянна кашлица“.

Цитирайки отново от имейла: „Показах й бърз клип в YouTube на възрастен с магарешка кашлица, чието дишане и коклюш звучи много като моето, което също повръщаше в края и оригваше и оригваше други неща, които правех в края на всеки спазъм. Тя едва погледна и беше много раздразнена с мен, въпреки че бях учтив и вероятно твърде спокоен, описвайки й подробно колко ужасна и различна и ужасяваща и ужасна беше тази кашлица по време на спазъм, но че ще имам магии между тях, когато се чувствам добре. Основната ми грижа беше да установя какво имах, особено тъй като снаха ми имаше бебе на дни и не исках собствената ми дъщеря да го хване. Тя каза, че ваксинациите на дъщеря ми ще я покрият. "

Нищо от казаното от лекаря на Сузани не е вярно, но беше устроен кръвен тест, за да се търси повишен брой на белите кръвни клетки. Когато се върна нормално, й казаха, че това означава, че не е магарешка кашлица. Отново всичко съвсем невярно, но без съмнение се основава на убежденията на лекаря за естеството на магарешката кашлица, което вероятно е било това, за което се е учило или четело в медицинския факултет или се е опитвало от болни бебета, които са тези, които го получават наистина зле и могат да умрат .

Искам отново да кажа, че този личен лекар е казал същото, каквото би казало по-голямата част от личните лекари при същите обстоятелства, но въпреки това беше напълно погрешно. Личните лекари просто нямат възможност да бъдат в крак с управлението на сравнително редки заболявания, които не увреждат сериозно техните пациенти. Не се съмнявам, че често съм казвал еднакво погрешни неща. Реалността на живота е, че често е по-добре да се явиш на контрол, отколкото да признаеш невежеството, когато се опитваш да бъдеш ефективен лекар.

Три четвърти от случаите на магарешка кашлица са при тийнейджъри и възрастни. Той причинява пристъпи на силна задушаваща кашлица с отдръпване, средно около 10 пъти на ден, често по-лошо през нощта. Между атаките всичко е доста нормално. Не е свързано с неразположение или треска, но много от тях имат обща умора. Продължава от 3 седмици до 3 месеца („100-дневната кашлица“), но средната стойност е от 6 до 7 седмици.

Горните цифри се отнасят до клинично разпознаваеми случаи. Много случаи са леки и остават неразпознати. Такива случаи са числено вероятно по-големи. Въпреки че те са бактерии, не е известно какъв риск за другите представляват тези субклинични случаи. 

Изследванията показват, че вероятно 7% от всички остри продължителни кашлици са свързани с коклюш Bordetella, бактерията, която причинява магарешка кашлица. Някои проучвания са открили още по-голяма част.

За разлика от повечето микроорганизми, които причиняват кашлица, магарешка кашлица не причинява възпаление, така че белите кръвни клетки не се увеличават. Различно е при бебетата, при които коклюшният токсин може да причини масивно покачване на белите клетки, които запушват белите им дробове и лишават мозъка им от кислород.

Сега, когато ефективната имунизация срещу магарешка кашлица намали случаите при деца, ние осъзнаваме, че тя все още се среща при тийнейджъри и възрастни и вероятно винаги е имала такава. Има няколко по-стари писания в подкрепа на това. Съвременните техники за разследване ни казват, че защитата, получена от естествената инфекция, продължава само около 15 години. Настоящите ваксини могат да защитават само за 5 до 10 години. Но това, което сега знаем е, че инфекцията може да се появи без симптоми и да засили имунитета ни. Може да е онова явление, което пречи на повечето от нас да го получат.

Описах първото чувство на неудовлетвореност, причинено от Вашия личен лекар, който отрича да имате магарешка кашлица, но още по-лошото може би е чувството на неудовлетвореност от това, че страдате от него ……… .. защото няма лечение. Това е доста кръгов проблем. Ако няма лечение и всички се оправят, няма значение дали вашият лекар го диагностицира, може да се спори. В това има много истина, но има някои полезни неща, които могат да се направят. 

Това, че е в състояние да потвърди диагнозата, означава, че пациентът знае, че ще се възстанови и че не е фаталното заболяване.

Ако пациентът все още е заразен (поне първите 3 седмици), антибиотик може да го изчисти и да позволи на пациента да се смеси. В противен случай се чака 3-те седмици. Счита се, че антибиотиците в инкубационния период са превантивни. В ранната симптоматична фаза те могат да съкратят заболяването.

Как да се справим с остарелия GP проблем? Това е проблем за всички нас и не се отнася само до коклюш. Това е само моят хоби кон. Отговорът определено не е „Вижте специалист“. Намирам ги също толкова зле при диагностицирането на коклюш. Трябва да признаем, че всички сме остарели по някакъв начин, това е част от съвременния бързо променящ се живот. Трябва да си помогнем, доколкото е възможно, да сме сигурни в нашите факти и нежно и учтиво да предложим това, което вярвате, правилния начин на действие. Повечето лекари, обучени в наши дни, разбират, че могат да признаят невежество, без да бъдат лошо осъдени, при условие че го коригират достатъчно за нуждите на пациента. Забелязах отчетлива промяна през 20-те години, в които помагам на пациентите да се самодиагностицират моя уебсайт, Все повече лекари осъзнават истинската природа на магарешката кашлица. Промяната се нуждае само от опита на един потвърден случай.

Имам един голям съвет. Ако смятате, че имате магарешка кашлица, накарайте някой да направи видео спазъм на кашлица на вашия смартфон. Виждането е вярване и е невъзможно да се опише адекватно пароксизма с думи.

На уебсайта има множество информация и ръководство за самодиагностика, но най-актуалните информация за личните лекари е публикувана от Public Health England през 2018 г. и има документ от международна експертна група на тема диагностициране на кашлица, свързана с коклюш.

 

Дъглас Дженкинсън

Регистриран лекар в Обединеното кралство от 1967 г. Работил в Африка през 1970-те години. Прекарва по-голямата част от кариерата си в общопрактикуващата практика в Киуърт близо до Нотингам. Бил е и хоноруван преподавател по Обща практика в Медицинското училище в Нотингам. Участва в следдипломно образование и изследвания в областта на астмата и магарешката кашлица. Признат експерт по клинична магарешка кашлица и удостоен с докторска степен след много публикации.

Тази публикация има 3 коментара

  1. T

    Видях в новините, че коклюшът се разпространява в Чикаго, защото педиатрите не са склонни да поставят диагноза. Защо това е така? Имах същия опит, който моят педиатър никога не го предлага. Единствено спешна грижа се мислеше да тества

    1. Дъглас Дженкинсън

      Току-що се сетих за друга причина. Само ваксина, съдържаща коклюш, не съществува. Винаги се комбинира с дифтерия и тетанус. Така че очевидно решение на много от въпросите, които възникват след диагноза магарешка кашлица, което би било да се даде контакт etcetera на изстрел от коклюшна ваксина, не може да се направи, тъй като елементите на дифтерия и тетанус често го правят твърде сложно и създават повече проблеми, отколкото той решава.
      Причината да няма единична ваксина срещу коклюш е според мен политическа и търговска. Няма медицинска причина, поради която не трябва да съществува. Преди беше.

  2. Дъглас Дженкинсън

    Добър въпрос и вярно е. Не съм сигурен, че мога да дам пълен отговор, но ето някои от причините да се сетя.

    Липса на информираност за сравнително точния и надежден PCR тест, който е полезен през първите 3 седмици. В някои страни, дори в САЩ, може да има много работа, за да се намери лаборатория, която го прави.

    След 3 седмици е необходим тест за кръв или орална течност и това може да отнеме много организация, за да се намери подходящата лаборатория.

    В САЩ местните здравни власти изглежда имат различни съвети за лекар от CDC, който би трябвало да отговаря, така че има конфликт и объркване. (Във Великобритания властите говорят с един глас и това е много по-лесно).

    Предполага се, че лекарите уведомяват коклюша пред съответния орган. Изглежда, че много малко правят това. Това ми подсказва, че замесената бюрокрация може да бъде проблематична. Например въпроси за проследяване на контакти и т.н.

    Повечето лекари знаят толкова малко за детайлите на магарешка кашлица в различни възрасти, че трябва да се направи много работа, за да се пренасочат всички знания, необходими за правилното информиране на пациента.

    Обикновено лекарите дават снимките, за да го предотвратят. За да се постави диагноза, това означава, че снимките са били неуспех и ще изисква подробно обяснение, което може да повдигне други неудобни въпроси.

    Диагностицирането му предизвиква огромно объркване в училищата относно това какво да правят по отношение на изключването и карантината. Предприемането на действия е добро на теория, тъй като на практика изглежда не прави забележима разлика.

    Няма полезно лечение за това, така че няма добър бизнес.

    Има само един начин за управление на коклюш и това е високо ниво на имунизация. Бих си представил да кажа, че това може да доведе до главоболие, предизвикващо разговори.

    Би било чудесно да чуя коментари на практикуващи лекари, различни от моите.

Оставете коментар

Този сайт използва Akismet за намаляване на спама. Научете как се обработват данните за коментарите ви.